| 词条 | Ⅱ型糖尿病 |
| 释义 | Ⅱ型糖尿病，又名非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)。特点是人体自身能够产生胰岛素，但细胞无法对其作出反应，使胰岛素的效果大打折扣。。 病理详情Ⅱ型糖尿病,又名非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM),易出现非酮症高血糖高渗性昏迷(NKHHC).常见慢性微血管并发症有视网膜病变,肾脏病变,周围神经及植物神经病变.大血管并发症有动脉粥样硬化性心脏病,外周血管病变。 新观点: II型糖尿病的发病原因不在胰岛,目前医学上治疗II型糖尿病的模式大都参照II的来治,这样子根本没有办法治愈.而只有找到真正的患病原因,才能治愈,II型糖尿病发病原因在于血液循环系统和肝脏的代谢.只要把这个调好,糖尿病就能不治而愈.而目前所谓的糖尿病的一些并发症,大多是循环系统的并发症,而非糖尿病引起.更可以这么说,糖尿病是循环系统的并发症.II型糖尿病的诊断 各种致病因素导致细胞膜上接受胰岛素的接受体即受体（酪氨酸受体）发生病变，影响到胰岛素的发挥作用，导致空腹血糖升高至6.8mmol/L（毫摩尔）以上。 诊断依据：空腹胰岛素水平高于5.5μIU/ml（国际单位）但同时并存有高血糖，即空腹血糖高于6.8mmol/L（毫摩尔）以上时即可诊断为2型糖尿病。 其他 即有正常胰岛素水平（空腹胰岛素 5-25μIU/ml之间）又有血糖升高超过正常标准，口服优降糖、二甲双胍效果不佳，血糖居高不下，临床又必须依赖注射胰岛素者，仍诊断为2型糖尿病。 致病原因引起Ⅱ型糖尿病的主要原因是什么? 与1型糖尿病一样，Ⅱ型糖尿病也是遗传因素和环境因素长期共同作用的结果。2型糖尿病的遗传倾向更明显，机制也更为复杂、对此有人提出了“节约基因”的假说，认为为了适应饥寒交迫的生活环境，在贫困国家以及富裕国家中的贫困民族居民的体内逐渐产生了一种“节约基因”，使人在能得到食品的时候，善于把热量集攒起来，以备荒年,结果在发生饥荒之时，有这种基因的人就容易得以存活。由于适者生存的道理，久而久之,贫困国家中能够存活下来的多半具有这种基因。 遗传因素与1型糖尿病一样，2型糖尿病有较为明显的家族史。其中某些致病的基因已被确定，有些尚处于研究阶段。 环境因素流行病学研究表明，肥胖、高热量饮食、体力活动不足及增龄是2型糖尿病最主要的环境因素，高血压、血脂异常等因素也会增加患病风险。 年龄因素大多数2型糖尿病于30岁以后发病。 在半数新诊断的 2型糖尿病患者中， 发病时年龄为55岁以上。 种族因素与白种人及亚洲人比较， Ⅱ型糖尿病更容易在土著美洲人、非洲--美洲人及西班牙人群中发生。 生活方式摄入高热量及结构不合理（高脂肪、高蛋白、低碳水化合物）膳食会导致肥胖，随着体重的增加及缺乏体育运动，胰岛素抵抗会进行性加重，进而导致胰岛素分泌缺陷和2型糖尿病的发生。 在贫困时期，“节约基因”是一件好事，使个体得以生存，使种族得以延续。但到了不愁温饱的时候，“节约基因”又由好事变成了坏事，使人体容易发胖，产生高血压和出现血脂异常,且容易得糖尿病。特别是 生活模式发生剧变之时，遗传基因的变化赶不上生活水平的变化，使2型糖尿病爆发性流行，这就是糖尿病遗传因素的意义。 导致2型糖尿病的环境因素主要包括肥胖、体力活动过少和应激。应激包括紧张、劳累、精神刺激、外伤、手术、分娩、其他重大疾病，以及使用升高血糖的激素等等，这些都是发生2型糖尿病的诱因。由于上述诱因，患者的胰岛素分泌能力及身体对胰岛素的敏感性逐渐降低，最后是血糖升高,变成糖尿病病人。 到目前为止，我们还无法控制人体的遗传因素。但是，我们能对环境因素进行干预，从而降低2型糖尿病的患病率。 病情特点首先，II型糖尿病好发于成年人，世界各地的糖尿病患者中有90%的人患有二型糖尿病，主要是因体重过重和缺乏身体活动所致。 多次糖尿病流行病学研究结果都表明，II型糖尿病发病的的年龄多在40-60岁，从40岁起，患病率逐渐增加，在老年期达到高峰。青年发病的成年型糖尿病相对来说，还是十分少见的。 II型糖尿病的第二个特点是病情一般比较缓和、隐蔽，也就是说与I型糖尿病比，不那么来势汹汹，症状不明显，不见得每个病人都有喝得多、尿得多、吃得多的表现，多数人也没有显著的消瘦，当然体力和体重不同程度的下降还是比较常见的。第三个特点就是病人往往不需要靠胰岛素治疗来维持生命，也就是说他们不打胰岛素也不至于很快就发生酮症酸中毒而然危及生命。所以II型糖尿病又可称为非胰岛素依赖型糖尿病。 II型糖尿病病人有时也需要使用胰岛素治疗，但多数是因为血糖控制不理想，或者是因为发生了急性并发症或者糖尿病的慢性并发症较重，而不像I型糖尿病病人那样是为了维持生命。 临床症状1980年及1988年世界卫生组织WHO关于糖尿病的诊断标准如下： 1、有糖尿病症状。具备下列任何一项即可诊断为糖尿病：a、空腹血糖≥7.8mmol/L；b、一日中任何时间血糖≥11.1mmol/L；c、空腹血糖〈7.8mmol/L，但口服75%葡萄糖耐量试验二小时血糖≥11.1mmol/L。 2、无糖尿病症状。具备下列任何一项即可诊断为糖尿病：a、两次空腹血糖≥7.8mmol/L;b、第一次口服75g葡萄糖耐量试验的1及2小时血糖均≥11.1mmol/L，重复一次葡萄糖耐量试验二小时血糖≥11.1mmol/L或重复一次空腹血糖≥7.8mmol/L。 3、糖耐量减低。空腹血糖〈7.8mmol/L，口服75g葡萄糖后二小时血糖在7.8-11.1mmol/L之间者。 妊娠糖尿病诊断参照上述标准。 IDF1997年建议的分型方案 1997年7月美国糖尿病协会提出了新的糖尿病诊断和分类标准。1、有糖尿病症状，并且随机血糖≥11.1mmol/L。随机血糖是指就餐后任意时间的血糖值，典型的糖尿病症状包括多尿、烦渴和无其它诱因的体重下降。 2、空腹血糖≥7.0mmol/L，空腹状态定义为至少8小时内无热量摄入。 3、OGTT时二小时血糖≥11.1mmol/L。OGTT仍然按WHO的要求进行。 符合上述标准之一的患者，在次日复诊仍符合三条标准之一者即诊断为糖尿病。 在新的分类标准中，糖尿病和葡萄糖耐量受损(IGT)及空腹葡萄糖受损(IFG)共属高血糖状态，与之相应的为葡萄糖调节正常的正常血糖状态。IGT的诊断标准为：OGTT时二小时血糖≥7.8mmol/L，但〈11.1mmol/L，IFG为空腹血糖≥6.1mmol/L但〈7.0mmol/L。 诊断标准2010年ADA糖尿病诊断标准： 1.糖化血红蛋白A1c≥6.5%*。或 2.空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入*。或 3.口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l*。或 4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/l。 *在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。 跟过去相比有两个方面的进步：1.增加糖化血红蛋白指标，2.弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，得到早期诊治。中国也将采用上述标准。 《中国2型糖尿病防治指南》2007版推荐诊断标准（即将废除） 治疗方法在2型糖尿病的早期，通常可以通过单纯饮食控制、增加体育锻炼或应用磺脲类药物使血糖得到控制。但不幸的是，β细胞功能紊乱导致胰岛素分泌受损呈进行性恶化。患者将需要胰岛素单独或与口服药联合应用的治疗策略。需要指出的是，一些成年发展为糖尿病的患者具有类似于I型糖尿病免疫介导的β细胞损伤。这一成年迟发型自身免疫性糖尿病(LADA)最初不需要胰岛素治疗，通常采用与2型糖尿病相同的治疗方法，国内的纯中药治疗近年来取得可喜的进步，如片仔癀金糖宁胶囊等。 致癌几率II型糖尿病老年患者中，恶性肿瘤发生率高达28.35%，胰岛素抵抗会导致高胰岛素血症，而胰岛素有促进恶性肿瘤生长的作用。此外，糖尿病患者存有不同程度的代谢紊乱和激素分泌失衡，容易使机体免疫力降低，给癌细胞以可乘之机。 II型糖尿病患者所患的肿瘤以消化道肿瘤、血液系统肿瘤、肺癌最常见，在消化道肿瘤中，胰腺癌发病率较高。除此之外，有些胰腺癌患者，可能以糖尿病为首发症状，很容易误诊误治。因此，II型糖尿病患者，尤其是老年患者，每年都要做一次全面检查，比如肝、胆、脾B超和胸片等;女性患者做盆腔B超检查。在此基础上，还需额外做各项肿瘤标记物检查，以排除和早期发现癌症。 预防方式2009年12月14日 一个国际研究团队公布研究成果称，经常喝咖啡或茶可以显著降低患Ⅱ型糖尿病的风险。 研究人员在新一期美国《内科学文献》上报告说，他们对18项涉及喝咖啡与患糖尿病关系的研究，以及7项涉及喝茶与患糖尿病关系的研究进行分析后发现，每天喝3杯至4杯咖啡或茶的人，患Ⅱ型糖尿病的风险比很少喝或不喝者低约25%。上述两类研究共涉及70多万人。 Ⅱ型糖尿病的特点是人体自身能够产生胰岛素，但细胞无法对其作出反应，使胰岛素的效果大打折扣。研究人员表示，由于他们分析的研究并未提供有关咖啡和茶对胰岛素敏感产生影响的数据，因此目前尚不清楚喝咖啡或茶降低患糖尿病风险的具体机制。 不过研究人员认为，咖啡和茶所起的保护性作用绝非仅仅源自二者所含的咖啡因，很可能是更多的化学物质在发挥作用。 易感基因2009年12月 中国人Ⅱ型糖尿病易感基因的研究最近取得重要进展：研究人员历时多年探索，锁定了导致Ⅱ型糖尿病的一个新基因——一氧化氮合成酶1转接蛋白（NOS1AP）基因。 这一成果是由中国著名糖尿病诊疗研究专家、上海交通大学医学院附属第六人民医院内分泌代谢科贾伟平教授带领的课题组完成的，在线发布于国际糖尿病界权威杂志——欧洲糖尿病学会官方月刊《Diabetologia（糖尿病学）》。 糖尿病是严重危害人类健康的三大慢性疾病之一。据估计，中国糖尿病患者已达7000万，其中绝大多数都属于Ⅱ型糖尿病。由于患病初期症状不明显，往往不容易被发现而延误治疗。事实上，由于遗传背景不同，人群中存在对Ⅱ型糖尿病相对易感的人群，在同等条件下，他们更容易得Ⅱ型糖尿病。如果能够找到影响Ⅱ型糖尿病遗传易感性的基因，特别是中国人群的易感基因，对及早检出易感人群、推动Ⅱ型糖尿病的早期预防将有莫大的帮助。 早在1999年，上海交通大学医学院附属第六人民医院项坤三院士就带领课题组，率先开展了中国人Ⅱ型糖尿病的全基因组家系连锁分析，发现在1号染色体长臂上存在着Ⅱ型糖尿病的易感基因，相关结果于2004年发表在权威期刊《Diabetologia（糖尿病）》上。他们随后与国际上在同一区域发现连锁信号的研究者共同组建了合作组，通过对来自8个不同种族的4000多人的研究，将易感基因进一步定位在1号染色体上的两个小区域中。 从2007年起，在国家自然科学基金重点项目的资助下，贾伟平教授领衔的课题组在这两个区域开展了中国人Ⅱ型糖尿病易感位点的扫描工作。他们对近7000个Ⅱ型糖尿病者和正常血糖者的相关数据进行了细致的分析，最终于近日发现了这一区域导致Ⅱ型糖尿病的基因，并证实为一氧化氮合成酶1转接蛋白（NOS1AP）基因。研究表明，这个基因位点的遗传缺陷可使得中国人Ⅱ型糖尿病的患病风险上升17%。 课题组正在进一步研究这一基因导致Ⅱ型糖尿病发病的机理。 国外专家对这项研究成果给予了充分肯定，认为这项研究设计精密、样本选取严格、实验数据准确可靠、分析方法合理。这一易感基因的发现，将有力地推动中国人Ⅱ型糖尿病疾病的早预防、早诊断和个体化诊疗，并为认识Ⅱ型糖尿病的发病机理提供新思路。 2型糖尿病和1型糖尿病的区别年龄区别1型糖尿病大多数为40岁以下发病，20岁以下的青少年及儿童绝大多数为1型糖尿病，仅极少数例外；2型糖尿病大多数为40岁以上的中老年人，50岁以上的人患1型糖尿病很少。总之，年龄越小，越容易是1型糖尿病；年龄越大，越容易是2型糖尿病。 起病时体重的区别发生糖尿病时明显超重或肥胖者大多数为2型糖尿病，肥胖越明显，越易患2型糖尿病；1型糖尿病人在起病前体重多属正常或偏低。无论是1型或2型糖尿病，在发病之后体重均可有不同程度降低，而1型糖尿病往往有明显消瘦。 临床症状的区别1型糖尿病均有明显的临床症状如多饮、多尿、多食等，即“三多”，而2型糖尿病常无典型的“三多”症状。为数不少的2型糖尿病人由于临床症状不明显，常常难以确定何时起病，有的只是在检查血糖后才知道自己患了糖尿病。1型糖尿病人由于临床症状比较突出，故常能确切地指出自己的起病时间。 急慢性并发症的区别1型与2型糖尿病均可发生各种急慢性并发症，但在并发症的类型上有些差别。就急性并发症而言，1型糖尿病容易发生酮症酸中毒，2型糖尿病较少发生酮症酸中毒，但年龄较大者易发生非酮症高渗性昏迷。就慢性并发症而言，1型糖尿病容易并发眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变，发生心、脑、肾或肢体血管动脉硬化性病变则不多见，而2型糖尿病除可发生与1型糖尿病相同的眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变外，心、脑、肾血管动脉硬化性病变的发生率较高，合并高血压也十分常见。因此2型糖尿病人发生冠心病及脑血管意外的机会远远超过1型糖尿病人，这是一个十分明显的不同点。 临床治疗的区别1型糖尿病只有注射胰岛素才可控制高血糖，稳定病情，口服降糖药一般无效。2型糖尿病通过合理的饮食控制和适当的口服降糖药治疗，便可获得一定的效果，当然当口服降糖药治疗失败、胰岛B细胞功能趋于衰竭或出现严重的急慢性并发症时，也是胰岛素的适应症。 病人食谱星期一食谱：早餐，牛奶250g，煮鸡蛋1个，馒头、酱豆腐。午餐，米饭，葱烧海参，泡菜。晚餐，绿豆 粥，花卷，酱牛肉，拌芹菜豆腐干。 星期二食谱：早餐，豆浆300ml，煮鸡蛋1个，小烧、泡菜。午餐，牛肉面，拌萝卜丝。晚餐，米饭，砂 锅豆腐。 星期三食谱：早餐，小米粥，煮鸡蛋1个，豆腐干拌菠菜。午餐，猪肉包子，拌黄瓜丝。晚餐，绿豆粥， 馒头，蒜苗炒豆腐，生西红柿。 星期四食谱：早餐，牛奶250g，玉米饼，蒜肠、咸芹菜。午餐，米饭，炒鳝鱼糊，小白菜汤。晚餐，鸡 蛋汤面，拍小萝卜。 星期五食谱：早餐，豆浆300ml，煮鸡蛋1个，馒头，酱豆腐。中餐，猪肉饺子，香椿拌豆腐。晚餐，玉 米粥，花卷，酱肉，素炒豆芽菜。 星期六食谱：早餐，大米粥，馒头，煮鸡蛋，素鸡拌芹菜。午餐，米饭，虾片炒蒜苗，菜汤。晚餐，馄 饨，馒头，海蜇拌黄瓜，熏鸡丝。 星期日食谱：早餐，玉米粥，煮鸡蛋，酱豆腐，拌萝卜丝。中餐，米饭，清蒸鱼，泡莴笋。晚餐，绿豆 米粥，馒头，拌茄泥，酱鸭 |
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