定义

临床表现

病因

临床分型

防治措施

定义

失衡综合征(disequilibrium syndrome, DS)是透析过程中或透析结束后不久出现的以神经系统症状为主要表现的综合征。

临床表现

症状轻者仅有焦虑不安、头痛、恶心、呕吐、视力模糊、血压升高；重者出现肌肉阵挛、震颤、失定向、嗜睡，进一步可引起癫痫样大发作、昏迷甚至死亡。脑电图显示弥漫性慢波。

病因

主要原因是血液透析使尿毒症病人血液中尿素氮等小分子物质被很快清除，血浆中的渗透压降低，而此时血管外组织、细胞内的尿素氮等尚未清除，渗透压高于血浆，水分从血浆向组织、细胞内转移所引起。在中枢神经系统可造成脑水肿、颅内压上升引起头痛、恶心呕吐、血压上升、意识障碍、痉挛等。渗透压的变化可使一些病人的眼压升高，表现为眼球胀痛、眼眶及前额部头痛。还有的患者出现腹痛。水分向血管外转移还可导致血压下降、心律失常、无力等，一般在透析停止后一天内消失。

临床分型

1. 脑型。轻者表现恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁、嗜睡等。严重者常伴有抽搐、扑翼样震颤、昏迷、乃至死亡。脑电图也可有变化，表现为脑波强度异常增加。

2. 肺型。表现为急性肺水肿、急性左心衰，多发生在首次透析后。这类患者在透析前可无肺水肿，在透析结束后4-6小时，呼吸困难逐渐加重，不能平卧，甚至出现发绀和大汗淋漓。肺部可闻及大或小水泡音，如不及时采取有效措施，患者可死于心衰。如患者在透析前有心衰、心肌病或伴有明显低蛋白血症，特别容易发生透析后肺型DS。

防治措施

①首次透析时间缩短至3～4小时；

② 提高透析液渗透浓度，采用高钠透析液(Na+155～160mmol/L)；

③超滤脱水不可过多过快；

④ 症状轻者可用50%葡萄糖40～60mL静脉注射；

⑤症状明显者应静脉滴注20%甘露醇250ml，并减少负压流量，严密观察心率、心律、血压和呼吸改变。若出现癫痫样发作，可静脉注射安定10mg。出现严重失衡综合征应停止透析，及时抢救。

另外生物相容性好的透析器可降低血液和透析膜发生反应，对避免发生低氧血症和血压下降也有益处。