疾病名称

疾病概述

西医定义

疾病分类

疾病症状

临床表现

易发人群

诊断依据

诊断鉴别

实验室诊断

影象诊断

治疗原则

用药原则

疗效评价

专家提示

疾病名称

胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻

疾病概述

幽门梗阻是由于幽门附近的胃十二指肠溃疡愈合后的瘢痕挛缩所致。临床突出的症状是严重的呕吐，为隔餐宿食，不含胆汁，可导致患者严重营养不良和水电解质紊乱。 幽门梗阻发生率约为１０％。多见于十二指肠溃疡病人，早期常以幽门痉挛、炎症为主，经内科治疗可缓解，后期呈永久性狭窄必须手术治疗。

西医定义

西医:胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻是胃十二指肠的溃疡长期逐渐形成的，易引起全身代谢紊乱，需手术治疗。

疾病分类

普通外科

疾病症状

1． 呕吐 为自发性， 呕吐 物量大，含 积 存4小时以上的上餐食物、隔餐食物，或隔 宿食 物。含嗅味粘液而不含胆汁。吐后上腹 膨胀 即明显减轻。身体渐现 消瘦 ， 便秘 、 尿少 、 乏力 、 食欲不振 等。

2． 胃潴留 体征：上腹隆起，有时可见 胃 蠕动波，触之有震水音。

3．清晨空腹置入 胃 管，可抽出大量嗅味液体和食物残渣。

临床表现

1.上腹饱胀及深重感。

2.呕吐宿食，不含胆汁。

3.上腹部可见胃型及蠕动波，有振水音。

4.慢性病人可有营养不良，消瘦，贫血，皮肤干燥松弛等。

易发人群

发病率:溃疡病并发幽门梗阻者约5～10％，其中80％以上由十二指肠溃疡引起，少数为幽门前胃溃疡及幽门管溃疡引起。

诊断依据

1.常有较长胃十二指肠溃疡病史。

2.上腹饱胀，深重感，呕吐大量隔餐宿食，不含胆汁。

3.有腹部可见胃型及蠕动波，有振水音。慢性病人可有营养不良、消瘦、贫血、皮肤干燥松弛等。

4.Ｘ线钡餐检查示胃扩大，有大量潴留液，排空迟缓（２４小时仍可见钡剂残留）。或见幽门管变细，形状不规则，十二指肠球部变形。

诊断鉴别

中医诊断:本病发展阶段明确，纵向辨证可分出以下证型。

1．脾胃虚寒夹瘀（痉挛水肿型幽门梗阻）证候：胃脘疼、喜暖恶寒，疼有定处，得食稍减，多食则胀满，易于呕吐。或劳倦之后，困惫乏力，面色晄白或灰暗，甚者四肢不温，大便溏薄，舌质淡或紫暗，脉濡数。辨析：脾胃阳虚，脉络失于温养，胃不受纳，脾失运化，水食停胃，故胃脘疼；喜暖恶寒，得食稍减，四肢不温是虚寒之象；胃脘疼有定处，拒按，舌质紫暗者是有血瘀；饮食稍有不慎即易呕吐，或劳倦困乏，眩晕作呕，大便溏薄，舌质淡，脉濡弱者乃脾阳不足之候。

2．食滞痰阻证候：食后脘腹胀满或疼，时有上腹局限隆起，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿谷不化，吐后即觉舒适，神疲乏力，面色少华，舌淡苔薄，脉细缓无力。辨析：脾胃虚寒，运化失司，饮食停留，湿浊凝聚，渐成积聚；食后脘腹胀满或见肠型；吐出宿谷胀减；由于久吐伤气，不能化生输布水谷精微，则神疲乏力，面色少华；脾胃虚寒则舌淡苔薄，脉细缓无力。

3．阳衰欲脱证候：宿食持久，吐出隔餐或隔二餐不化宿谷，量大且臭。形体消瘦，四肢不温，起坐或略活动即头晕目眩，心慌脉速，气喘自汗，体倦乏力，面色晄白，舌质淡，脉沉细，唇干口燥，大便不行。辨析：久吐伤津，气血无生化之源，故形体消瘦；肾阳虚弱则四肢不温；舌质淡，脉沉细，津亏血少甚者至极度疲乏，动则头晕目眩，脉速自汗，四肢不温，大便不行，此阳虚欲脱之候。

实验室诊断

水电解质酸碱失衡表现：碱中毒低血钙时，耳前叩指试验（Chvoslek征）和上臂压迫试验（Trousseau征）可呈阳性。血生化检查发现血清钾、氯化物、血浆蛋白低于正常，二氧化碳结合力和尿素氮增高。

影象诊断

X 线钡餐检查：胃高度扩张，清晨空腹平透可见有液面，钡入胃后有下沉现象，吞钡后6小时，胃腔仍有1／4钡剂存留（胃潴留），24小时后仍有钡剂存留，则可诊为机械性梗阻。如钡剂尚能通过幽门则见其变细，球部变形。高度梗阻则幽门不显影，需将钡剂吸出。

治疗原则

1.禁食，胃肠减压。

2.输液，输血。

3.纠正水电解质和酸碱平衡失调。

4.术前三天等渗盐水洗胃以减轻胃水肿。

5.手术治疗：术式有胃大部切除术，适用于胃酸高，溃疡痛明显的青年人。胃酸较低且年老体弱不能耐受胃大部切除者，可作单纯胃空肠吻合术。

用药原则

手术前后静滴抗生素和其他辅助药，注意水电解质平衡，加强支持疗法，病程长，体质差的病人必要时应用特需药物。

血清K+;Na2+;Cl-;BUN; 二氧化碳 ;甲腈咪胍;奥美拉哇;抗酸剂;螺杆菌清除剂; 西沙必利 ; 多潘立酮 ;理中九; 丁香 透隔散; 附子 理中汤; 理中丸 ; 黄芪 健中丸; 六君子丸

疗效评价

治愈：手术治疗后，梗阻解除，切口愈合，无并发症。

专家提示

瘢痕性幽门梗阻形成过程是缓慢的，但却是进行性加重的。因此，必须重视胃十二指肠溃疡的内科系统治疗，以减少或延缓幽门梗阻的发生。瘢痕性幽门梗阻必须手术治疗。病人由于经常呕吐，常引起严重失水、电解质和营养丧失，并伴有低氯低钾性碱中毒。同时由于胃高度扩张，胃壁水肿严重，故术前准备很重要。除有效纠正水和电解质紊乱、纠正低蛋血症外，术前每晚必须用温等渗盐水洗胃，以消除胃壁水肿，利于愈合。