计算机领域(功能介绍)

医学领域(心室中膈缺损 维斯第（VSD）)

计算机领域

微软公司出品的一款办公软件软件Microsoft Office Visio所生成的图表文件的格式名称。

功能介绍

使用 Office Visio 2007 中的新增功能或改进功能，可以更轻松地将流程、系统和复杂信息可视化.

借助模板快速入门。Office Visio 2007 提供了特定工具来支持 IT 和商务专业人员的不同图表制作需要。使用 Office Visio Professional 2007 中的 ITIL（IT 基础设施库）模板和价值流图模板，可以创建种类更广泛的图表。使用预定义的 Microsoft SmartShapes 符号和强大的搜索功能可以找到合适的形状，而无论该形状是保存在计算机上还是网站上。

医学领域

心室中膈缺损

心室中膈缺损（Ventricular septal defect）心脏病之一。当然中膈缺损还有分为心室中膈缺损、心房中膈缺损等等。生出患有先天性心室中膈缺损的儿童大约是千分之一，现在尚有很多先天性疾病的产生原因还未研究出来，病因还要等待未来医学的研究结果，有的先天性疾病会在人体成长过程中渐渐自己病愈，但生长期过后可能要靠服药控制病情或开刀治愈，例如心室中膈缺损就是如此，通常患有此病的小孩在年幼时就会进行心脏缝合手术，或者等待发育期过后得知心脏破洞未自己愈合而才进行心脏缝合手术。

现在医学日趋进步，已经可从做心导管手术，一同完成心脏愈合手术，不过心脏的中隔缺损，现在只有心房中膈缺损才可以此手术修补，心室中膈缺损仍需做心脏愈合手术，往往做完心导管手术后，还要再进行另一次心脏愈合手术，现在可由做心导管检查手术连同心脏的破洞一起补合，对于患有心房中膈缺损的病患和家属都是一大福音，无论心室中膈缺损或心房中膈缺损，如未把心脏破洞补起来，以后如果生病或受伤，心脏若被细菌感染，可能会罹患心内膜炎，严重变成心脏衰竭的话可能要换心，若能把心脏破洞补起来以后比较不会发生病变或产生并发症。

维斯第（VSD）

1992年 德国ULM大学Fleischman博士首创VSD技术，并在骨科中广泛应用。

1993年 Fleischman博士首次报道VSD技术治疗各种急性软组织缺损和感染创面。

1994年 裘华德教授率先将VSD技术引进中国，并在全球首次应用于普外科。如急性坏死性胰腺炎和其他各种腹腔内感染，开创了VSD在普外科应用的先河。

1996年 美国医师Argenta. L C发明类似VSD方法的VAC技术，从此在北美统称VAC系统。

1997年 德国医生Kovacs etal报道了用VSD技术治疗慢性溃疡。

2002年 裘华德教授总结多年在国内的临床经验编著《负压封闭引流技术》一书，由人民卫生出版社出版。

VSD 定义：是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。

其特点是：

1）可控制的负压，促进血流量增长和蛋白合成，促进肉芽生长，加快创面愈合；同时为全 方位的主动引流提供了动力。

2）生物半透膜的封闭，隔绝了创面与外环境接触的感染机会。

3）全方位的引流，是将传统的点状或局部引流，变为了面状引流，保证了能随时将创面的每一处的坏死组织和渗出液，及时排除体外。

聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，早期权威刊物俗称“人工皮”，白色，质地柔软而富有弹性，抗张力性强，其内密布大量彼此贯通的、直径为0.2—1.0mm的细小孔隙，具有强烈的毛细虹吸作用，内部含有多侧孔引流管，同时又能有利于创面即时生成的细小坏死组织及时排除体外，并且有极好的可塑性。该材料对人无毒性，无组织刺激性，无免疫活性，无皮肤致敏性。维斯第敷料虽然外观类似海绵，但具有以下特性： 1 遇到酒精会溶解 2 沾上含碘药剂时，维斯第敷料即会变成蓝黑色 3 暴露在空气中时间过长时，VSD敷料会失水变硬如石膏；再次浸入生理盐水，会重新变软，恢复弹性

和现有各种敷料相比： 1 VSD敷料不含纤维，具有优良的弹性和韧性，抗拉力强，无固性脱落物，在使用过程中避免了普通敷料的纤维脱落现象 2 多孔而富有弹性的维斯第敷料能够尽可能远地有效传导负压，并且造成创面全方位上任何一点都具有负压刺激性，这是其他任何敷料、纱布、引流片、引流管所不能达到的效果。 3 VSD敷料的广泛吸收性可用做药物载体 4、VSD敷料是目前已知的与创面组织和皮肤具有最优相容性的材料 5、VSD敷料是绿色环保材料，可在自然界中1—2年内降解成水和CO2等无害物

注意事项

一、临床应用中，护创材料干湿度观察方法：在医用贴膜外用手指按压材料，感觉材料柔软，稍用力挤压无细小水滴从泡沫材料里渗出到材料表面或周围皮肤，即为最佳干湿度。

二、护创材料干结变硬：系创面漏气，“抽风效应”导致水化聚乙烯醇高度脱醇脱水而形成。

建议从从冲洗管注射生理盐水，浸泡敷料使其重新变软，然后再次接通负压，仔细检查密封不确实处，有时可通过贴近敷料时，听到的漏气声来查找漏气的位置。第一代、第二代产品（VSD产品）100%引流管周围会漏气，第三代威通产品也可能存在珊氏固定钉的系膜处，以及三通接头连接处，边缘有液体渗出处、皮肤皱折处，甚至是无序贴膜导致膜与膜之间有“漏贴空白”处。这时需要重新用医用半透膜密封漏气处。

特别注意：如果是更换敷料时，发现护创材料变干，一定要用生理盐水将敷料泡湿，然后才能揭开护创材料（因为材料变干时会与创面粘连，强行揭开会导致创面出血，甚至将新鲜植皮拉脱，造成植皮失败。）。

三、引流管堵塞 ：一般由于没有进行创面冲洗，引流管内流量不足，但是创面又被持续负压抽吸，造成真空脱水，渗出固定物干燥变硬，累积而成。第三代威通技术已基本杜绝以上不良事件。

第一代。第二代产品有时可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，并因此截断了敷料的负压源，甚至使敷料鼓起，不见管形，这时可从冲洗管缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，如有必要需要多次操作，甚至更换护创材料。

四、敷料鼓起，看不见管形

常见的原因，除了引流管堵塞、漏气外，还应考虑负压源异常， 如吸引机损坏所致负压力不够、中心负压表头损坏、引流通道接头处漏气、停电、电源断路、中心负压停止、引流管被病人体重压迫、折叠等，此时需要根据具体原因具体处理。

五、半透膜对皮肤的刺激问题

半透膜粘贴12-15天内，不会引起毛囊炎、皮炎，因为这种膜允许水蒸气及空气通过。但是有部分病例出现皮下水泡，这是有以下几种处理方法：（1）用剪刀小心剪除水泡表面及周边半透膜，无菌操作剪开水泡及清创，涂上“龙胆紫药水”、“红汞药水”等皮肤表面收敛消毒药水或药膏。如果剪开半透膜影响创面密封，建议水泡用“龙胆紫药水”等处理后，覆盖上小块敷料，然后用半透膜将其与创面一起密封。（2）如果更换护创材料时发现皮肤水泡，可以将水泡剪开清创后，也覆盖护创材料，将其与创面一起密封。特别注意：特殊过敏体制，出现全身皮疹或过敏者不能使用；皮肤菲薄病例，更换敷料，揭开半透膜时一定要缓慢，小心翼翼，避免损伤皮肤。

护创材料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜散发出臭味，甚至护创材料上出现黄绿色、绿脓色、灰暗色等各种污秽的颜色，建议用双氧水全创面冲洗，以疏通网络互通开孔，保证临床最佳疗效。

六、当发现有大量新鲜血液被吸出时，应马上通知值班医生，仔细检查创面内是否有活动性出血，并做出相应的正确处理。

① 提醒手术医生在术中操作细致，清创彻底；止血完全，尽量减少创面渗血；贴膜时尽量减少漏气等。

② 提醒医生将引流管和贴膜创面加以保护，提醒患者或陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠引流管，爱惜、维护负压引流设备等等一些相关注意事项。

③ 病房里应常备一些小部件，如：半透膜、三通接头等，必要时可自行更换。

④ 术后护理，医护人员可以开展研究或总结一些实际经验和心得，写成文章，供大家学习及交流。

治疗技术维持时间

1、 一次可维持有效引流5—7天，一般在7天后拔除或更换；

2、 对于挤压伤等，因为坏死组织界限不明显，建议急诊初步清创处理，治疗3-5天后，再观察创面变化和深度清创，以便尽可能多的保留正常组织。

3、 对于污染重，坏死组织多的病例，建议用注射器冲洗，每日2次，发现引流不畅就必须更换；

4、 对于组织床血供较差、面积较大，但创面污染或感染不严重的伤口，如手部、足部应行1—2次以上，每次时间应在7-14天。

5、 对于大面积骨外露、肌腱外露、内植物外露，考虑到周围肉芽爬行速度，一般行法3—4次，每次时间应在7-14天，临床中还需依照具体情况而定。

6、 对污染比较严重的创面，如碾挫伤、散弹枪击伤、爆破伤等，一般行法2—3次，治疗时间可能长达15—20天。

7、 植皮后用法加压打包，负压状态需要维持12—15天。

密封完成后，病房的护理人员的常规护理工作有：

1、 严重病例常规护理，特别是易压迫的部位，如骶尾部、背部、骨关节等处，应经常更换患者体位，用垫圈、被子等将其垫高、悬空，防止护创材料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。

2 、应选用透明的吸引瓶，并经常更换。在更换吸引瓶时，为防止引流管内的液体回流到威通护创材料内，先停止负压源，然后更换吸引瓶。

在使用期间，医护人员需要观察：

1、是否已经静滴或注射冲洗。每日更换或清洗引流瓶，防止引流瓶过满(引流瓶过满，液体会吸入中心负压源或电动负压源，损坏机器。建议应用大容量2500ml以上引流瓶或多个引流瓶串联)。

2、威通材料干湿度：临床应用中，护创材料干湿度观察方法：在医用贴膜外用手指按压材料，感觉材料柔软，稍用力挤压无细小水滴从泡沫材料里渗出到材料表面或周围皮肤，即为最佳干湿度。

3、引流管管形是否存在。

4、威通护创材料是否塌陷。

5、负压源的负压力是否在规定范围内：-125mmHg---- -450mmHg（-0.02Mpa---- -0.060MPa）。

6、有无大量新鲜血液被吸出。