词条 | 皮下急性蜂窝织炎 |
释义 | 性蜂窝织炎是指疏松结缔组织的急性感染,多与皮肤、黏膜受伤或有其他病变有关。病菌多为溶血性链球菌,金黄色葡萄球菌、大肠杆菌或其他型链球菌等。急性蜂窝织炎是指疏松结缔组织的急性感染,可发生在人体各部以下所述是在皮下的本病。 疾病概述皮下蜂窝织炎患者可先有皮肤损伤,或手、足等的化脓性感染。患处肿、痛、表皮红,红肿边缘界限不清楚,指压后可稍褪色。病变部位侧的淋巴结常有肿痛。病变加重扩大时,皮肤可起水疱或破溃出脓。常有恶寒发热和全身不适。新生儿皮下坏疽病变多在背、臀部等经常受压处,皮肤坏死时呈灰褐色或黑色,并可破溃。老年人皮下坏疽背部或侧卧时肢体着床部分有大片皮肤红、肿、疼痛。颌下急性蜂窝织炎局部表现红、肿、痛、热,全身反应较重。因迅速波及咽喉而阻碍通气,甚为危急。起源于面部者,局部表现红、肿、痛、热,全身反应较重。 用青霉素或苯唑西林(新青霉素Ⅱ),疑有肠道菌类感染时加甲硝唑。局部处理:一般性蜂窝织炎的早期可用中药敷贴;但若病变进展,或是其他各型皮下蜂窝织炎,都应及时切开引流。对产气性皮下蜂窝织炎病人必须隔离。颌面部间隙感染是颜面、颌周及口咽区软组织肿大化脓性炎症的总称。化脓性炎症弥散时称为皮下急性蜂窝织炎,局限时称为脓肿。正常颌面部各层组织之间存在潜在的筋膜间隙,当感染侵入这些间隙时,化脓性炎症使疏松结缔组织溶解液化,炎症产物充满其中,此时才出现明显的间隙。感染可局限于一个间隙内,也可循阻力薄弱的组织扩散,形成弥散性的多个间隙感染,如口底。 症状体征由于病人的机体条件、受感染的原因和病菌的毒性可有差异.临床上本病可分为下列类型。 (1)一般性皮下蜂寓织炎病人先可有皮肤损伤.或有手、足等部位的化脓性感染。发生本病时常有恶寒发热和全身不适;患处肿胀疼痛,表皮发红、指压后可稍褪色,红肿边缘界限不清楚。病变部位侧的淋巴结常有肿痛,例如前臂有蜂窝织炎时腋窝淋巴结肿痛,面部有蜂窝织炎时颈部淋巴结肿痛。病变加重扩大时,皮肤可起水泡,一部分变成褐色,或破溃出脓;病人体温更增高或过低,还可有意识失常等症状。 (2)新生儿皮下坏疽新生儿的皮肤柔嫩,护理疏忽致皮肤沾污、擦伤等,金黄葡萄球菌等侵入皮下组织就会造成本病。病儿发热、不进乳、不安或昏睡,全身情况不良。病变多在背部、臀部等经常受压处。初起时皮肤发红、质地稍变硬。继而,病变范围扩大,中心部分色变暗变软,触之有浮动感,有的可起水泡;皮肤坏死时变成灰褐色或黑色,并可破溃。 (3)老年人皮下坏疽病人以男性居多。常见病前曾洗澡,长时间浸泡于热水并擦身,然后随便裸体躺在池边或长凳上休息。事后发生本病,病菌多为葡萄球菌、链球菌等。病人寒战发热,全身不适乏力。背部或侧卧时肢体着床部分有大片皮肤红、肿、疼痛。继而,皮肤变为暗灰色,知觉迟钝,触之有波动感,穿刺可吸出脓性物。全身症状加重,可有气急、心悸、头痛、烦躁、谵妄、昏睡等。 (4)颌下急性蜂窝织炎感染可起源于口腔或面部。起源于口腔等多为小儿,因迅速波及咽喉而阻碍通气(类似急性咽峡炎),甚为危急。病儿有高热,不能正常进食,呼吸急迫;颌下肿胀明显,表皮仅有轻度红热,检视口底可见肿胀。起源于面部的颁下蜂窝织炎,局部表现红肿痛热,常向下方蔓延,全身反应较重;感染累及颈阔肌内结缔组织后,也可阻碍通气和吞咽。 (5)产气性皮下蜂窝织炎发生在皮肤受损伤后,病菌是厌氧菌,如肠球菌、兼性大肠杆菌、拟杆菌、兼性变形杆菌或产气荚膜梭菌。炎症主要在皮下结缔组织,末侵及肌肉层,不同于气性坏疽(产气荚膜梭菌肌炎为主)。初期表现类似一般性蜂窝织炎;特点是扩展快且可触知皮下捻发音,破溃后可有臭味,全身状态较快恶化。 病理生理病理改变是急性化脓性炎症。特点是病变扩展较快,因为病菌有毒性强的溶血素、透明质酸酶、链激酶等,加以受侵组织的质地较疏松。病变侧的淋巴结常也受感染;且常有明显的毒血症,或更有菌血症。本病是皮肤、粘膜受伤或有其他病变以后,皮下疏松结缔组织受病菌感染所致。病菌多为乙型溶血性链球菌.有的是金黄葡萄球菌,有的是大肠杆菌或其他型链球菌等。 在颌面部各种组织之间,如皮下组织、肌、唾液腺、颌骨,充填有数量不等的疏松结缔组织或脂肪,其中有血管、神经、淋巴组织、唾液腺导管走行。这种结构从胜利上具有缓冲运动产生的张力和压力作用,从解剖上即是潜在的间隙,而且相邻的间隙之间相互通连。当感染侵入这些潜在间隙内,可引起疏松结缔组织溶解液化,炎性产物充满其中时才出现明显间隙。 常见症状最常见为牙源性感染,如下颌第三磨牙冠周炎、根尖周炎、颌骨骨髓炎等;其次是腺源性感染,可由扁桃体炎、唾液腺炎、颌面部淋巴结炎等扩散所致,在婴幼儿中多见。继发与创伤、面部疖痈、口腔溃疡和血源性感染者已少见。间隙感染的病原菌以溶血性四链球菌为主,其次为金黄色葡萄球菌,常为混合性细菌感染,厌氧菌所致的感染少见。 诊断检查诊断:详细询问病史和仔细观察体征,诊断多不困难。化验血常规,注意白细胞过多或减少和有无贫血。有脓性物时涂片检查菌类。病情较重时,应取血和脓作细菌培养和药物敏感试验,并监测意识状态、呼吸、循环等的变化。 对下列病例需重视鉴别诊断: (1)新生儿皮下坏疽有皮肤质地变硬时,应与硬皮病区别。后者皮肤不发红,体温不增高。 (2)小儿颌下蜂窝织炎可引起呼吸急促和不能进食,应与急性咽峡炎区别。后者的颌下肿胀稍轻,而口咽内肿账发红明显。 (3)产气性皮下蜂窝织炎应与气性坏疽区别。后者发病前创伤较重(伤及肌肉),伤肢或身躯已难运动;发病后伤口常有某种腥味,脓液涂片检查可大致区分病菌形态,作细菌培养更可确认菌种。 根据病史、临床症状和体征,结合局部解剖知识,白细胞总数及分类计数等,配合穿刺抽脓等方法,可以作出正确诊断。一般化脓性感染,抽出的脓液呈色稠脓或桃花脓,而腐败坏死性感染,脓液稀薄呈暗灰色,常有腐败坏死性恶臭。 治疗方案根据临床疗效或化验报告菌种调整药晶。如病人能接受口服药剂,可同时用中药普济消毒饮等。 局部处理一般性蜂窝织炎的早期,可用金黄散、玉露散等敷贴;但其病变进展时,或是上述其他各型皮下蜂窝织炎,都应及时切开引流,以缓解皮下炎症扩展和减少皮肤坏死。切开可作多个较小的切口,用药液湿纱条引流。同时要改善病人全身状态,例如:高热时行头颈部冷敷;不能正常进饮食时,输液维持体液平衡和营养;呼吸急促时给氧或辅助通气等。此外,对产气性皮下蜂窝织炎病人必须采取隔离治疗措施。 炎症早期可外敷药物、针灸、封闭理疗,有校验、效忠、解毒、止痛的作用。常用外敷药有金黄散、六合丹,敷于患处皮肤表面,可时炎症消散或局限。炎症局限形成脓肿,应及时进行切开引流术。 其目的是: (1)时脓液、坏死感染物迅速排出,减少毒素吸收。 (2)减轻局部肿胀、疼痛及张力,缓解对呼吸道和咽腔的压迫,避免发生窒息。 (3)可防止感染向邻间隙蔓延,防止向颅内、纵隔和血液扩散,避免严重并发症。 (4)可防止发生边缘性骨髓炎。 切开引流指征(1)发病时间一般是牙源性感染3-4天,腺源性感染5-7天,经抗生素治疗后,仍高热不退、白细胞总书记中性粒细胞明显增高者; (2)局部肿胀、跳痛、压痛明显者; (3)局部有凹陷性水肿,有波动感,或穿刺抽出脓者; (4)腐败坏死性感染,应早期广泛切开引流; (5)脓肿已穿破,但引流不畅者。急性炎症消退后,应及时薄除病灶牙,避免感染复发。若有瘘管长期不愈,则应考虑作瘘道或死骨刮治术。 预防与调养预防本病应平日重视皮肤的清洁卫生和防避损伤;皮肤受伤后要及早处理,有某种化脓性病变更应及时治疗。婴儿和老年人的抗感染能力较弱,要重视生活护理。 1.及时治疗各局部刨伤,减少本病发生。 2.应将患部抬高,以利炎症吸收。 3.忌食辛辣刺激性食品,发热者,须卧床休息。 |
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