尪痹简介

尪痹系风凉湿邪客于关节．气血痹阻所致的骨关节疾嫡、以小关节疼痛，肿胀，晨僵为特点。其起痫缓慢，反复迁延不愈，多因感受风寒湿邪而反复发作。初起多以小关节呈对称性疼痛肿胀，好发于指关节或背省、晨僵．活动不利；病久受累关节呈梭形肿胀、压痛拒按．活动时疼痛；后期关节变形僵直，周围肌肉萎缩。舌淡胖，苔白消、脉沉纫。血查类风湿因子阳性，发作期血沉增快。X线摄片可见骨质疏松改变等。本病属西医的类风极性关节炎，小医辨证旦有风寒湿阻、风湿热郁、痰淤互结、肾虚寒凝、肝肾阴虚、气血专虚等证型．但常相万兼杂。临床所见，以肾虚、风、寒、湿、痰、淤兼杂致病者居多。故治宜祛风散寒除湿。益肾化痰祛淤。

中医辨症

补肾祛寒治尪汤（方剂）

川断，补骨脂、淫羊藿、独活、桂枝、制附片、白芍各、牛膝．苍术．城灵仙、骨阵补，知母、防风、伸筋草，熟地、麻黄、松节、炙山甲、自然铜、寻骨风、水煎服．每日1剂。

辨证加减

1．畏寒伯冷较甚，遇寒痛剧者．为寒湿重，加细辛、制川乌、制草乌等以散寒止痛。

2．以上肢为主者、去牛膝、独活，加姜黄、羌活、桑枝等引药入上肢。

3．筋脉拘急较甚者，去苍术、防风、松节，加生意仁、木瓜等以舒筋缓急。 “

4．脊背强直，关节不利者，去松节，加狗脊、鹿角胶、羌活等以利关节。

5．挟痰淤互结，兼见关节漫肿日久，僵硬变形，疼病固定，痛如锥刺，舌质紫暗，苔白腻者，加血踢、乳香、没药、苏木、红花、白芥子、并吞服小活络丹以活血祛淤。

6、兼肝肾阴虚，而见关节崎形、局部灼热疼痛，形瘦骨立，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红少苔。脉细数者，去独活、桂枝、附片、苍术、松节等温燥之品，酌加山茱萸、生地、山药、黄柏、地骨皮、银柴胡、青风藤等滋阴清热。

7．兼气血两虚，而见行动艰难，面色淡白，心悸自汗，神疲乏力，舌淡苔白，脉细弱者加黄茂、人参、当归、丹参等以益气补血。

8．邪郁发热，兼见关节红肿疼痛如燎．或有发热恶风，有汗不解，口渴，便干，尿赤，舌红苔黄、脉浮数者，去苍木、淫羊蕾、松节、附子．酌加银花、连翘、紫花地丁、白花蛇舌草、炙马钱子等以清热解毒，或改用译补汤。

按语

1．尪痹为难治性疾病。以本方治疗缓解后，应继续使用补肝肾、益气血的方药，以培补正气，巩固疗效。

2．本症在治疗中，常用雷公藤与马钱子。该二药均为剧毒之品，马钱子应用传统方法严格炮制后，谨慎使用，用为丸散，每日用量一般为o．3一o．6克雷公藤的用量随制剂的不同而异，入煎剂，带皮全根每日用量10—12克去皮根心木质部每日用量用15—25克。