词条 | 外感热病 |
释义 | 外感热病,是指由外邪侵入人体、以发热为主要症状的一类疾病。这类疾病在现代医学中主要为急性传染病,并包括以发热为主要症状,由细菌或病毒等引起的疾病。 中医学认为,外感热病是人体的正气与温热病邪激烈相争的过程,通过辨证采取祛邪、扶正治疗,最终人体正气逐渐战胜病邪而使热病治愈。在这过程中,因邪能伤正,势必产生不同程度的脏腑、组织器官损伤,以及经络、气血津液的机能紊乱与损耗。因此,热病初愈这一特定阶段,应及时进行调整和修复,采取各种措施使其痊愈和复原。 《内经·热论》中详细讨论了热病的成因、证候分类、发展规律、治疗大法、禁忌和预后,以后有了"伤寒学派"和"温病学派",并在学术争鸣过程中逐渐积累了防治外感热病的丰富经验,同时也非常重视瘥后调理(恢复期的康复医疗)。如:《内经·热论》提出"热病已愈,时有所遗,视其虚实,调其逆从";《伤寒论》在六经辨证后,列"辨阴阳易瘥后劳复病脉证并治"专篇,《温热经纬·疫证条辨》叙述了外感热病瘥后治疗法则和经验等。概括一下,外感热病的瘥后治疗应注意以下几方面: 一、调摄精神,心理康复。中医学认为人的精神情志活动,与人体的生理功能、抗病康复能力密切相关。《内经》谓"精神内守,病安从来?"《疫证条辨》指出"瘥后,虚烦。心神不安者,审证而用得其宜,贵乎医者之神悟矣"。因此瘥后,首要是指导病人调摄精神,心理康复。正确认识外感热病的发生和转归,可防、可治和可控。既不轻视疾病,又不顾虑重重,有一个良好心理状态,避免"因病致郁"、"因郁致病"的恶性循环。安心养病,以利康复。必要时可配合药物治疗,如《温热经纬》"瘥后触事易惊,梦寐不安,乃有余热夹痰,宜用竹茹、黄连、石菖蒲、半夏、胆星、栀子、知母、茯苓、旋覆花、橘红等药",清热化痰,安定心神;"瘥后,惊悸、怔忡、心神不安,属血虚,宜清心、养血安神,用朱砂安神丸(朱砂、黄连、生地、当归、甘草)"。 二、将息得宜,调养身体。将息,即是人的生活和休息。热病瘥后,更应注意这些方面摄生调养。如《温热论》"邪退正虚,此时宜令病者安舒静卧,以养阳气来复";《内经》已有病后宜"谷肉果菜,食养尽之"的饮食调养、康复痊愈法则,并指出"热病已愈,时有所遗,当何禁之,病热少愈,食肉则复,多食则遗",可以引起"劳复"、"食复"。所以热病初愈,一要慎起居,居室宜安静、整洁,保持室内空气流通、新鲜;二要适寒温,防外感;三要饮食清淡,易消化,富有营养,多饮开水,多食水果、蔬菜;四要根据个体病情恢复状况,逐步活动,适量锻炼。如果出现"劳复"、"食复",以《伤寒论》"病瘥后,劳复者,枳实栀子豉汤主之"法则,应用一些理气、健脾、清热透邪药物。 三、清除余热,养阴益气。外感热病的发生、发展,是一个邪正相争过程,发热是其主要病理反应和临床表现。传统的辨治方法,将发热性质和特征区分为"六经"(六期)、"卫气营血"(四期)和"三焦"(三期)论治。现有将发热按发病期、热盛期和恢复期三个阶段区分。因此,辨发热为治疗外感热病的重要依据。瘥后余热,可因余邪引起,又可因热病过程,热伤阴液,或气随津耗,气阴两虚,虚热内生,因此,在辨证施治上,又有其特殊性。 如《伤寒论》有"伤寒瘥以后,更发热,小柴胡汤主之;脉浮者,以汗解之;脉沉实者,以下解之"的不同治法,即要根据病情辨证治之。若病后,余热未尽,津伤未复,胃失和降,虚赢少气,口渴,舌红无苔,不饥欲呕,治用《伤寒论》竹叶石膏汤(竹叶、石膏、半夏、麦冬、人参、甘草、梗米)益气和胃生津,清泄余热;若热病瘥后,微热、微烦、微渴,精神不爽,头目不清,胸腹痞闷不舒,饥不欲食,选用《温病条辨》清络饮(荷叶、银花、扁豆、丝瓜叶藤、竹叶芯)清宣余邪,透发余热;如热病瘥后,烦热,上热下移于小肠,溺赤短涩,治用《温热经纬》加味导赤散(细生地、生甘草、竹叶、猪苓、麦冬、莲子心、灯芯),清心利尿泄热;若热病瘥后,热退不净,肺热下移于大肠,津液不足,肠燥便秘,大便干结,治宜《温病条辨》的增液汤(元参、麦冬、生地黄)养阴生津,通便泄热。 此外,热病瘥后,还应重视治疗复感外邪(即传染病的"再感染"、"重复感染")以及余邪加剧(复发、再燃)而引起的发热。 四、调补脏腑,康复功能。外感热病邪自口鼻、皮毛由表入里损伤脏腑,如影响肺主气司呼吸、脾胃和大小肠的运化水谷功能等;又因高热出汗、呕吐或腹泻伤津耗气,加重正气衰惫。因此,热病瘥后,邪去正虚,必须增强脏腑功能,调补气血津液,扶助元气。根据病人脏腑气血虚损部位、程度可进行以下调补,如"热病瘥后,正气虚损未复,精神萎顿,睡眠不稳,食欲不佳,舌红少津,脉虚无力",用《温热经纬》加味三才汤(人参、元参、生地、麦冬、五味子)补气益肺,养心生脉;"瘥后,气弱倦怠,动则气急,语声无力,语不接续",治仿《温热经纬》集灵膏(人参、枸杞、天冬、麦冬、生地、熟地、淮牛膝、白蜜、炼丸)摄肾补肺、滋阴益气;病后脾胃气虚,饮食不消,四肢无力,大便溏薄,甚或肢体浮肿,脉象虚弱,舌苔薄白,治以《局方发挥》参苓白术散(人参,茯苓、白术、扁豆、山药、莲心、薏苡仁、砂仁、陈皮、神曲、大枣)健脾益胃,理气助消化;《伤寒论》云 "大病瘥后,喜睡,久不了了,胸上有寒,当以丸药温之,宜理中丸(人参、白术、茯苓、干姜)",此为心脾阳虚,宜补脾益气以健心神;热病瘥后,有自汗、盗汗等症状,宜用《温热经纬》清养补虚方药,如西洋参、生地、麦冬、黄连、甘草、小麦、百合、竹叶、茯苓、莲子心等药。此外,当归六黄汤、牡蛎散、玉屏风散之类方,可固表敛汗、提高肺主气、外合皮毛、卫外抗邪功能,均可随症选用。 五、防治并发症、后遗症,防止病残。《温热经纬》�"热疫为病,气血被其煎熬"。外感热病过程,除了外邪直接作用和损伤脏腑经络之外,还将人体的气血、津液灼伤形成瘀、痰,这些病理产物潴留于体内,转变为继发致病因素,加剧或产生新的病症(现代医学称之为并发症、后遗症),如在各种传染病中的继发性支气管肺炎,迁延为慢性咳喘;亦可由于变态反应而出现与本病性质完全不同的并发症,如腥红热后的急性出血性肾小球肾炎等;有些疾病如脊髓灰质炎(小儿麻痹症)、乙型脑炎引起的失语、痴呆、瘫痪后遗症等。因此外感热病瘥后,要对并发症、后遗症有一个足够的认识并积极防治。《疫证条辨》观察�"疫证瘥后,四肢浮肿。弗遂温补,宜清泄。"《伤寒论》指出大病瘥后,从腰以下有水气者,用牡蛎泽泻散泄热利湿,软坚消肿;瘥后怔仲、惊悸可参《伤寒论》的"伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之",以补心通脉;"疫证失治于前,热流下部,滞於经络,以致腰膝疼痛,甚者起不能立,卧不能动……必成废人,宜木瓜、牛膝、续断、草解、黄柏、威灵,疏通经络,坚筋强骨"等。 上述外感热病瘥后调治仅是举例。在具体应用过程,同样要遵循中医辨证论治原则,同病异治,异病同治,随症施治,并要充分发挥中医药、针灸、按摩以及其他方法进行。 |
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