名词释义

发病原因

发病机制

临床表现(1.原发性丘疹期 2.品他疹(pintids)期 3.色素障碍期)

实验检查

鉴别诊断

并发疾病

疾病预防

治疗预后((一)治疗 (二)预后)

名词释义

品他病(pinta)是由品他密螺旋体所致的慢性皮肤感染，也是三种非性病性密螺旋体病(nonvenereal treponematosis)中之一。临床上以皮肤鳞状丘疹、可变性色素沉着及角化过度为特征。呈地方性流行，几乎全部都是在儿童期开始发病。我国未发现此病，青霉素治疗有效。

发病原因

品他密螺旋体(Treponema carateum)在形态及生物学性状上颇似苍白密螺旋体，宽0.13～0.15μm，长为10～13μm，运动方式多样。对苯胺染剂不易着染，也不能在无生命的培养基上生长，但可感染人及黑猩猩。

发病机制

品他密螺旋体从皮肤破损处进入体内，在局部繁殖后随淋巴液或血液播散至全身，引起皮肤病变及淋巴结肿大。

临床表现

可分三期：

1.原发性丘疹期

受感染部位最初出现数个小丘疹，丘疹逐渐增大后融合在一起，直径为1～2cm，随后表面脱屑和色素改变，常呈红棕色。以下肢腿部皮肤为主(约占80%)，也可分布在前臂和手背等处。

2.品他疹(pintids)期

约隔2～6个月后，皮疹播散到其他部位，但仍以下肢皮肤为主，也可波及脸部、手臂及躯干部。出现扁平环形红斑，直径可达10cm，边缘不规则，上覆有鳞屑，间有角化过度，并有红棕色、灰蓝色或浅色等多种色泽，故西班牙语称之为“画(paint)”，以此名为品他病。也可在同一患者皮肤上见到苔藓样、湿疹样及银屑病样的改变。此期皮疹可持续数年，可自然痊愈，不遗留瘢痕，也可进展成三期病变。

3.色素障碍期

多在感染后2～5年出现，主要表现为皮肤异常色素改变。开始常为泛发，对称性分布，不同颜色的斑片，可见于手、腕、踝、肘、足、面和头皮等处。进行性发展，最后形成白瓷色斑块，伴有皮肤萎缩或角化过度，后者常见于掌跖部，并可发生裂隙而使行走困难。

对居住在中、南美洲黑人中，发现手、腿等处皮肤患有鳞屑性丘疹或色素异常的皮损，应疑及本病。经实验室检查予以确诊。

实验检查

1.血常规检查，可发现嗜酸性粒细胞增加。

2.一期、二期病变时，通过皮损处刮出物的暗视野检查可找到螺旋体。

3.血清作性病研究实验室(VDRL)试验，约有60%～75%阳性。

表皮早期有轻度棘层肥厚，晚期可有萎缩。基底细胞液化变性，色素失禁。真皮上部有大量噬色素细胞，另外可见淋巴细胞、浆细胞及少许组织细胞浸润。镀银染色可见螺旋体。色素减退皮损显示黑素细胞缺乏，无炎症细胞浸润。

鉴别诊断

必须与银屑病、花斑癣、湿疹、白癜风及梅毒等疾病相鉴别。

1.银屑病：又称牛皮癣，是一种常见的慢性皮肤病，其特征是在红斑上反复出现多层银白色干燥鳞屑。中医古称之为“白疕”，古医籍亦有称之为松皮癣。西医称为银屑病（Psoriasis)，俗称牛皮癣，其特征是出现大小不等的丘疹，红斑，表面覆盖着银白色鳞屑，边界清楚，好发于头皮、四肢伸侧及背部。男性多于女性。春冬季节容易复发或加重，而夏秋季多缓解。另外，城市的野广告也被称之为“牛皮癣”。

2.湿疹（eczema）是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病，一般认为与变态反应有一定关系。其临床表现具有对称性、渗出性、瘙痒性、多形性和复发性等特点。也是一种过敏性炎症性皮肤病以皮疹多样性，对称分布、剧烈瘙痒反复发作、易演变成慢性为特征。可发生于任何年龄任何部位，任何季节，但常在冬季复发或加剧有渗出倾向，慢性病程，易反复发作。

3.白癜风(vitiligo)是一种常见多发的色素性皮肤病。该病以局部或泛发性色素脱失形成白斑为特征，是一种获得性局限性或泛发性皮肤色素脱失症，是一影响美容的常见皮肤病，易诊断，治疗难。中医医学称之为“白癜风”或“白驳风”。白癜风是后天性因皮肤色素脱失而发生的局限性白色斑片，使得局部皮肤呈白斑样。医学上通常把这种病变叫色素脱失。 此病世界各地均有发生，印度发病率最高，我国约有万人发病，可以累及所有种族，男女发病无显著差别。

4.花斑癣俗称汗斑，是由糠批马拉色菌感染表皮角质层引起的一种浅表真菌病。本病遍布世界各地，常见于相对湿度较高的热带和温带地区。青年人，特别是男青年，由于活动多而出汗多，如果不及时换洗衣服和揩干皮肤，则很容易发生花斑癣。花斑癣还多见于应用皮质类固醇激素的人，因这类人的表皮细胞更换周期延长，有利于真菌生长，若停用激素后花斑癣即好转。此外，身体虚弱、营养不良、糖尿病以及妊娠都可诱发本病。

5.梅毒（英文名称：syphilis）是由苍白(梅毒)螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病(VD,STD)。绝大多数是通过性途径传播，临床上可表现为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒和潜伏梅毒。是《中华人民共和国传染病防治法》中,列为乙类防治管理的病种。

并发疾病

本病仅限于皮肤损害，不累及黏膜、心血管及神经系统，除局部淋巴结可肿大外，并无全身症状。

疾病预防

预防本病应对流行区患者进行群众性治疗，以达到控制传染源。避免与患者的皮肤病变破损处接触。

治疗预后

(一)治疗

青霉素治疗有相当疗效，一般剂量为120万～240万U，一次性肌内注射，一次量，或每隔3个月注射1次，皮损能较快治愈。也可用苄星青霉素240万U，一次性肌内注射。对青霉素过敏者可用多西环素或红霉素类抗生素治疗，也可获满意疗效。白斑消退较慢，经治疗后可在5年内逐渐消失。

(二)预后

此病皮疹可持续数年，可自然痊愈，不遗留瘢痕。