基本概述

种类(代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒)

基本概述

凡是血pH＜7.35(新生儿pH＜7.2)为失代偿性酸中毒，分代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒。

种类

代谢性酸中毒

临床较多见，是因为体内代谢产生的固定酸(H+)过多或碱贮碳酸氢盐丢失过多(HCO-3减少)均为代谢性酸中毒。表现为烦躁，重者昏迷，出气深大且凉、口唇樱红，面色苍白发灰。pH＜7.35，治疗应首先改善循环，纠正乏氧，补充碱性药物，但糖尿病昏迷的抢救虽然有代谢性酸中毒，但纠酸应放在补足液体、电解质、胰岛素、葡萄糖之后，酮体生成停止、体内原有的酮体经代谢转变成CO2和NaHCO3，经肺、肾排出，自身调节后仍pH＜7.1～7.2时可按计算量的1/2～2/3补充NaHCO3。

休克时抢救，是由于微循环障碍导致体液分布异常，有效循环血量减少，组织乏氧产生代谢性酸中毒，要纠酸扩容同时进行，故首批补液就可用1.4%NaHCO3液，20 ml/kg在1/2～1小时内静脉输入。

代谢性酸中毒明显时，可给5%NaHCO3 3～5 ml/kg或给11.2%乳酸钠2～3 ml/kg静脉注入，有条件化验时可按下列公式计算补碱量：①5%NaHCO3的ml=(40-x)×0.5×体重(kg)，x为CO2P(二氧化碳结合力)；②11.2%乳酸钠ml=(40-x)×0.3×体重(kg)；③补碱的mmol=(BE-3)×0.3×体重(kg)。BE为标准碱剩余。

5%NaHCO3 1 ml=0.6 mmol，11.2%乳酸钠1 ml=1 mmol，稀释成等渗液，严重酸中毒亦可不稀释输入。但其用量应为计算量的1/2～2/3，防矫枉过正。

呼吸性酸中毒

临床多见，由于通气不畅导致CO2贮留，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)＞9.33 kPa，表现精神不振、呼吸困难，当PaCO2＞16 kPa时可昏迷、惊厥，皮肤潮红，唇鲜红，肢暖，球结膜充血、水肿，HCO-3升高，病程＜3天者HCO-3＜32 mmol/L、病程＞3天者HCO-3≤45 mmol/L、血氯略低，血钾略高。治疗应改善通气，低浓度、低流量吸氧(FiO2＜40%，1～2 L/min)加速CO2呼出。