男性尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤。男性尿道由尿生殖膈分为前后两部分，后尿道(前列腺部尿道和膜部尿道)损伤多并发于骨盆骨折，伤情较重，处理复杂，后遗症多。前尿道损伤多见于会阴部骑跨伤所致的球部尿道损伤，伤情轻，处理也较容易。

疾病分类

疾病描述

症状体征

疾病病因

病理生理

诊断检查

治疗方案

疾病预防

疾病分类

泌尿外科

疾病描述

膀胱空虚时位于骨盆深处，受到周围筋膜、肌肉、骨盆及其他软组织的保护，除贯通或骨盆骨折外，很少为外界暴力所损伤。膀胱充盈时壁紧张而薄，高出耻骨联合伸展至下腹部，易遭受损伤。难产所致的膀胱阴道瘘临床上已很少见。

症状体征

尿道出血

局部血肿及瘀斑

疼痛

尿外渗

疾病病因

1．开放性损伤 由弹片、子弹或锐器贯通所致，常合并其他脏器损伤、如直肠、阴道损伤，形成腹壁尿瘘、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。

2．闭合性损伤 当膀胱充盈时，下腹部遭撞击、挤压、骨盆骨折骨片刺破膀胱壁。产程过长，膀胱壁被压在胎头与耻骨联合之间引起缺血性坏死，可致膀胱阴道瘘。

3．医源性损伤 见于膀胱镜检查或治疗，如膀胱颈部、前列腺、膀胱癌等电切术。盆腔手术、腹股沟疝修补术、阴道手术等可伤及膀胱。

病理生理

1．挫伤 仅伤及膀胱粘膜或肌层，膀胱壁末穿破，局部出血或形成血肿，无尿外渗。可发生血尿。

2．膀胱破裂 严重损伤可发生膀胱破裂，分为腹膜外型与腹膜内型两类。

（1）腹膜外型：膀胱壁破裂，但腹膜完整。尿液外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙，沿骨盆筋膜到盆底，或沿输尿管周围疏松组织蔓延到肾区。大多由膀胱前壁的损伤引起，间有骨盆骨折。

（2）腹膜内型：膀胱壁破裂伴腹膜破裂，与腹腔相通。尿液流入腹腔，引起腹膜炎。多见于膀胱后壁和顶部损伤。有病变的膀胱（如膀胱结核)过度膨胀，发生破裂，称为自发性破裂。

诊断检查

1．病史与体检 患者下腹部或骨盆受外来暴力后，出现腹痛、血尿及排尿困难，体检发现耻骨上区压痛，直肠指检触及直肠前壁有饱满感，提示腹膜外膀胱破裂：全腹剧痛．腹肌紧张，压痛及反跳痛，并有移动性浊音，提示腹膜内膀胱破裂。骨盆骨折引起膀胱及尿道损伤，则兼有后尿道损伤的症状和体征。

2．导尿试验 膀胱损伤时，导尿管可顺利插入膀胱(尿道损伤常不易插入)，仅流出少量血尿或无尿流出。经导尿管注入灭菌生理盐水200ml，片刻后吸出。液体外漏时吸出量会减少，腹腔液体回流时吸出量会增多。若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂。

3．X线检查 腹部平片可以发现骨盆或其他骨折。膀胱造影自导尿管注入15%泛影葡胺300ml，拍摄前后位片，抽出造影剂后再摄片，可发现造影剂漏至膀胱外，排液后的照片更能显示遗留于膀胱外的造影剂。腹膜内膀胱破裂时，则显示造影剂衬托的肠袢，也可注入空气造影，若空气进入腹腔．膈下见到游离气体，则为腹膜内破裂。

治疗方案

膀胱破裂的处理原则：

（1）完全的尿流改道：

（2）膀胱周围及其他尿外渗部位充分引流；

（3）闭合膀胱壁缺损。

1．紧急处理 抗休克治疗如输液、输血、止痛及镇静。尽早使用广谱抗生素预防感染。

2．保守治疗 膀胱挫伤或造影时仅有少量尿外渗，症状较轻者。可从尿道插入导尿管持续引流尿液7-10天，并保持通畅；使用抗生素，预防感染，破裂可自愈。

3．手术治疗 膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重，须尽早施行手术。如为腹膜外破裂，作下腹部正中切口，腹膜外显露并切开膀胱，清除外渗尿液，修补膀胱穿孔作耻骨上膀胱造瘘。如为腹膜内破裂，应行剖腹探查，同时处理其他脏器损伤，吸尽腹腔内液体．分层修补腹膜与膀胱壁，并作腹膜外耻骨上膀胱造瘘。应充分引流膀胱周围尿液，使用足量抗生素预防并控制感染。若发生膀胱颈撕裂，须用细肠线准确修复。以免术后发生尿失禁： 并发症的处理 早期而适当的手术治疗以及抗生素的应用大大减少了并发症：盆腔血肿宜尽量避免切开，以免发生大出血并招致感染，若出血不止，用纱布填塞止血，24小时后再取出。出血难以控制时可行选择性盆腔血管栓塞术。

疾病预防

避免外伤因素及医源性损伤。