全盆脏器清除术（exenteration of total pelvis）是用于治疗盆腔疾病的手术方法。适用的情况为：妇科晚期癌瘤侵犯膀胱、直肠或输尿管等盆腔器官，但宫旁、直肠旁受累未达盆壁，无盆腔外转移，且患者全身和心理状态良好。

麻醉方法

手术时机的选择和术前准备工作(手术时机的选择 术前准备工作)

手术范围

手术步骤及操作要点(体位 切口 分离后盆脏器 分离前盆脏器 清除淋巴结 人工膀胱 乙状结肠造口 重建盆底 会阴部手术 缝合盆底组织 缝合会阴皮肤、堵塞盆底创面 阴道重建)

手术后的并发症及处理方法(阴道出血的情况 术后感染的情况)

麻醉方法

气管内插管全身麻醉。

手术时机的选择和术前准备工作

手术时机的选择

术前需根据症状、体检结合各种检查如B超、CT、MRI、血管造影、肾盂造影等，确定病变范围、了解盆腔器官的受累程度，做好术前准备。因为该手术比“单纯前盆或后盆内脏清除术”更为复杂，故应与患者及其家属充分交流后始行手术。

术前准备工作

与后盆脏器清除术相同。

手术范围

　1、盆腔的脏器，包括膀胱、直肠、阴道和尿道以及相关的邻近组织的切除（图1）。

2、左下腹壁人工肛门形成术。

3、右下腹壁人工尿道形成术（图2）。

手术步骤及操作要点

体位

与后盆脏器清除术的体位相同。

切口

中下腹正中绕脐切口。

分离后盆脏器

（1）切断乙状结肠，沿乙状结肠在骶前分离至直肠后面。如采用结肠代膀胱，可同时将肠段选好备用（方法与后盆腔器清除术相同）。

（2）打开盆腹膜，高位结扎骨盆漏斗韧带，切断子宫圆韧带，游离下段输尿管，在进隧道前切断输尿管、直肠侧韧带和宫旁的宫骶韧带、主韧带以及阴道旁组织的分离同后盆脏器清除术。

分离前盆脏器

从圆韧带向前打开膀胱底腹膜，沿耻骨后分离膀胱及尿道前的疏松组织，直至尿道外口附近。

清除淋巴结

清除盆腔淋巴结。

人工膀胱

可选用乙状结肠或回肠代膀胱，但全盆内脏切除术多采用后者。

（1）乙状结肠代膀胱：选择乙状结肠段，长度视腹壁厚度而定，通常约长12～15cm，包含两个动脉分支，以利血液供应。肠段近心端缝合（两层）封闭（图3、图4）。

　将游离好的乙状结肠移于右下腹，游离足够长度的输尿管吻合在结肠的无系膜侧。在输尿管端口一侧纵切一小口，如图4所示A点，扩大其吻合面积，再与图4中结肠代膀胱上的相应位点A、B、C对应吻合。用可吸收缝线间断全层缝合，粘膜层需很好对合。吻合前应置输尿管支架。吻合方法与前盆脏器切除术相同。

游离的乙状结肠远端与右下腹壁开口缝合，方法同后盆清除术的结肠造口。

（2）回肠代膀胱：选用距回盲部10～15cm的回肠段，长约15～20cm，切断此段回肠，使其成游离肠段，近心端缝合封闭，保留血运。原回肠端端吻合，以保持连续性。关闭肠系膜孔，以防止小肠疝进入。

将双输尿管吻合于游离回肠的近心端，远心端与腹壁武器缝合（与前盆脏器切除术相同）。

乙状结肠造口

方法与后盆清除术中的乙状结肠造口术相同。

重建盆底

冲洗腹腔后，从前腹壁或侧腹壁分离一片腹膜，覆盖于盆底，间断缝合固定。腹膜后的空腔用凡士林纱堵塞，一端由会阴部位引出。盆底可加用多孔胶管作负压引流。分层关腹。包扎伤口。

会阴部手术

　基本同后盆腔器清除术。切口从阴蒂前开始，沿左右两侧阴道前庭而下，汇合于肛门尾骨前（图5）。切除尿道、阴道和直肠的方法与广泛全宫加全阴道切除术、前盆脏器切除术相同。分离完毕可从会阴部位取出整个标本（图6）。

缝合盆底组织

盆底创面缺损较大，与腹部手术组配合彻底止血，缝合盆底组织，缩小创面。

缝合会阴皮肤、堵塞盆底创面

方法与后盆脏器清除术相同。

阴道重建

需要者待术后病情稳定，会阴伤口有足够的肉芽、且很清洁时，可行阴道成形术进行阴道重建。

手术后的并发症及处理方法

阴道出血的情况

术后阴道引流量多，颜色鲜红，可能有活动性出血，应使用止血药物，必要时重新堵塞阴道纱。保守治疗无效时，应及时开腹止血。

术后感染的情况

此手术创面较大，容易污染，术后宜选用较强抗菌药物。体温持续在39℃以上者，应及时取阴道分泌物和血液样本作细菌培养和药敏试验，并在药敏结果指导下用药。