人工心脏起搏器artificial cardiac pacemaker一种医用电子仪器,按照规定的程序发放电脉冲,通过导线及电极刺激心脏，使之搏动，以治疗某些严重的心律失常，如窦房结功能障碍、房室传导阻滞、阵发性心动过速等。急症治疗用的临时性起搏装置，多采用导线经皮联接体外佩带的起搏器。对慢性不易恢复的心律失常患者需作永久性起搏治疗,都采用埋藏式起搏器,技术上比较复杂，是本文阐述的重点。

简介

工作方式

类型(固定频率型 心室同步型 心房同步型 心房同步心室起搏型 心房同步心室按需型 房室顺序心室按需型 房室全能型 (DDD) 抗快速性心律失常的起搏器 具有程序控制功能的起搏器)

简介

人工心脏起搏器

artificial cardiac pacemaker

一种医用电子仪器,按照规定的程序发放电脉冲,通过导线及电极刺激心脏，使之搏动，以治疗某些严重的心律失常，如窦房结功能障碍、房室传导阻滞、阵发性心动过速等。急症治疗用的临时性起搏装置，多采用导线经皮联接体外佩带的起搏器。对慢性不易恢复的心律失常患者需作永久性起搏治疗,都采用埋藏式起搏器,技术上比较复杂，是本文阐述的重点。

埋藏式心脏起搏器 要求小、轻、薄、寿命长、多功能。采用低功耗的集成电路块制成发生电脉冲及控制电脉冲发放规律的电路，用锂电池作电源，一起全密封于钛合金外壳内。寿命可达10年,电极用铂－铱合金,耐腐蚀。导线一般用镍合金丝和拧成螺旋状，以柔软坚韧之硅橡胶或聚胺酯为绝缘鞘，永久性起搏器绝大多数采用心内膜电极，电极和导线制成导管形式，经静脉插入右心房及右心室，为与心内膜面附着牢靠，电极顶端制成伞状、倒刺状或螺旋状。少数采用心外膜－心肌电极，电极顶端制成螺旋状，从心外膜面拧入心肌内。

人工心脏起搏器，artificial cardiac pacemaker，发出脉冲电流以带动心脏起搏的机械装置。其主要结构是脉冲发生器及起搏导管。通常将起搏导管经头静脉或锁骨下静脉送达心房和／或心室，并与埋于胸大肌表面皮下的脉冲发生器相连，即可带动心房和／或心室跳动。起搏器在缓慢性心律失常病人，可替代心脏发放一定频率的电脉冲，维持合适范围的心率，也可通过发放比心动过速更快或提前发生的脉冲终止心动过速。起搏器种类繁多，分体外临时及体内永久性两种 。体内永久性 起搏器 的功能以代码表示（ 如AAIR、VVI、VVIR 、DDD 等），第一位代码表示起搏的心腔，第二位代表感知的心腔，第三位代表反应方式，第四位代表程序控制功能，第五位代表抗心动过速功能。中国常用类型为VVI、AAI及DDD3种。人工心脏起搏器的主要适应症包括 ：①病窦综合征；②Ⅱ度Ⅱ型以上的房室传导阻滞；③反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停搏；④异位快速心律失常药物治疗无效者。

工作方式

常用起搏器的工作方式可用三个字码表示:第1个字码表示起搏器刺激哪个心腔，A=心房，V=心室，D=心房和心室双心腔。第 2个字码表示起搏器能感知哪个心腔的自身激动，A=心房，V=心室，D=心房和心室都能感知，O=没有感知功能。第三个字码表示起搏器感知心脏自身激动后用什么方式反应,T=触发反应,I=抑制反应,D（或T/I）=既有触发反应，又有抑制反应，O=没有反应。

类型

埋藏式心脏起搏器工作方式或性能的类型 常用者有以下几类。

固定频率型

（或非同步型）心室起搏。起搏器按规定的频率发放脉冲,刺激心室起搏,没有感知功能，对心脏的自身激动没有反应。这种工作方式适用于治疗心室率恒定缓慢的心律失常，以及用于短阵快速刺激。

心室同步型

又可分为两类:一为R波触发型(VVT)，起搏器按规定的频率发放脉冲刺激心室。如果心室有自身激动(QRS)发生，起搏器能够感知，这自身激动的QRS波触发起搏器,使之立即发放一次电脉冲,但此电脉冲恰好与自身心搏的QRS波同时发生,故心室不能应激。以此触发的脉冲为起点，起搏器重新安排脉冲发放周期。在这次脉冲以后规定的时间内（相当于起搏器规定频率的周期）,若无自身心搏发生,则起搏器发放脉冲刺激心室起搏，以此机制避免起搏器与自身心搏的心律竞争。二为R波抑制型(VVI)，起搏器按规定的频率发放脉冲刺激心室起搏，如果心室有自身激动发生，起搏器能够感知。

这自身激动的QRS波抑制起搏器,使下一次脉冲不按原来周期发放，而是从自身激动的 QRS波开始重新安排周期，

在此QRS波后规定的时间内(相当于起搏器规定频率的周期),若无自身心搏发生，则起搏器发放脉冲，刺激心室起搏，以此机制避免起搏器与自身心搏的心律竞争。本型应用最广，习惯上称为心室按需起搏器，适用于各种类型的心室率缓慢的心律失常。

心房同步型

原理同心室同步型一样，把电极置于心房,刺激心房起搏,起搏器又能感知心房的自身波动(P波),而重新安排脉冲的发放周期。感知心房自身激动而触发起搏器立刻释放脉冲者称为心房触发型(AAT),感知心房自身激动而抑制起搏器发放脉冲者称为心房抑制型 (AAI)。这种起搏方式适用于房室传导功能正常的窦率过缓患者。

心房同步心室起搏型

(VAT)心房和心室都放置电极，起搏器感知心房激动(P波)，于延迟0.12～0.20s后触发脉冲释放，刺激心室起搏。适用于心房节律正常的房室传导阻滞患者。

心房同步心室按需型

(VDD)。起搏器对心房和心室的激动都能感知,感知心房的自身激动（P波）后，触发脉冲释放，刺激心室起搏，其间延迟约0.12～0.20s。

如果在这段时间内,心室有自身激动（下传的QRS波或心室异位搏动）,则起搏器于释放刺激心室的脉冲以前,先感知心室的激动，此心室激动抑制起搏器释放刺激心室的脉冲。

房室顺序心室按需型

(DVI)。心房和心室分别放置电极，每次激动，起搏器发出一对脉冲，分别刺激心房和心室,两者之间有0.12～0.20s延迟时间，保持房室收缩的生理顺序。起搏器能感知心室的自身激动而抑制脉冲释放。若自身心律的 R-R间隔短于起搏器的心房逸搏间期,起搏器不发放任何脉冲。若自身心律的R-R间隔长于起搏器的心房逸搏周期，起搏器首先发放脉冲刺激心房,若起搏的心房激动能下传心室（即P-R间期短于起搏器的A-V延迟时间），则此下传的QRS波抑制起搏器发放刺激心室的脉冲。若心脏的房室传导时间长于起搏器的A-V延迟时间,则起搏器释放刺激心室的脉冲，成为房室顺序起搏。这种起搏器适用于房率过缓伴有房室传导阻滞的患者。

房室全能型 (DDD)

对心房和心室都能刺激，对心房和心室的自身激动都能感知。感知心房自身激动后，触发刺激心室的脉冲,其间有0.12～0.20s延迟时间。感知心室自身激动后抑制释放刺激心房及心室的脉冲。如果在 QRS波后规定的时间内（起搏器的最低频率限度）

没有心脏自身的激动,则起搏器释放刺激心房的脉冲,如果在起搏的心房激动后规定的A-V间期内没有QRS波，则起搏器释放刺激心室的脉冲。故DDD型实际上包括了VDD型和DVI型两种工作方式,是治疗病态窦房结综合征合并房室传导阻滞比较理想的起搏方式。

以上各种心房同步型和房室顺序型起搏方式都属于生理性起搏，由于它保持心房和心室的收缩顺序，其血液动力学效果比单纯心室起搏为优越。

抗快速性心律失常的起搏器

用以治疗以折返激动为机制的反复性心动过速。起搏器感知心动过速后，释放脉冲，以非同步连续刺激、期前刺激、短阵快速刺激、扫描刺激等方式，终止心动过速。主要适用于阵发性室上性心动过速，亦可用于经过严格选择的阵发性室性心动过速。

具有程序控制功能的起搏器

起搏器内具有微处理器，埋入体内后，由体外的程序控制器发出电磁信号，调变起搏器的工作方式及工作参数、频率、刺激强度、脉冲宽度、感知灵敏度、不应期、房室延迟时间、起搏工作方式等。这样起搏器根据患者的具体情况，施以最适工作方式及工作参数。

由于起搏器的种类增多，上述用三个字码表示其工作方式已嫌不足，现提出用五个字码表示。前三个字码

表示方法同前，第四个字码表示程序控制的性能，P=有单项程控性能，M=有多项程控性能，O=无程控和频率自

适应性能。R=有频率自适应功能，第五个字码表示抗快速性心律失常的工作方式R=起搏,S=电击，D=起搏+电击，O=无抗心律失常功能。

此外,还在研究利用身体其他信号反映生理要求,控制起搏器释放脉冲的频率，这种起搏器称为频率自适应起搏器。现已有多种型号产品用于临床。

安装人工心脏起搏器后可能发生某些并发症，所以在临床应用中应严格掌握使用适应症。