三尖瓣狭窄（tricuspid stenosis）是由于炎症、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索取或者乳头肌）的功能或结构异常，导致三尖瓣瓣膜的开放受限。

疾病介绍

发病原因

临床表现(疾病症状)

诊断鉴别(辅助检查)

疾病治疗(药物治疗 手术治疗 介入治疗)

疾病预后

疾病预防

专家观点

疾病介绍

三尖瓣狭窄（tricuspid stenosis）是由于炎症、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索取或者乳头肌）的功能或结构异常，导致三尖瓣瓣膜的开放受限。常见于女性，多由风心病引起，且合并二尖瓣或主动脉瓣的病变。单纯性三尖瓣狭窄少见。

发病原因

最常见的病因为风湿性心脏病，女性多见，由于风湿性炎症所致的瓣膜损害，病理生理过程表现为瓣膜粘液样变性以及瓣膜钙化等，从而导致瓣膜的卷曲、增厚、钙化，常伴有关闭不全及二尖瓣和主动脉瓣的病变；其他罕见病因有先天性三尖瓣闭锁和类癌综合症等。

临床表现

疾病症状

因右心回血受阻，体循环淤血等常导致以下症状或体征：

1． 因心排出量减低所致疲乏

2． 因体循环淤血，导致肝脾肿大、腹水、黄疸等全身不适感

3． 全身水肿

4． 颈静脉充盈

5． 胸骨左缘第4、5肋间可闻及舒张期隆隆样杂音，较二尖瓣狭窄杂音弱而短

6． 常并发房颤、肺栓塞等

诊断鉴别

辅助检查

1. 超声心动图：对确诊三尖瓣狭窄具有高度的敏感性和特异性，最为直观的检查。二维超声可见瓣叶增厚，舒张期呈圆拱形。通过彩色多普勒超声显像可见三尖瓣口右心室侧高速“火焰型”射流。

2. X线：心影明显增大，后前位右心缘见右房和上腔静脉突出，右房缘距中线的最大距离常>5cm。

3. 心电图：Ⅱ和V1导联P波振幅>0.25mV，提示右房增大。

疾病治疗

药物治疗

严格限制钠盐摄入，应用利尿剂减轻体循环淤血，同时控制心房颤动的心室率。

手术治疗

当具备跨瓣压差>5mmHg或瓣口面积<2.0cm2等手术指征时，应选择外科手术治疗，可选择人工瓣膜置换或三尖瓣修补。

介入治疗

经皮球囊三尖瓣成形术，简单易行，但适应症尚不明确。

疾病预后

单纯的三尖瓣狭窄临床上较为少见。一般经手术治疗后可完全解除症状，预后较好。

因风心病所致的三尖瓣狭窄合并二尖瓣或主动脉瓣病变的患者在手术后一般预后较好，可恢复正常的工作、学习。

部分瓣膜病变较为严重，且合并心房、心室增大的心衰患者，预后较前稍差。

疾病预防

三尖瓣狭窄没有特效的预防措施，风心患者在日常生活中就要注意控制饮水，低钠盐饮食，并定期复查超声心动图，了解瓣膜的病变情况。

达到手术指征的患者应尽快行瓣膜修补或置换，可获得较好的预后效果。

专家观点

由于三尖瓣狭窄的单独发生在临床上较为少见，通常患者都是因咯血、呼吸困难等二尖瓣或主动脉瓣病变症状就医，经心脏超声明确诊断的三尖瓣狭窄。

三尖瓣狭窄可导致肺梗死、肺栓塞、房颤等一系列并发症，此外长期的体循环淤血还可能导致淤血性肝硬化、门脉高压等消化系统的并发症。

因此，专家建议瓣膜疾病宜及早就医治疗，对于心肌的保护以及心脏功能的维持都具有积极的影响。