| 词条 | 现代介入心脏病学实用技术 |
| 释义 | 该书《现代介入心脏病学实用技术》共17章，内容包括导管室和基本介入技术，冠心病介入诊疗、心内电生理检查及心律失常射频消融、球囊瓣膜成形术、人工心脏起搏、埋葬式心脏自动复律除颤器、血流动力学监测、先天性心脏病介入诊疗和心律失常射频消融构成本书的主体。可供心血管内、外科，儿科及放射科医师使用，也可供医学生和研究生学习参考。 基本信息作者：编辑、剪辑:赵学 ISBN：10位[7536635982]13位[9787536635982] 出版社：重庆出版社 图书目录序 前言 第一章导管室及基本介人技术 第一节导管室 第二节血管穿刺技术 第三节心导管技术 第四节心腔及大血管造影术 第五节房间隔穿刺术 第六节心脏电复律 第七节介入诊疗基本程序 第二章选择性冠状动脉造影 第三章经皮腔内冠状动脉成形术 第四章冠状动脉内支架术 第五章冠状动脉内膜旋切术 第六章准分子激光冠状动脉成形术 第七章心内电生理技术 第一节电极导管放置及电刺激技术 第二节心内电图 第三节射频消融机制 …… 第六节起搏并发症和起搏病人随访 第十四章埋藏式心脏自动复律除颤器安置术 第十五章血流动力学监测 第十六章先天性心脏病介入诊疗术 第一节介入诊断技术 第二节动脉导管未闭堵塞术 第三节房间隔缺损闭合术 第四节室间隔缺损闭合术 第五节先天性肺动静脉瘘栓塞术 第六节先天性冠状动脉心腔瘘栓塞术 第七节经皮球囊先天性主动脉缩窄成形术 第十七章心内膜心肌活检术 综合参考文献 图书书摘书摘 第六章准分子激光冠状动脉成形术 准分子激光冠状动脉成形术是通过光导纤维将高能激光传输至冠状动脉粥样斑块组织，并迅速使之汽化或使分子键断裂，从而消除或缩小斑块体积，拓宽管腔，达到改善冠状动脉狭窄或阻塞之目的。病理学上，动脉斑块组织被激光照射后，中心部位出现汽化坑；边缘整齐，表面无碳化或碳化极微(图6一1)，三周后即自行愈合。准分子激光是血管成形术较理想的激光源。 一、适应证 (一)明确适应证 冠状动脉激光成形术主要用于冠状动脉造影所见B型和c型血管病变。患者可承受冠状动脉搭桥手术，并符合下列条件：①狭窄血管段>10～15mm；②移植血管的狭窄和闭塞；③病变僵硬，PTCA失败；④冠状动脉开口处病变或有保护的左主干病变；⑤冠状动脉弥漫性病变；⑥完全闭塞，但能被导丝通过。 (二)相对适应证 ①高度偏心性狭窄，偏心指数>30%；②病变血管段弯曲>45。。 (三)非适应证 ①没有保护的左主干病变；②不能承受搭桥手术者(无其它治疗选择者除外)；③激光导管直径>病变血管段直径的70%；④导引钢丝不能通过病变处；⑤分叉处病变；⑥以往有夹层的病变。 二、激光系统 1．激光器(图6—2) 激光器由能源、激光介质和镜腔组成。镜腔由激光介质两端的两个反射镜组成。一端为完 全反射，另一端为部分反射。把能源泵人镜腔去激发和刺激原子，最终产生激光。准分子激光 以惰性气体和卤化物为激光介质，产生紫外线为脉冲波，波长195～351nm，以308nm氯化氙最常用，切割组织精确度高，切面光滑，不伴热损伤。 2．激光导管(图6—3) 激光导管由光导纤维、外套管和导丝腔构成。光导纤维由200根50p．m的单光导纤维组成，是把激光束导向病变部位的输送工具。多光导纤维极为柔软，对斑块的切割面积较大，在各单光导纤维间无激光“死腔”，对动脉壁的机械性损伤小。AIs公司的激光导管外径有1．3mm，1．6mm，2．Omm和2．4mm等不同规格。导丝腔用于导人导引钢丝。 三、术前准备 (一)一般准备 基本同PTCA，最好有急诊冠状动脉搭桥术准备，前一天需服钙拮抗剂和阿斯匹林。5% 葡萄糖水250ml+异舒吉20mg或硝酸甘油：[Omg静滴。 (二)激光导管选择 根据血管直径和病变情况选择激光导管的大小、长短，原则上导管直径等于冠状动脉直径的70%，临床上较多应用直径1．3和1．6mm的激光导管，导管规格应与所用激光能量相匹配，一般直径1．3mm的激光导管用50～60mJ/mm2，直径1．6mm和2．Omm的激光导管用45～50mj/mm2。备齐各种规格的激光导管，测试激光器和激光导管功能参数。 四、操作程序 (一)冠状动脉造影 用Seldinget法穿刺股静脉和股动脉，殷静脉待必要时用于l临时起搏。经股动脉行冠状动 脉造影术，定位定性定量诊断冠状动脉狭窄病变，选择最佳X线投射位置。 (二)导丝导人 更换8F或9F导引导管，推注肝素10000～12500u，以后每小时追加肝素1000u，在X 线下将导引导管送至病变冠状动脉开口处，选用．ACS0．457mm(0．018”)导引钢丝，若病变血管弯曲较大或完全闭塞宜用ACSO．457mm(0．018")标准高扭力导丝。经导引导管送至病变 近端，谨慎前送，力求完全通过病变，进入血管末端。若导丝不能通过病变处，则禁忌冠状动脉激光成形术。 (三)激光消融 测定激活凝血时间(AcT)，要求达到350～400秒，同时经冠状动脉注入硝酸甘油200~g。 沿导引钢丝送入激光导管至距病变近端约3～5mm处。开启激光器，术者手控激光导管缓慢 推进，速度60。，示进入右室，应回撤至MRA，适当增加逆时针向旋转力，重复前送。若导管顶端呈较大幅度跳动且前送受阻，示抵在三尖瓣环，应轻轻回撤调整张力，增加逆时针向旋转力同时前送。若前送无阻力，导管指向左上，但运动幅度很小，且正位时向上与脊柱成角约<30。，右前斜位时与脊柱近于平行，示导管在右房内打弯或进入右室流出道，此时可因对右室的机械性刺激出现室早，应回撤重新调送。若多次插送易进右室或下腔静脉，示导管塑形弧度不够或逆时针向旋转不够，应校正后再插送。技术熟练者，操作15分钟不能到位，可做冠状动脉造影，观察CSo有无畸形。 2．到位标志 (1)走行导管在cs0打弯，向左后上走行，正位观向上与脊柱成角约70。，右前斜位观向 上与脊柱成角约45。，左前斜30。观导管近水平走行进入脊柱影。 (2)运动导管随心动周期呈均一大幅度上下摆动，位移≥1．5cm。 …… |
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