基本概念

疼痛阈评估简介

疼痛阈评估目的

疼痛阈评估方法

疼痛分类(生理性痛 病理性痛 按躯体解剖定位 疼痛器官、系统分类)

最为常见的疼痛(头部疼痛 神经系统疼痛)

基本概念

国际疼痛学会对疼痛的定义：疼痛是非愉快的感觉体验和情感体验，通常在发生或引起各种组织损伤乃至继续组织损伤时的一种特殊表现。目前疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征的第五生命体征。

疼痛阈：个体所能感觉到的最小疼痛称为疼痛阈（pain threshold）。个体所能忍受的疼痛强度和持续时间称为疼痛耐受力。

痛阈疼痛的最小感知体验是可以被辨识的。传统上的阈值定义正如从前定义的那样，痛阈是感知疼痛的最小刺激强度。但正确的定义应该是患者自身的真实体验，而不是外界测量的刺激强度，大多数疼痛研究人员都普遍用刺激来定义痛阈，但应避免使用这种方法。然而阈刺激仍然是可以被辨识和测量的。

疼痛阈评估简介

疼痛是临床中最普通，最重要的征象和症状，总是伴随着消极的情绪。因此，对疼痛的护理十分重要。疼痛是一种复杂的感受，是有害因素侵袭身体的一个信号，常与疾病的发生、发展和转归有着极为密切的联系。疼痛是诊断与鉴别疾病的重要指征之一，是评价治疗、护理效果的一个标准。

在身心医学中，阈值被定义为 50%的刺激能被辨识的水平，按照此定义，痛阈应该是50%的刺激被感知为疼痛的水平。如果这种刺激未被感知，痛阈就不能作为疼痛的一种测量手段。

疼痛阈评估目的

疼痛的评估是第一重要的环节，在临床工作中应用简单易行的评估工具和记录表格来准确评估和记录患者的疼痛情况，才能真正提高患者的生存质量。只有主动客观和持续地评估疼痛，才能采取正确合适的控制措施，达到控制疼痛的目的。疼痛本身是主观的，至今尚无一种可靠的仪器能客观地反映出疼痛的程度。减缓疼痛是一项基本人权，从法律、专业及人权的角度讲，评估疼痛且记录评估结果是护理实践的重要组成部分。

疼痛阈评估方法

1、视觉摸拟评估法(visual analogue scale，VAS)。

　2、文字描述评估分量表(verbal descriptors scale，VDS)。

　3、数字评估分量表(numerical rating scale, NRS)

由病人在10分制的标尺上根据疼痛自评：0级为无疼，1～3级为轻度疼痛，4～6级为中度疼痛，7～10级为重度疼痛。

　4、Wong-baker面部表情疼痛量表

通过观察患者的行为改变，用6个不同的面部表情(从微笑至悲伤至哭泣)来表达疼痛的程度。从左到右分别被标为0～5分，表示无痛、极轻微疼痛、稍显著疼痛、重度疼痛和剧疼。因其直观理解，较适用于病情较重,发表论文检测，语言表达因难的病人。

　5、Mcgill疼痛分级

用问答法将疼痛分为5级,硕士论文相似度检测：即0级无疼；1级有疼痛感但不严重；2级轻度疼痛，不舒适；3级疼痛，痛苦；4级疼痛较剧，恐惧感；5级剧疼。

　6、按WHO的疼痛分级标准进行评估，疼痛分为4级：

0级：指无痛。

1级(轻度疼痛)：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。

2级(中度疼痛)：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。

3级(重度疼痛)：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。

　6、Prince-Henry评分法：

0分：咳嗽时无疼痛。

1分：咳嗽时有疼痛发生。

2分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。

3分：静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。

4分：静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。

疼痛分类

生理性痛

浅表痛定位明确，由强刺激皮肤引起;深部痛定位模糊，源于肌肉、肌腱、骨膜和关节。内脏痛具有深部痛的特征。

浅表痛又分为由外周神经细胞有髓鞘(Aδ)纤维介导的刺痛和外周神经无髓鞘(C)纤维介导的灼痛。

“刺痛”又称“锐痛”、“快痛”或“第一痛”，定位明确，只在刺激时存在，刺激停止后疼痛消失。

“灼痛”也称“钝痛”、“慢痛”或“第二痛”，是定位模糊的持续性疼痛，具有烧灼和跳动感，刺激停止后疼痛依然存在。和刺痛不同，重复刺激可引起灼痛强度增加，这种时间总合作用特性和C纤维激活的脊髓背角伤害性神经元的时间总合特性颇为一致。

病理性痛

按其起因可分为炎性痛和神经病理性痛，它们在躯体和内脏组织均可产生。

① 由创伤、细菌或病毒感染以及外科手术等引起的外周组织损伤导致的炎症，表现为局部红、肿、灼热感和功能障碍。由此产生对伤害性刺激敏感性增强和反应阈值降低的“痛觉过敏(hyperalgesia)”和非痛刺激(如触)引起的“触诱发痛(allodynia)”。此外，在损伤区域有“自发痛”。这种类型的痛觉过敏可谓之“炎症性痛觉过敏”，包括损伤区的原发痛和损伤区周围的继发痛。

② 另一类痛觉过敏谓之“神经病理性痛觉过敏”，由创伤、感染或代谢病损伤神经引起，也伴有自发痛。实验性神经损伤，如慢性压迫坐骨神经或神经根所产生的自发痛、灼热痛觉过敏和触诱发痛，这些与临床的某些神经病理痛相似。炎症性痛和神经损伤性痛的临床表现颇为相似，但它们的产生机理有根本的区别。

按躯体解剖定位

广义讲可分为躯体痛、内脏痛和心因痛三大类，其中按躯体解剖定位又可分为：

头痛；颌面痛；颈项痛；肩背痛；胸痛；上肢痛；腹痛；腰骶痛；盆痛；骼髋痛；下肢痛。

疼痛器官、系统分类

神经系统疼痛；心血管系统疼痛；血液系统疼痛；呼吸系统疼痛；消化系统疼痛；内分泌系统的疼痛； 泌尿系统的疼痛；运动系统的疼痛；免疫系统的疼痛。

最为常见的疼痛

头部疼痛

头痛是临床上常见的症状之一，通常是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。头痛的原因繁多，其中有些是严重的致命疾患，但病因诊断常比较困难。

很多人认为头痛是小毛病，一般情况下，偶尔头痛或体位改变而头痛不会有太大的问题，应无大碍。不过，如果长时间头晕，就应引起重视，因为长期头痛或经常头痛可能是重病的先兆。

头痛是—个综合病症，是许多疾病的临床表现之一。

常见头痛一般通过治疗方式即可处理，严重的话需要到医院进行检查选择手术治疗或者物理治疗。

神经系统疼痛

主要体现方式为三叉神经痛：三叉神经痛是一种慢性疼痛综合征，三叉神经痛的发作表现为颜面部三叉神经分布区域的发作性剧烈疼痛，是神经系统疼痛疾病中最为常见者，有人称此痛为"天下第一痛"。疼痛发生时为电击样，短暂性，反复发作，病人不敢说话、洗脸、刷牙。

北京三叉神经痛医院专家介绍三叉神经痛的发作表现为颜面部三叉神经分布区域的发作性剧烈疼痛，是神经系统疼痛疾病中最为常见者，有人称此痛为"天下第一痛"。疼痛发生时为电击样，短暂性，反复发作，病人不敢说话、洗脸、刷牙。有的病人疼痛发作起来痛不欲生，因其治疗困难，病人轻生者时有发生。

此病青年至老年均可发生，而40岁以后发病率最高。右侧较左侧稍多，男女的发病率大致相等。此病严重地危害病人的身体健康，直接影响其正常工作和生活。

在临床上应将三叉神经痛分为原发性和继发性两大类。原发性三叉神经痛系指病人无明显神经系统阳性体征、辅助检查无异常。是由某种或几种疾病所引起,。继发性三叉神经痛多由肿瘤、蛛网膜粘连、多发性硬化、带状疱疹病毒感染等引起。

三叉神经痛是指病因未完全明确的、临床特征为面部三叉神经分布区内短暂的、反复发作的剧痛。又称原发性三叉神经痛。 本病多发于成年及老年人，70-80%病人在40岁以上发病。女略多于男，大多为单侧，仅3-5%为双侧。本病的治疗一般先用药物止痛，在北京三叉神经医院治疗的大部分患者有效，卡马西平片一般有效，因长期服药后药物耐受者和药物无效者，或因药物副作用而被迫停药者，可用神经阻滞疗法或外科手术治疗。

近年随着显微血管减压术的开展，认为原发性三叉神经痛的病因，主要是邻近血管压迫了三叉神经根所致，据报告经该手术治疗，91%可完全缓解或显效，且对绝大多数病人是安全的，对药物治疗无效，一般健康良好且年龄在70岁以下者，可采用这一手术治疗。