词条 | 听力检查法 |
释义 | 听力检查或称测听是通过观察声刺激所引起的反应,以了解听觉功能状态和诊断听觉系疾病的检查。检查听力可用纯音、噪音、短声或语言(耳语、口语)等,由声源直接或经仪器送到受检耳。 拼音tīng lì jiǎn chá fǎ 操作名称听力检查法 听力检查法介绍听力检查法是通过观察声刺激所引起的反应,以了解听觉功能状态和诊断听觉系疾病的检查。目的是了解听力损失的程度、性质及病变的部位。 听力检查的目的是了解听力损失的程度、性质及病变的部位。检查方法甚多,一类是观察患者主观判断后作出的反应,称主观测听法,如耳语检查、秒表检查、音叉检查、听力计检查等,但此法常可因年龄过小、精神心理状态失常等多方面因素而影响正确的测听结论。另一类是不需要患者对声刺激做出主观判断反应,可以客观地测定听功能情况,称客观测听法,其结果较精确可靠,有以下几种: ①通过观察声刺激引起的非条件反射来了解听力(如瞬目、转头、肢体活动等); ②通过建立条件反射或习惯反应来检查听力(如皮肤电阻测听、西洋镜测听等); ③利用生物物理学方法检查听力(如声阻抗-导纳测听); ④利用神经生物学方法检查听力(如耳蜗电图、听性脑干反应)。 方法及内容表声检查法一般采用秒表,记录听到表声的距离,并与正常耳比较(受试耳听距/正常耳听距)。 耳语检查法在长6m的静室内进行。以耳语强度说出常用词汇,记录受试耳可以听清的距离并与正常耳比较(受试耳听距/正常耳听距)。 音叉检查法音叉放于距耳道口约1cm处,听得者为“气导”;置于颅骨上听得者为“骨导”。 (1)骨导偏向(Weber)试验 音叉置于颅骨正中,令受试者指出响度偏向。如偏向健侧或听力损失较轻一侧,则患耳或听力损失较重侧为感音神经性聋;反之则为传导性聋;如在正中,则或双耳听力正常,或为双耳气、骨导听力相应减退的综合结果。 (2)气、骨导差比较(Rinne)试验 比较音叉气导听到时间与骨导听到时间的长短。气导时间长于骨导者记为阳性(+),反之记为阴性(-),二者相等者记为阴阳性(±)。若虽气导时间长于骨导,但二者均短于正常听力耳,则记为短阳性。阴性或阴阳性者提示听力损失为传导性或混合性,而阳性者主要为正常;短阳性者主要见于感音神经性聋。 (3)骨导对比(Schwabach)试验:比较受试耳与听力正常耳的骨导时间长短。长于正常耳者见于传导性聋,短于正常者多为感音神经性聋或混合性聋。 (4)镫骨活动(Gelle)试验:音叉敲响后置于乳突,并以鼓气耳镜在外耳道加压。如加压时音叉响度有变化,则为阳性,表示镫骨活动;如响度不变,则为阴性,表示镫骨活动受限。音叉检查应记明所用音叉的频率。这种检查对耳硬化症的诊断颇有意义。 纯音测听以电子纯音听力计施加倍频程频率纯音检测受试耳听阈。对有听力损失者应分别以气导和骨导进行检测,以利于区别听力损失的性质。气导检测时,对双耳听阈差超过40dB者应在健侧施加掩蔽,防止“影子听力曲线”。骨导测试应常规在对侧施加掩蔽。听阈记录为"dBHL”。对疑有重振现象者,可进行双耳响度平衡试验或短增量敏感指数(SISI)试验。 声阻抗测听主要用于对中耳功能状态的检查。其基本测试项目有:鼓膜平面静态声顺值测定、鼓室图和镫骨肌反射测试。静态声顺值以声阻抗等效容积表示。鼓室图测量以220Hz探测音测试,外耳道压力在1.96~-1.96kPa(+200~-200mmH2O)之间连续变化,将各压力下的声顺值相连得出鼓室图曲线,分为A、B和C型曲线,其中A型又可分As和Ad两个亚型。镫骨肌反射可以协助判断听骨链活动状况,还可以用于分析有无中枢病变及协助面神经损伤定位。 电反应测听利用叠加平均技术记录听觉系统声诱发电位,判断听觉系统功能状态,分析耳科和神经科的某些疾患。目前用于临床的主要有耳蜗电图、听性脑干反应和中潜伏期反应。电反应测听检查除对噪声环境有与纯音测听的同样要求外,还要求检查环境的电学屏蔽,以最大程度地减少环境电学噪声对电位记录的干扰。 (1)耳蜗电图:可以利用蜗神经动作电位(AP)反应阈接近听阈的特点客观估价难以合作者的听阈;与其他听力学检查手段结合鉴别耳聋病变部位(传导性、耳蜗或蜗后)。 (2)听性脑干反应(ABR):属短潜伏期电位,一般用短声进行测试。可以与其他听力学检查结合用于鉴别听力损失性质;最常用于检查有无耳蜗后病变:如各波潜伏期延长、波间期延长、双耳间潜伏期或波间期相差明显,以及波形分化变差都提示耳蜗后病变存在的可能性。ABR主要鉴别诊断:①传音性耳聋:V波反应阈提高但阈值潜伏期在正常范围。声波潜伏期—强度函数曲线向右移位。②梅尼埃病:有重振的耳聋表现为V波阈值提高,但在阈上20dB以内的声刺激时,潜伏期就缩短,并达正常值;③听神经瘤:I—V波间隔延长或V波消失,但若患者I波不能明确肯定时,则假阳性率很高,此时应结合耳蜗电图综合分析,则可提高诊断准确率。两耳I-V间隔差大于0.4ms,或一侧I-V间隔大于4.6ms(应考虑年龄及性别因素),则提示有蜗后病变;④诊断脑干病变:多发性硬化、脑干血管病变和脑干肿瘤等同样可引起诱发电位的振幅减小、潜伏期延长或波形消失,应结合病史及有关检查进行鉴别。功能性聋和伪聋:可客观评估听阈,但需注意短潜伏期电位和短声检查容易低估低频域残余听力。 (3)中潜伏期电位(MLR) 主要用于测定脑干以上听觉通路的病变,如包括中脑至初级听觉皮层在内的多发性硬化等不同原因的病变(脱髓鞘性、血管性、炎性和肿瘤);对婴幼儿和其他难以合作者可以用来鉴定残余听力和进行客观测听,补充测定ABR不易准确评估的低频区域听力。用于临床时建议以40次/s速率提供刺激,产生40Hz听觉反应相关电位(40Hz AERP),其反应较常规MLR更为接近主观听阈,同时反应易于辨认。 耳声发射检查耳声发射检查(otoacoustic emissi-ons,OAE) 耳声发射代表着耳蜗主动机制,可分为自发(SOAE)和诱发性两大类。临床建议使用诱发性OAE中的瞬态声诱发耳声发射(TEOAE)和畸变产物耳声发射(DPOAE)。可应用诱发性耳声发射进行新生儿的听力筛选,简便、快速,有肯定OAE反应者可判为外周听力正常;与听觉诱发电位检查结合可鉴别耳蜗性和蜗后性听觉系统病变。对客观性耳鸣者检查SOAE有助于发现蜗性客观耳鸣。 听力检查法正常值1语音测试正常者耳语可在6m距离处听到 2表测试记录方法以受检耳听距(cm)/该表标准听距(cm)表示,数字小表示听力好。 3音叉试验听力正常 林纳试验:气导>骨导 (+) 韦伯试验:正中 施瓦巴替试验:正常(相等) 4 耳蜗电图SP不增高,SP/AP比值<0.4 5正常人的听力范围在0~25分贝(dB)之间 听力检查法临床意义异常结果:1语音测试其耳语听到情况缩短至4m,表示轻度耳聋,1m为中度耳聋,短于1m者则为严重的以至完全性耳聋。 2表测试记录方法以受检耳听距(cm)/该表标准听距(cm)表示,数字大可能听力情况不好。 3音叉检查结果的判断a传导性聋 林纳试验 气导<骨导(一)气导=骨导(+) 韦伯试验 偏向患耳或较重耳偏向健耳 或较轻耳 不定 施瓦巴替试验 延长(+) b感音神经性聋 林纳试验 气导>骨导(均短于正常)(短+) 韦伯试验 或较轻耳 施瓦巴替试验 缩短(+) c混合性聋 林纳试验 (+)、(-)或(±) 韦伯试验 不定 施瓦巴替试验 缩短(+) 3 纯音听阈测试:a传导性聋:骨导曲线正常或接近正常,气导曲线听力损失在30~60dB之间,一般低频听力损失较重。 b感音神经性聋:听力曲线呈渐降型或陡降型,高频听力损失较重,骨导曲线与气导曲线接近或互相吻合。 c混合性聋:骨导曲线下降,气导曲线又低于骨导曲线。 4在电反应侧听a.梅尼埃病的诊断:“-SP”增高,使-SP/AP的比值大于正常范围的高限(≥0.4 或 =0.45),SP-AP复合波增宽,SP与AP极性相反,AP为负,SP为正。 b. 感音性听力损失:SP不易识别,CM阈值明显提高或最大刺激强度时依然引不出,CM的消失是感音性听力损失的重要特征。 c.神经性听力损失:AP可以消失,CM却正常或大致正常。 d.听神经病:出现优势-SP(SP/AP>0.4),-SP呈多峰形,SP-AP复合波波形增宽,AP幅度减低或消失。(SP为总和电位, AP为听神经复合电位) 需要检查人群听力障碍患者 鉴别参考1.作为鼓室功能状态的客观指标:如鼓室病变引起的轻度传音障碍可使该侧声反射消失,借以鉴别传导性聋和感音神经性聋。2.重振现象的客观测试:正常人纯音听阈与声反射阈之间的差距约为70dB以上,重振耳感到的响度增加比正常耳快。如纯音听阈与声反射阈之差小于60dB,为重振阳性,表示病变在耳蜗。 3.声反射衰减试验:以500或者说1000Hz反射阈上10dB的纯音持续刺激10秒,在此期间正常镫骨肌收缩反射无衰减现象,蜗后病变者听觉易疲劳,镫骨肌反射很快衰减。 4.交叉和非交叉声反射对脑干病变的定位:镫骨肌反射弧在脑干中联系,对侧声反射弧跨越中线,同侧的不经过中线,测定对侧及同侧声反射,可用于听神经瘤和脑干病变的定位诊断。 5.精神性耳聋的鉴别:精神性聋者如能引出声反射,即表示有一定程度的听力,如声反射阈优于“听阈”,更说明精神性聋的成分,但应注意重振的存在。 6.面神经瘫痪的定位:根据镫骨肌反射的有无,可判断面瘫病损在镫骨肌神经远端或近端,并可提供面瘫早期恢复的信息。7.以声反射阈客观估计听阈:采用Niemeyer(1974)公式,纯音听阈=PTAR-2.5(PTAR-WNAR),式中PTAR(纯音听反射)为500~4000Hz四个纯音声反射阈的平均值,WNAR(白噪声听反射)为白噪声反射阈。此法对不能和不肯合作的病人能迅速客观地得出纯音听阈的数值。电图(electrocochleogram,ECochG)为目前测试耳蜗病变最准确的方法。 平时耳蜗中阶内有跨越毛细胞顶部的140mv的电位差(静息电位),声音刺激下,声波自前庭窗传入耳蜗,引起基底膜的运动,致使外毛细胞的纤毛由于剪刀式运动而被弯曲,形成毛细胞顶部局部电流的变化,使机械能转换成电能,在内耳产生三种电反应:耳蜗微音电位(cochlear-microphonics potential,CM)、和电位(summating potential,SP)和听神经综合动作电位(compound action potential,AP)。CM为来自毛细胞的一种耳蜗电位,亦称感受器电位,这种交流连续电位,无潜伏期,可如实反映声刺激的声学波形,无真正阈值。SP是声波传入内耳基底膜非线性振动而引起的耳蜗直流电位,为多种成分的反应,不单独用,常与AP结合应用。AP为许多蜗神经纤维兴奋时发出冲动的综合电位,其典型波形有N1、N2两个负峰。N1来自耳蜗神经,潜伏期约2ms,N2可能包括耳蜗核的反应,为耳蜗电图的重要观察指标。观察项目包括对刺激声的电反应阈值、潜伏期、最大幅度值、电反应波振幅/声强度与潜伏期/声强度(输入、输出函数曲线)。 注意事项1、音叉检测时注意:①应击动音叉臂的上1/3处;②敲击力量应一致,不可用力过猛或敲击台桌硬物,以免产生泛音;③检查气导时应把振动的音叉上1/3的双臂平面与外耳道纵轴一致,并同外耳道口同高,距外耳道口约1cm左右;④检查骨导时则把柄底置于颅面;⑤振动的音叉不可触及周围任何物体。 2、纯音听域测试时,如两耳气导听阈相关40dB以上,则须在测较差耳时,于较佳耳加噪声进行掩蔽,以免患者误将从佳耳经颅骨传来的声音当作较差耳听到的声音。如两耳骨导听阈不同,在查较差耳的骨导听阈时,较佳耳更应加噪声掩蔽。 |
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