基本概述

临床表现

检查手段

乳腺肉瘤治疗

基本概述

乳腺肉瘤是指发生在乳腺间叶组织的恶性肿瘤。

乳腺肉瘤按其来源乳腺肉瘤基本上可分为纤维上皮性肉瘤和间叶组织性肉瘤，另外还有混合型恶性肿瘤及淋巴系统来源的恶性肿瘤。乳腺肉瘤与轻微的乳腺脂肪瘤有较大的区分。

乳腺中发生的肉瘤，较乳癌少见，乳腺肉瘤的恶性程度较高，并可发生早期血行转移，预后较差，虽在临床上不多见，但也应重视。

病理常识

乳房脂肪瘤是来源于乳腺脂肪组织的一种良性肿瘤，可见于任何年龄，常发生于40~60岁妇女，与身体其他部位的脂肪无异，极少发生恶变。 本病常见于脂肪丰满乳房较大之妇女。多位于皮下，也可生长于腺体深部，常为单发，也可多发。多呈圆形或椭圆形，触诊柔软而有分叶感。活动度好，与周围组织无粘连。直径一般约3~5cm，病程长者可缓解增大至10cm以上，无特殊不适。

肉眼大体呈圆形或椭圆形，质软，表面呈分叶状，有完整菲薄的纤维性包膜。切面瘤组织与正常乳腺内只当相似，颜色略黄。镜下见肿瘤细胞有分化成外被有薄层纤维包膜的成熟脂肪细胞构成，并被纤维组织分隔成小叶状，外被有薄层纤维包膜。瘤细胞较大，圆形，胞质内充满丰富脂滴，有的胞核被推往近胞膜处。瘤细胞间可见小血管及少许纤维组织。有时纤维细胞和脂肪组织可发生粘液性变性。 乳房脂肪瘤属良性肿瘤，生长缓慢的小脂肪瘤危害不大，可予观察。生长较快，体积较大且对周围组织有压迫者，可行脂肪瘤切除术。术后常规送病理检查明确诊断。

临床表现

恶性肿瘤是由正常组织发生基因突变而来，起源于乳腺上皮组织的恶性肿瘤被称为乳腺癌;起源于乳腺非上皮组织的恶性肿瘤，是乳腺肉瘤。

乳腺肉瘤主要有以下几种常见类型：

1、叶状囊肉瘤：

大多属低度恶性肿瘤，其中少数细胞分化不良，可发生远处转移。乳腺叶状囊肉瘤临床少见，有报道本病占全部乳房肿瘤的0.2%～2.5%。发病年龄在14～86岁，但以中年妇女多见，平均年龄44.7～49岁。乳腺叶状囊肉瘤最常见临床表现为局部无痛性肿块，患者几乎都因为发现肿块而就医 也有少数病人有刺痛或轻度胀痛。在临床查体时一般可触及1～3cm肿块。文献报道肿块最大者可达40～50cm，质地可硬可软， 多数为单侧发生，双侧者极少 病程1个月至10余年不等，最长可达成40余年，平均4.5年。

肿瘤生长一直是缓慢的， 但大多数是一向缓慢而近期迅速增大，而肿瘤生长的快慢和良恶性关系不大。瘤体虽然可以很大但与周围组织及皮肤无粘连，个别病例可因瘤体巨大使局部皮肤变薄、发亮 充血，甚至因压迫而形成溃疡。乳头被推移，但很少发生回缩或溢液。少数病人可有腋窝淋巴结肿大，但也通常没有转移。

2、间质肉瘤：

此瘤与叶状囊肉瘤在形态上有所不同，无上皮成分，其体积通常较乳腺癌大，平均直径为6cm。显微镜下表现常为多样性，可为幼稚的乳腺间质成分，如粘液样、纤维肉瘤或脂肪肉瘤性成分：也可为富于细胞的未分化多形性(梭形细胞和巨细胞)成分。

3、脂肪肉瘤：

极少见，其组织形态和其他的脂肪肉瘤类似。

4、血管肉瘤：

极少见，可起源于小叶周围的毛细血管瘤，其组织形态与毛细血管瘤相似，但有以下特点：

肿瘤内毛细血管壁薄，内皮细胞增生明显，体积大，核染色深。

血管生长呈出芽状，且相互融合。

部分区细胞呈梭形，排列成实心团状，不形成管腔。 在某些青春期乳腺肥大者，结缔组织内的血管可显著增多、扩张，易误诊为血管肉瘤。

5、恶性淋巴瘤。

检查手段

乳腺肉瘤的恶性程度高，若疑是乳腺肉瘤需要做相应的实验室检查，目前常见的检查方式有以下几种：

1. X线钼靶片 是诊断乳腺肉瘤的重要辅助手段，可判断肿瘤边界和形状。

2. 超声波检查 可区分球形实体或囊实性混合图像。

3. 血管造影 可行 动脉和乳房皮下静脉造影，可见肿瘤有明显是我血液供应和皮下静脉扩张。

4. 病理学检查 可判断肿瘤性质，是确诊类型和性质的手段。

乳腺肉瘤治疗

手术是治疗叶状囊肉瘤的主要方法，可局部切除病灶或整个乳房切除，North及Mcgown等报道两种方法的手术治疗在生存期、无病生存率及局部控制率方面无显著差异。复发后广泛切除仍可获得较好疗效，乳腺肿瘤，对肺转移患者可行肺段、肺叶或全肺切除，可改善生存率，但不能提高无病生存率。通常认为放疗在叶状囊肉瘤的治疗中无显著疗效。化疗很少有成功的报道，一般不采用术后辅助化疗，发生血行转移时，一般采用姑息化疗