词条 | 脾虚证 |
释义 | 基本概述脾虚症 ,属脏腑辨证中常见之证型。主要指脾气、脾阳不足所呈现之各种症候。分为气虚和阳虚 两种。 脾虚证,一般分为脾气虚、脾阳虚、脾虚气陷和脾不统血四证。 症状《脉经》卷二:“脾虚,……病苦泄注,腹满,气逆,霍乱,呕吐,黄疸,心烦不得卧,肠鸣。”一说“脾气……若虚则生寒,令人心腹胀满,水谷不消,噫气吞酸,食辄呕吐,霍乱泄利,四肢沉重,多思气结,恶闻人声”(见《圣济总录》卷四十四)。 病理病机邹澍《本草经疏》归纳“脾虚十二证,饮食劳倦,伤脾发热,饮食不消化,属脾气虚;伤食必恶食,停食,为恣饮汤水或冷茶、冷酒所致。水肿属脾气虚,兼脾阴虚;噎膈属气血两虚,由于血液衰少,而非痰气壅逆所成。 脾气虚证,是脾气不足,受纳、腐熟、运化功能失职所表现的证候。多因饮食不节;或劳累过度、思虑伤脾;或年老体衰,久病耗伤脾气所致。 脾虚气陷证,是脾气虚弱,升举无力而清阳下陷所表现的证候。多由脾气虚进一步发展而成;或久泻久痢,劳倦过度,孕育过多,产后失养等所致。 脾阳虚证,是脾阳虚衰,失于温运阴寒内生所表现的证候。多由脾胃气虚加重而成;或因过食生冷 , 误用寒凉药物,攻下大过,久病耗伤阳气所致。 脾不统血证,是脾气虚弱,无力统摄血行,而致血溢脉外的证候。多由久病脾虚,或劳倦过度,损伤脾气而统摄无权所致。 脾虚脾虚主要为脾阳虚;脾阳虚,脾气虚,运化失司,升降紊乱,邪从寒化,寒湿下注而成病症。脾虚症主要症候为腹满,食不下,时腹自痛,另伴吐和自利不渴。 临床特征从临床表现和临床特征来看, 虚症喜温喜按。 得温得按则缓解,喜温喜按,时满时减,有时候胀,有时候不胀。在什么时候可以缓解呢?得温得按后缓解,得温按后可以缓解。如果一个肚子胀的病人,拿热水带捂一捂,很快缓解了,趴在床上肚子下垫一个枕头,压一压很快缓解了,这就是一个典型的虚性的腹满。 实症则“腹满不减,减不足言”,就是腹胀满24小时持续存在,医生一定要问他,难道你24小时就没有减轻的时候吗?他说即使偶尔有一点减轻,这种减轻也是微不足道的,那可能是我在看电视的时候,电视的故事情节太吸引人了,我暂时没有留意我的腹满,似乎有点减轻,但是这种减轻也是微不足道的,还有个特点就是按之痛,这就象《金贵要略》里所说的,“腹满按之痛为实,按之不痛为虚”。 辨证要点脾气虚证:胃腹隐痛 ,腹胀,纳呆,便溏与气虚见证。 脾虚气陷证:腕腹坠胀,久泻久痢,内脏下垂与脾气虚见证。 脾阳虚证:腕腹冷痛绵绵,喜暖喜按与脾胃气虚见证。 脾不统血证:慢性出血症与脾气虚见证。 临床诊断从临床现实分析,脾虚中又以脾气虚、脾阳虚更为常见,每有腹胀、痞满、消瘦、肢乏、泄泻(或大便先硬后溏,亦有表现为脾虚便秘者)、食减、水肿等症。脾虚症状有如下几种: 1、脾虚呕吐证见饮食稍有不慎即易呕吐,时作时止,胃纳不佳,食入难化,脘腹痞闷,口淡不渴,面白少华,倦怠乏力,舌质淡,苔薄白,脉濡弱。脾虚呕吐为脾脏虚弱,胃气上逆所致,治宜健脾和胃止呕,方选香砂六君子汤加减。 2、脾虚泄泻证见大便时溏时泻,迁延反复,完谷不化,饮食减少,食后脘闷不舒,稍进油腻食物则大便次数增多,面色萎黄,神疲倦怠,舌淡苔白,脉细弱。脾虚泄泻由脾虚失运,湿注肠道所致,治宜健脾渗湿止泻,方选参苓白术散化裁。 3、脾虚水肿证见身肿,腰以下为甚,按之凹陷不易恢复,脘腹胀闷,食纳减少,面色不华,神疲肢冷,小便短少,舌质淡,苔白滑,脉沉缓。脾虚水肿由脾虚水停,泛溢肌肤所致,治宜温脾利水消肿,方选实脾饮加减。 4、脾虚出血证见便血紫黯,甚则黑色,或尿血、吐血、衄血及紫斑,神疲乏力,气短声低,面白无华,头晕,舌质淡,苔薄白,脉细无力。脾虚出血乃脾气虚弱,血失统摄为罹,治宜健脾益气摄血,方选归脾汤加减。 |
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