颧骨和颧弓是面部比较突出的部分，易受撞击而发生骨折。颧骨与上颌骨、额骨、蝶骨和颞骨相关结，其中与上颌骨的联结面最大，故颧骨骨折(fractureofmalarbone)常伴发上颌骨骨折。颧骨的颞突与颞骨的颧突连接构成颧弓，较细窄，更易发生骨折(fractureofzygomaticarch)。本病主要是由于外部暴力作用所引起由于颧骨和颧弓是面部较突出的部分容易因碰撞外伤等暴力而引起骨折。

概述

诊断

治疗措施(非手术治疗 手术治疗)

临床表现

检查化验(1体格检查 2X线检查)

并发症

概述

颧骨和颧弓是面部比较突出的部分，易受撞击而发生骨折。颧骨与上颌骨、额骨、蝶骨和颞骨相关结，其中与上颌骨的联结面最大，故颧骨骨折（fracture of malar bone）常伴发上颌骨骨折。颧骨的颞突与颞骨的颧突连接构成颧弓，较细窄，更易发生骨折（fracture of zygomatic arch）。

诊断

颧骨颧弓骨折可根据损伤史、临床特点和X线摄片检查而明确诊断。

触诊骨折局部可有压痛，塌陷移位，颧额缝、颧上颌缝骨连接处以及眶下缘均可能有台阶形成。如自口内沿前庭沟向后上方触诊，可检查颧骨与上颌骨、喙突之间的空隙是否变小。这些均有助于颧骨骨折的诊断。

X线摄片检查常取鼻颏位和颧弓位。在鼻颏位X线片中不仅可见到颧骨和颧弓的骨折情况，而且还可观察眼眶、上颌窦及眶下孔等结构有无异常。颧弓位则可清楚显示颧弓骨折及移位情况。

一般可分为颧骨骨折颧弓骨折颧骨颧弓联合骨折及颧上颌骨复杂骨折等而颧弓骨折又可分为双线型及三线型骨折Knight和North提出6型分类法：

①无移位骨折。

②颧弓骨折。

③颧骨体骨折向内下移位不伴有转位。

④内转位颧骨体骨折左侧逆时针向右侧顺时针向或向中线旋转X线片表现眶下缘向下颧额突向内侧移位。

⑤外转位颧骨体骨折左侧顺时针向右侧逆时针向或远离中线旋转X线片表现眶下缘向上颧额突向外侧移位。

⑥复杂性骨折。

他们认为②⑤型骨折复位后稳定不需固定;③④⑥型骨折复位后不稳定需固定。

治疗措施

非手术治疗

颧骨、颧弓骨折后如仅有轻度移位，畸形不明显，无张口受限及复视等功能障碍者，可不行手术治疗。凡有张口受限者均应作复位手术。虽无功能障碍而有显著畸形者也可考虑进行手术复位。

手术治疗

颧骨和颧弓骨折的治疗主要是手术复位。常用的方法有四种： 　1.口内切开复位法：严密消毒和局部麻醉下，在患侧上颌磨牙区前庭沟作一小切口，用扁平骨膜剥离器从切口伸向折断的颧骨或颧弓深面，根据移位情况，橇动复位。另一只手放在面部，通过手指的感觉控制复位程度。

　2.颞部切开复位法：在患侧颞部发际作2厘米长的切口，用骨膜剥离器沿颞筋膜与颞肌之间伸向颧骨和颧弓下方，用力将骨折片推动复位，另一只手在面部协助。最后缝合切口。

　3.口外牵拉复位法：利用消毒巾钳的锐利钳尖，在骨折部位刺入组织内，夹住蹋陷的颧弓骨折段，向外牵拉复位。此法适用于单纯性颧弓骨折。

　4.切开复位固定法：此法是在骨折部位附近作小切口或经发际内弧形或拐杖形切口，暴露骨折断端，牵拉复位并作骨间固定。此法适用于不易复位的颧骨骨折。为了避免在面部遗留手术疤痕，近十几年来，对复杂的颧骨颧弓骨折采用伤侧经头皮的半冠状切口，必要时附加口内切口，可以充分暴露骨折断端，切断咬肌在颧骨的附丽，达到解剖复位的目的。

颧骨和颧弓骨折后，凡有功能障碍者，都应进行复位治疗。如无移位或移位不明显，又无功能障碍，也可不作特殊处理。

颧骨和颧弓骨折复位后，为防止骨折段再移位，应适当限制张口运动，避免碰撞，睡眠时应采用健侧卧位。

临床表现

一般可分为颧骨骨折、颧弓骨折、颧骨颧弓联合骨折及颧、上颌骨复杂骨折等，而颧弓骨折又可分为双线型及三线型骨折。Knight和North提出6型分类法：①无移位骨折；②颧弓骨折；③颧骨体骨折向内下移位，不伴有转位；④内转位颧骨体骨折，左侧逆时针向，右侧顺时针向或向中线旋转，X线片表现眶下缘向下，颧额突向内侧移位；⑤外转位颧骨体骨折，左侧顺时针向，右侧逆时针向或远离中线旋转，X线片表现眶下缘向上，颧额突向外侧移位；⑥复杂性骨折。他们认为，②、⑤型骨折复位后稳定，不需固定；③、④、⑥型骨折复位后不稳定，需固定。

1.颧面部塌陷 颧骨、颧弓骨折后骨折块移位方向主要取决于外力作用的方向，多发生内陷移位。在伤后早期，可见颧面部凹陷；随后，由于局部肿胀，凹陷畸形并不明显，易被误认为单纯软组织损伤。待数日后肿胀消退，又出现局部塌陷。

2.张口受限 由于骨折块发生内陷移位，压迫颞肌和咬肌，阻碍喙突运动，导致张口疼痛和张口受限。

3.复视 颧骨构成眶外侧壁和眶下缘的大部分。颧骨骨折移位后，可因眼球移位、外展肌渗血和局部水肿以及撕裂的眼下斜肌嵌入骨折线中、限制眼球运动等原因而发现复视。

4.瘀斑 颧骨眶壁有闭合性骨折时，眶周皮下、眼睑和结膜下可有出血性瘀斑。

5.神经症状 颧骨上颌突部骨折可能损伤眶下神经，致使该神经支配区有麻木感。骨折时如同时损伤面神经颧支，则发生眼睑闭合不全。

检查化验

1体格检查

触诊骨折局部可有压痛塌陷移位颧额缝颧上颌缝骨连接处以及眶下缘均可能有台阶形成如自口内沿前庭沟向后上方触诊可检查颧骨与上颌骨喙突之间的空隙是否变小这些均有助于颧骨骨折的诊断。

2X线检查

X线平片检查常取鼻颏位和颧弓位或CT摄片在鼻颏位X线片中不仅可见到颧骨和颧弓的骨折情况而且还可观察眼眶上颌窦及眶下孔等结构有无异常颧弓位则可清楚显示颧弓骨折及移位情况由于颧骨骨折多与邻骨骨折同时发生包括上颌骨颞骨颧突和蝶骨又常称为颧骨符合体骨折。

并发症

在本病的患者中，严重者在骨折后可发生蹋陷和移位畸形，从而引起许多并发损伤：

1、骨折部位压迫颞肌或阻碍喙突运动，造成张口受限。

2、颧骨因构成眶外壁和眶下缘的大部分，骨折移位后，可使眼球移位，产生复视。

3、如果颧骨骨折造成眶下神经损伤，则会引起眶下区麻木。

4、骨性眶容积和眼球的之间的关系是眶容积每增加1 cm3 就会造成0.89 mm 的眼球内陷。另外眶内软组织嵌入上颌窦，脂肪萎缩以及疤痕牵拉也会造成眼球内陷。