缺乳，产后乳汁甚少或乳汁全无。又称产后乳汁不行。缺乳多因素体脾胃虚弱，产时失血耗气，产生气血津液生化不足 ，乳汁生成无源，或素体抑郁，产时不顺，产后肝失条达，气机不畅，经脉滞涩，阻碍乳汁运行等引起。

常见症型

病因病机

一、气血虚弱型

二、肝气郁滞型

产后缺乳病因病机及治疗原则

常见症型

常见证型有：①气血虚弱型缺乳 。分娩1周以后或哺乳期中 ，乳汁甚少或全无，乳汁清稀，乳房柔软无胀痛，面色无华，头晕，神疲乏力，食少便溏，舌淡，少苔，脉虚弱。治宜益气补血，方用通乳丹、加味四物汤等。②肝郁气滞型缺乳。产后乳汁涩少或全无，乳汁浓稠，乳房胀痛，胸胁胃脘胀闷不舒，或有微热心烦，食欲不振，舌正常，脉弦细。治宜疏肝解郁，通络下乳，方用通肝生乳汤等。

缺乳还可采用饮食疗法，服鲫鱼汤、猪蹄汤等。

病因病机

发病机理一为化源不足，二为瘀滞不行。常见分型有气血虚弱、肝气郁滞。

一、气血虚弱

素体气血虚弱，复因产时失血耗气，气血亏虚，或脾胃虚弱，气血生化不足，以致气血虚弱无以化乳，则产后乳汁甚少或全无。

二、肝郁气滞

索性抑郁，或产后七情所伤，肝失条达，气机不畅，气血失调，以致经脉涩滞，阻碍乳汁运行，因而缺乳。

一、气血虚弱型

主要证候：产后乳少，甚或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀满感，神倦食少，面色无华，舌淡，苔少，脉细弱。

证候分析：气血虚弱，乳汁化源不足，无乳可下，故乳少或全无；乳腺空虚，故乳房柔软，无胀满感；气血不足，阳气不振，脾失健运，故神倦食少；气虚血少，不能上荣，则面色无华。舌淡，苔少，脉细弱，为气血不足之征。

治疗法则：补气养血，佐以通乳。

方药举例：通乳丹（《傅青主女科》）。

人参、生黄芪、当归、麦冬、木通、桔梗、七孔猪蹄

方中人参、黄芪大补元气；当归、麦冬养血滋液；猪蹄补血通乳；木通宣络通乳；桔梗载药上行。全方共奏补气养血，宣络通乳之效。

若纳少便溏者，酌加炒白术、茯苓、山药以健脾止泻。

二、肝气郁滞型

主要证候：产后乳汁涩少，浓稠，或乳汁不下，乳房胀硬疼痛，情志抑郁，胸胁胀闷，食欲不振，或身有微热，舌质正常，苔薄黄，脉弦细或弦数。

证候分析：情志不舒，肝气郁结，气机不畅，乳脉淤滞，致令乳汁不得出而乳汁涩少；乳汁淤积，则乳房胀硬、疼痛，乳汁浓稠；肝脉布胁肋，肝气郁滞，失于宣达，则胸胁胀闷；肝气不舒，则情志抑郁；木郁克土，脾失健运，则食欲不振；乳淤日久化热，则身有微热。舌质正常，苔薄黄，脉弦细或弦数，为肝郁气滞或化热之征。

治疗法则：疏肝解郁，活络通乳。

方药举例：下乳涌泉散（《清太医院配方》）。

当归、川芎、天花粉、白芍药、生地黄、柴胡、青皮、漏芦、桔梗、通草、白芷、穿山甲、王不留行、甘草

方中青皮、柴胡舒肝解郁；四物、天花粉养血滋液；穿山甲、王不留行、漏芦活络下；乳；桔梗、通草宣络通乳；甘草调和诸药。全方共奏疏肝解郁，通络下乳之效。

产后缺乳病因病机及治疗原则

产后乳汁甚少或全无，称为“缺乳”，亦称“乳汁不足”。

「病因病机」

乳汁缺乏，多因身体虚弱，气血生化之源不足；或因肝郁气滞，乳汁运行受阻所致。

1.气血虚弱脾胃素虚，生化之源不足，复因分娩失血过多，气随血耗，以致气虚血少，乳汁因而甚少或全无。

2.肝郁气滞产后情志抑郁，肝失条达，气机不畅，以致经脉涩滞，阻碍乳汁运行，因而乳汁缺少，甚至不下。

「辨证施治」

乳汁缺少，证有虚实。如乳房柔软，不胀不痛，多为气血俱虚。若胀硬而痛，或伴有发热者，多为肝郁气滞。

1.气血虚弱主要证候：产后乳少，甚或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀感，面色少华，神疲食少，舌淡少苔，脉虚细。

证候分析：气虚血少，乳汁化源不足，无乳可下，故乳房无胀感。气虚血少，不能上荣，则面色少华。阳气不振，脾失健运，则神疲食少。舌淡少苔，脉虚细，均为气虚血少之候。

治疗原则：补气养血，佐以通乳。

方药：通乳丹（《傅青主女科》）（人参、黄芪、当归、麦冬、木通或通草、桔梗，用猪蹄煮汤，或煮肉汤煎药服之）。本方用人参、黄芪、当归、麦冬补气养血滋液。木通、桔梗理气疏通经络。复加猪蹄以补血而助通乳之力。如一时药物不便者，可单用猪蹄汤服之亦效。

2.肝郁气滞主要证候：产后乳汁分泌少，甚或全无，胸胁胀闷，情志抑郁不乐，或有微热，饮食不振，舌正常，苔薄黄，脉弦细或数。

证候分析：肝主疏泄，宜于条达，产后情志内伤，肝气不舒，气机壅滞，影响乳汁运行，故乳房胀满而痛。肝脉布胁肋，气滞不宣，则胸胁胀闷。肝气犯胃，则见食少，苔薄黄，脉弦细或数，乃肝郁气滞，郁而化热之象。

治法：疏肝解郁，通络下乳。

方药：下乳涌泉散（《清太医院配方》）（当归、白芍、川芎、生地、柴胡、青皮、花粉、漏芦、木通、桔梗、通草、白芷、穿山甲、王不留行、甘草）。本方用当归、白芍、川芎养血行血。生地、花粉养血滋液。青皮、柴胡舒肝解郁。桔梗、木通、通草理气通络。白芷、漏芦、穿山甲、王不留行通经下乳。甘草调和脾胃。综合为疏肝解郁，通经行乳之剂。如乳房焮肿微热者，酌加蒲公英、全瓜蒌、夏枯草清热散结。胀甚者加丝瓜络、路路通以助通经活络之效。