词条 | 伤寒九十论 |
释义 | 1955年,商务印书馆出版了许氏的《伤寒百证歌》、 《伤寒发微论》 、 《伤寒九十论》三书的合订本,即许叔微伤寒论著三种。其中,《伤寒九十论》被誉为我国现存最早的医案专著,该书记载了许氏经治的病案90例,以《内经》 、 《难经》 、 《伤寒论》等医籍为基础,结合作者个人的见解加以剖析,论述精要。作者并于此书中提出“十剂”的方剂理论,对后世影响深远。 书名:伤寒九十论 作者:许叔微 类别:医案专著 出版社:商务印书馆 出版时间:1955 伤寒九十论作者许叔微,号知可,号近泉,真州白沙(今江苏省仪征县)人,是宋代研究《伤寒论》的大家之一。许氏生活在南宋颠沛离乱、国家濒于危亡之时。许氏从小家境贫寒,十一岁那年,“连遭家祸,父以时疫,母以气中,百日之间,并失怙恃。痛念里无良医,束手待尽,及长成人,刻意方书,誓欲以救物为心”。这就是许氏学医的动机,与东汉张仲景感宗族遭伤寒而沦丧,发奋习医,颇为雷同。许氏究心医术,殚精方技。遇有病者求诊,不问贫富均细心治疗,救活了无数患者。结果学成了一个又名的医家。一一三二年(绍兴二年)科举考中进士,曾任集贤院学士,故后人又称他许学士,并在徽州、杭州做过官。他对《伤寒论》很有研究,著有《伤寒百证歌》、《伤寒发微论》、《伤寒九十论》等,对张仲景的辨证论治理论有进一步阐发和补充。他善于化裁古方,创制新方,至晚年将平生应用的验方和医案,整理编写成《类证普济本事方》 。另有《活法》 、 《辨证》 、《翼伤寒论》 、 《仲景脉法三十六图》等书,现已散佚。 创作年代朝代:宋年份:公元960-1279年 部分内容辩桂枝汤用芍药证(一) 马亨道.庚戌春病.发热.头疼.鼻鸣.恶心.自汗.恶风.宛然桂枝证也.时贼马破仪真三日矣.市无芍药.自指圃园.采芍药以利剂.一医曰.此赤芍药耳.安可用也.予曰.此正当用.再啜而微汗解.论曰.仲景桂枝加减法.十有九证.但云芍药.圣惠方.皆称赤芍药.孙尚药方.皆曰白芍药.圣惠方.太宗朝.翰林王怀隐编集.孙兆为国朝医师.不应如此背戾.然赤者利.白者补.予尝以此难名医.皆愕然失措.谨案.神农本草.称.芍药主邪气腹痛.利小便.通顺血脉.利膀胱大小肠.时行寒热.则全是赤芍药也.又桂枝第九证云.微寒者去赤芍药.盖惧芍药之寒也.惟芍药甘草汤一证云.白芍药.谓其两胫拘急血寒也.故用白芍药以补.非此时也.素问云.涩者阳气有余也.阳气有余.为身热无汗.阴气有余.为多汗身寒.伤寒、脉涩、身热无汗.盖邪中阴气.故阳有余.非麻黄不能发散.中风、脉滑、多汗、身寒.盖邪中阳.故阴有余.非赤芍药不能刮其阴邪.然则桂枝用芍药赤者明矣.当参百证歌. 桂枝加附子汤证(二) 有一李姓士人.得太阳.因汗后汗不止.恶风.小便涩.足挛曲而不伸.予诊其脉.浮而大.浮为风.大为虚.此证.桂枝汤第七证也.仲景云.太阳病.发汗.遂漏不止.其人恶风.小便难.四肢微急.难以屈伸者.桂枝加附子.三投而汗止.再投以芍药甘草.而足得伸.数日愈.论曰.仲景第十六证云.伤寒.脉浮.自汗出.小便数.心烦.微恶寒.脚挛急.反与桂枝汤以攻其表.此误也.得之便厥.咽中干.烦躁.吐逆者.作甘草干姜汤.若厥愈.足温者.更作芍药甘草汤与之.其脚即伸.若胃气不和.谵语者.少与调胃承气汤.盖第七证.则为发汗.漏不止.小便难.第十六证.则为自汗.小便数.故仲景于证候.纷纷.小变异.便变法以治之.故于汤不可不谨. 桂枝加浓朴杏子汤证(三) 戊申正月.有一武弁在仪真.为张遇所虏.日夕置于舟板下.不胜伏.后数日得脱.因饱食.解衣扪虱以自快.次日遂作伤寒.医者以因饱食伤.而下之.一医以解衣中邪.而汗之.杂治数日.渐觉昏困.上喘.息高.医者怆惶罔知所指.予诊之曰.太阳病.下之.表未解.微喘者.桂枝加浓朴杏子汤.此仲景法也.医者争曰.某平生不曾用桂枝.况此药热.安可愈喘.予曰非汝所知也.一投而喘定.再投而汗出.至晚.身凉而脉已和矣.医者曰.予不知仲景之法.其神如此.岂诳惑后世也哉.人自寡学.无以发明耳. 麻黄汤证(四) 乡人邱忠臣.寓毗陵荐福寺.病伤寒.予为诊视.其发热.头疼.烦渴.脉虽浮数无力.自尺以下不至.予曰虽麻黄证.而尺迟弱.仲景云.尺中迟者.营气不足.血气微少.未可发汗.予于建中汤.加当归黄.令饮之.翌日病者不耐.其家晓夜督发汗药.其言至不逊.予以乡人隐忍之.但以建中调理而已.及六七日.尺脉方应.遂投以麻黄汤.啜第二服.狂言烦躁且闷.须臾稍定.已中汗矣.五日愈.论曰.仲景虽云不避晨夜.即宜便治.医者亦须顾其表里虚实.待其时日.若不循次第.虽临时得安.亏损五脏.以促寿限.何足尚哉.昔范云为陈霸先属.霸先有九锡之命.期在旦夕矣.云偶感寒疾.恐不及豫盛事.请徐文伯诊视之.恳曰.便可得愈乎.文伯曰.便瘥甚易.但恐二年后不复起尔.云曰.朝闻道夕死可矣.况二年乎.文伯以火烧地.布桃柏叶.设席置其卧上.顷刻汗解.以温粉扑之.翌日愈.甚喜.文伯曰.不足喜也.后二年果卒矣.夫取汗先期.尚促寿限.况罔顾表里.不待时日.便欲速愈乎.每见病家不耐三四日.昼夜促汗.医者顾利.恐别更医.随情顺意.鲜不致毙.故书此以为龟鉴. 大青龙汤证(五) 何保义从王太尉军中.得伤寒.脉浮涩而紧.予曰若头疼.发热.恶风.无汗.则麻黄证也.烦躁.则青龙汤证也.何曰.今烦躁甚.予投以大青龙汤.三投.汗解.论曰.桂枝.麻黄.青龙.皆表证发汗药.而桂枝治汗出.恶风.麻黄治无汗.恶寒.青龙治无汗.而烦.三者皆欲微汗解.若汗多.亡阳.为虚.则烦躁不眠也. 阳明可下证(六) 一武弁李姓.在宣化作警.伤寒五六日矣.镇无医.抵郡召予.予诊视之曰.脉洪大而长.大便不通.身热无汗.此阳明证也.须下.病家曰.病者年逾七十.恐不可下.予曰.热邪毒瓦斯并蓄于阳明.况阳明经络多血少气.不问老壮.当下.不尔别请医占.主病者曰.审可下.一听所治.予以大承气汤.半日.殊未知.诊其病.察其证宛然在.予曰.药曾尽否.主者曰.恐气弱不禁.但服其半耳.予曰.再作一服.亲视饮之.不半时间.索溺器.先下燥粪十数枚.次溏泄一行.秽不可近.未离已中汗矣.然周身.一时顷.汗止身凉.诸苦遂除.次日予自镇归.病患索补剂.予曰.服大承气汤得瘥.不宜服补剂.补则热仍复.自此但食粥.旬日可也.故予治此疾.终身止大承气.一服而愈.未有若此之捷.论曰.老壮者形气也.寒热者病邪也.脏有热毒.虽衰年亦可下.脏有寒邪.虽壮年亦可温.要之与病相当耳.失此.是致速毙也.谨之. 阳明蜜兑证(七) 庚戌仲春.艾道先染伤寒.近旬日.热而自汗.大便不通.小便如常.神昏多睡.诊其脉.长大而虚.予曰.阳明证也.乃兄景先曰.舍弟全似李大夫证.又属阳明.莫可行承气否.予曰.虽为阳明.此证不可下.仲景.阳明.自汗.小便利者.为津液内竭.虽坚不可攻.宜蜜兑导之.作三剂.三易之.先下燥粪.次泄溏.已而汗解.论曰.二阳明证虽相似.然自汗小便利者.不可荡涤五脏.为无津液也.然则伤寒大证相似.脉与证稍异.通变为要.仔细斟酌.正如以格局看命.虽年月日时皆同.贵贱穷通不相侔者.于一时之顷.又有浅深也. 肾虚阳脱证(八) 朱保义抚辰.庚戌春.权监务.予一日就务谒之.见拥炉忍痛.若不禁状.予问所苦.小肠气痛.求予诊之.予曰.六脉虚浮而紧.非但小肠气.恐别生他疾.越数日再往.卧病已五日矣.入其室.见一市医孙尚者供药.予诊之曰.此阴毒证.肾虚阳脱.脉无根蒂.独见于皮肤.黄帝所谓悬绝.仲景所谓瞥如羹上肥也.早晚喘急.未几而息已高矣.孙生尚与术附汤.灸脐下.予曰.虽卢扁之妙无及矣.是夕死.故论伤寒以真气为主.论曰.伤寒不拘阴证阳证.阴毒阳毒.要之真气强壮者易治.真气不守.受邪才重.便有必死之道.何也.阳证宜下.真气弱.则下之便脱.阴证宜温.真阴弱.温之则客热便生.故医者难于用药.非病不可治也.主本无力也.经曰.阳胜则身热.腠理闭.喘粗.为之俯仰.汗不出而热.齿干.以烦冤腹满死.阴胜则身寒.寒则厥.厥则腹满死.帝曰.调此二者奈何.岐伯曰.女子二七天癸至.七七止.男子二八精气溢.八八止.妇人月事.以时下.故七欲损也.男子精.欲满不欲竭.故八欲益也.如此则男妇身常无病.无病精气常固.虽有寒邪.易于调治.故曰二者可调.是知伤寒真气壮者易治也. 脐中出血证(九) 一妇人得伤寒数日.咽干.烦渴.脉弦细.医者汗之.其始衄血.继而脐中出血.医者惊骇而遁.予曰少阴强汗之所致也.盖少阴不当发汗.仲景云少阴强发汗.必动其血.未知从何道而出.或从口鼻.或从耳目.是为下厥上竭.此为难治.仲景云无治法.无药方.予投以姜附汤.数服.血止.后得微汗愈.论曰.本少阴证.而误汗之.故血妄行.自脐中出.若服以止血药.可见其标.而不见其本.予以治少阴之本.而用姜附汤.故血止而病除. 阴中伏阳证(十) 乡人李信道.权狱官.得病.六脉俱沉不见.深按至骨.则弦细有力.头疼.身温.烦躁.手指末皆冷.中满.恶心.更两医矣.而医者不晓.但供调药.予往视之曰.此阴中伏阳也.仲景方无此证.而世人患者多.若用热药以助之.则阴邪隔绝.不能引导其阳.反生客热.用寒药.则所伏真火.愈见销铄.须是用破阴丹.行气导水.夺真火之药.使火升水降.然后得汗而解.予令以冷盐汤.下破阴丹三百丸.作一服.不半时烦躁狂热.手足渐温.谵语躁扰.其家甚惊.予曰汗证也.须臾稍宁.略睡.然汗出.自达旦方止.身凉而病除.(破阴丹方.硫黄水银各一两.结沙子青皮半两.为末.面糊.和丸桐子大.每服三十丸.冷盐汤送下.出中脏经方脉举要.) 伤寒暴死证(十一) 己未岁。一时官病伤寒。发热狂言烦躁。无他恶证。四日死。或者以为两感。然其证初无两感证候。是岁得此疾。三日四日死者甚多。人窃怪。予叹之。曰是运使然也。己为土运。土运之岁。上见太阴。盖太乙天符为贵人。中执法者。其病速而危。中行令者。其病徐而持。中贵人者。其病暴而死。谓之异也。又曰臣为君则逆。逆则其病危。其害速。是年少宫土运。木气大旺。邪中贵人。故多暴死。气运当然。何足怪也。 夜间不眠证(十二) 陈姓士人。初得病。身热。脉浮。自汗。医者麻黄汤汗之。发热愈甚。夜间不得眠。头重。烦闷。悸悸然。中风证强责汗之过也。仲景云太阳病。发汗后。大汗出。胃中干燥。不得眠。其人欲得饮水者。少少与之。令胃气和则愈。予先与猪苓汤。次投之以当归。地黄。麦门冬。芍药。乌梅之类为汤。饮之。不汗而愈。论曰。黄帝针经曰。卫气者昼行阳。夜行阴。卫气不得入于阴。常行于外。行于外则阳满。满则阳跷盛而不得入于阴。阴虚则夜不得眠也。今津液内竭。胃中干燥。独恶于阳。阴无所归。其候如此。故以当归。地黄补血。用乌梅以收之。故不汗自愈。 大柴胡汤证(十三) 羽流蒋尊病。其初心烦喜呕。往来寒热。医初以小柴胡汤与之。不除。予诊之曰。脉洪大而实。热结在里。小柴胡安能除也。仲景云伤寒十余日。热结在里。复往来寒热者。与大柴胡。二服而病除。论曰。大黄为将军。故荡涤湿热。在伤寒为要药。今大柴胡汤不用。诚误也。王叔和曰。若不加大黄。恐不名大柴胡。须是酒洗生用。乃有力。昔后周姚僧坦名善医。上因发热。欲服大黄。僧坦曰。大黄乃是快药。至尊年高。不宜轻用。上弗从。服之。遂不起。及至元帝有疾。诸医者为至尊至贵不可轻服。宜用平药。僧坦曰。脉洪而实。必有宿食。不用大黄。病不能除。上从之。果下宿食而愈。此明合用与不合用之异也。 阳明急下证(十四) 乡里豪子得伤寒。身热。目痛。鼻干。不眠。大便不通。尺寸俱大。已数日矣。自昨夕汗大出。予曰。速以大柴胡下之。众医骇然。曰。阳明自汗。津液已竭。当用蜜兑。何故用大柴胡药。予曰。此仲景不传妙处。诸公安知之。予力争。竟用大柴胡。两服而愈。论曰。仲景论阳明云。阳明病。多汗者。急下之。人多谓己自汗。若更下之。岂不表里俱处也。论少阴云。少阴病一二日。口干燥者。急下之。人多谓病发于阴。得之日浅。但见干燥。若更下之。岂不阴气愈盛也。世人罕读。予以为不然。仲景称急下之者。亦犹急当救表。急当救里。凡称急者。急下之。有三处。才觉汗出。多。未至津液干燥。速下之。则为径捷。免致用蜜兑也。盖用蜜兑。已是失下。出于不得已耳。若胸中识得了了。何疑殆之有哉。 伤寒自解证(十五) 闽人李宗古得疾。口中气热。唇干。屈体卧。足冷。舌上有苔。予诊之。尺寸俱紧。或者谓气热口干。疑其阳胜。蜷足卧。足冷。疑其阴胜。而又阴阳俱紧。是诚可疑也。若不熟读仲景方法。何能治。予曰尺寸俱紧。是寒邪胜也。仲景云阴阳俱紧。法当清。邪中于下焦。又云阴阳俱紧。口中气出。唇干舌燥。蜷卧。足冷。鼻中涕出。舌上苔滑。勿妄治也。到七日以来。其人发热。手足温者。此为欲解。盖以上证候。皆是阴盛阳弱。故仲景云勿妄治者。诚恐后人之疑也。故予以抑阴助阳温剂与之。紧脉渐退。四体和。不汗而自解矣。 热入血室证(十六) 辛亥二月。毗陵学官王仲景妹。始伤寒。七八日。 寒。喉中涎响如锯。目瞑不知人。病势极矣。予诊之。询其未 寒以前证。母在侧曰。初病四五日。夜间谵语。如见鬼状。予曰。得病之初。正值经候来否。答曰经水方来。因身热病作而自止。予曰。此热入血室也。仲景云妇人中风发热。经水适来。昼日明了。夜则谵语。发作有时。此为热入血室。医者不晓。例以热药补之。遂致胸膈不利。三焦不通。涎潮上脘。喘急息高。予曰。病热极矣。先当化其涎。后当除其热。无汗而自解矣。予急以一呷散投之。两时间。涎定得睡。是日遂省人事。自次日以小柴胡汤加生地黄。三投热除。无汗而解。 筋惕肉证(十七) 乡里市人姓京。鬻绳为业。谓之京绳子。其子年近三十。初得病。身微汗。脉弱。恶风。医者误以麻黄汤汗之。汗遂不止。发热。心痛。多惊悸。夜间不得眠卧。谵语。不识人。筋惕肉 。振振动摇。医者以镇心惊风药治之。予视之曰。强汗之过也。仲景云脉微弱。汗出恶风者。不可服青龙汤。服之则筋惕肉 。此为逆也。惟真武汤可收之。仲景云太阳病发汗。汗出不解。其人仍发热。心下悸。身 动。振振欲擗地者。真武汤主之。予三投而大病除。次以清心丸竹叶汤解余毒。数日瘥。 |
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