常由头颈部遭受不同方向的外力所引起,齿突骨折为头颈遭受不同方向的外力所引起其中因头颈部暴力性屈曲(多见)仰伸及旋转所引起的枢椎齿突骨折多伴有寰枢关节脱位在此过程中由于暴力突然中止所引起的单纯性齿突骨折则相对少见约占颈椎骨折总数的8%左右因此在临床上应注意观察以防漏诊

基本信息

症状

临床诊断

影像检查

并发症

治疗

预后

基本信息

部位：颈部

科室：骨科,急诊科

症状：颈肩痛 其他症状

枢椎齿突骨折并非少见，主要源于创伤。损伤机制与年龄相关。齿突骨折涉及多种不同损伤机制．水平剪切结合轴向压缩的共同作用是造成齿突骨折的主要机制；也可发生在屈曲型损伤．产生向前移位类似铡刀机制．完整的横韧带传递足够的能量引起齿突骨折和向前移位。目前临床流行AnderSOl3和D’Alonzo将齿突骨折分三型：I型齿尖骨折；Ⅱ型基底部骨折；Ⅲ型枢椎体部骨折．1型占4 3/6；Ⅱ犁占65%；Ⅲ型占31%。齿突还有特殊类型骨折：儿童骨骺分离。

症状

与寰枢椎脱位中轻型病例的临床症状及体征基本相似以颈部疼痛局部压痛活动受限(尤其是旋颈活动)及双手托头被迫体位等为主应注意有无伴发脑震荡及其他损伤不伴有寰枢关节脱位的病例一般无颈髓受压症状;但在搬动及诊治过程中如操作不当也可能引起不良后果应注意

单纯性齿突骨折一般可分为以下三型

1.Ⅰ型 Ⅰ型齿突尖部骨折并不常见其可能是翼状韧带撕脱的结果因为齿突尖韧带与两个斜行的翼状韧带附着于齿突的尖部这一部位的骨折大多是稳定的骨折线多呈斜形撕裂状其发生率约为5%,其稳定性可从伸屈动力性侧位X线片上得到证实由于本型大多无移位因而并发症少预后较佳

2.Ⅱ型 为齿突腰部骨折多见占单纯性齿突骨折的70%左右大多因头部侧屈暴力所致此型骨折亦可因后伸力所致而仰伸暴力甚少因该处血供不佳愈合率约为本型的1/4左右因此需要手术的比例较高

3.Ⅲ型 骨折线位于齿突基底部的Ⅲ型骨折其发生率约为25%左右;主要为头颈部遭受屈曲暴力所致;骨折线常延及枢椎椎体上部骨质及寰枢关节但此处骨折较为稳定如无愈合不良预后一般较好

近日亦有的学者提出Ⅳ型(图1B)即在Ⅲ型基础上骨折线处出现粉碎性骨折时则属此型;在治疗上难度较大预后欠理想

临床诊断

1.是否有外伤史

2.临床表现主要是颈部症状并注意头颈被迫体位

3.影像学检查对确诊及分型具有重要作用常规的X线平片及断层摄影可获得清晰的图像(开口位尤为重要);CT及MRI检查不仅有助于显示骨折线,且对寰椎横韧带的状态便于观察读片时应注意骨折移位程度位移超过5mm者愈合多延迟

此外尚可依据颈咽间隙增宽(即咽后壁与第3颈椎椎体之间的距离正常为4mm以内)进行判断根据X线平片CT扫描及MRI等影像学检查诊断上多无困难

影像检查

1.X线检查(前后位、开口位以及侧位)是诊断齿突骨折的主要依据和手段，3D—DSA多方位显示骨折情况。

2．当诊断有怀疑时。加摄断层片或行CT检查。

3．MRl检查可提供脊髓损伤的情况。

并发症

齿突不连在临床上并不少见是齿突骨折最易发生的并发症齿突不连尤其好发于骨折线通过齿突腰部的Ⅱ型骨折主要是由于该型骨折易发生错位因为齿突尖韧带与翼状韧带的牵拉可使骨折分离且后方的横韧带的推挤也可使其移位此外附着于齿突腰部的组织还有来自前方的两个副韧带其另一端附于颈1侧块结果当齿突骨折发生在齿突基部时这些韧带可使骨折的头端与颈2椎体端之间呈现分离状态另外颈1～颈2关节的伸屈旋转活动传至骨折部位也是不连的一个因素

治疗

1.非手术疗法

(1)适应证：对Ⅰ型Ⅱ型及Ⅲ型中的无移位者一般均可选用非手术疗法不仅较为安全且疗效稳定方法简便

(2)具体操作：入院后即采用Glisson带或颅骨牵引重量以1.5～2kg为宜切勿过重以防引起愈合延迟牵引l～2周后床边摄片观察骨折线对位情况持续牵引3～6周后可更换头-颈-胸石膏或Halo装置(后者国外采用较多但国人尚不习惯推广较困难)而后逐渐起床活动

2.手术疗法 约1/3的病例需要手术治疗

(1)适应证：主要用于伴有移位的Ⅱ型骨折或假关节形成及骨折愈合延迟的第Ⅲ型者前者占绝大多数

(2)具体操作：可采用经口腔或经颈部的前路术式对新鲜骨折者多选择细长螺钉内固定(1根或2根)(图2)对陈旧性骨折不愈合者可行寰枢椎融合术前路或后路均可也可通过侧前方入路进行

预后

大部分病例可通过保守治疗获得比较满意效果只有很少病人需手术治疗