| 词条 | 彭德祺 |
| 释义 | 彭德祺，男，四川江油人，1949年6月生。中华医学临床研究学会医学专家、会员。从医45年余，长期潜心研究中西医学，博极医源、精诚不倦。在各类医学刊物上发表医学论文40余篇。 《调冲汤治疗妇女崩漏 》(概况 调冲汤药物组成 适应证 加减法) 病案举例(例一：赖XX，47岁，农村妇女 例二：李XX，58岁，农村妇女 例三：张XX，32岁，小学教师 结语) 自拟前胡汤的临床应用(摘要 用法 应用) 简介一边以江油市彭德祺诊所悬壶市南，诊治病患、服务市民。一边苦修医道，总结临床经验，参加国内外学术交流，发表医学论文，先后在《中华临床中西医药杂志》、《中华医药与健康杂志》、《中国乡村医药》、《四川中医》、《中国医学论文汇集》等医学刊物上发表医学论文40余篇。代表作有：“组方配伍辩证浅谈”、“论桂枝汤的临床应用”、“调冲汤治疗妇女崩漏”、“顽固性大便难的临床治验”、“自拟前胡汤的临床运用”、“自拟消食汤的临床运用”。其论文“消化性溃疡的抗酸与抗HPYLORIZHI治疗”由中国科技研究交流中心推荐参评，获2007国际医学优秀论文奖。其业绩被收录于《中国专家人名词典》、《世界华人医家名典》、《世界优秀专家人才名典》等典籍。 论文目录1、《消化性溃疡的抗酸与抗幽门螺杆菌治疗》 中国第九届学术交流会论文，见《中国乡村医药杂志》2000年第10期57页。 2、《谈辨舌及在临床实践中的收获》 2002年3月31日在国际传统医学及中医药合作会议（越南）交流论文，入编《国际传统医学及中医药合作会议论文专刊》92页。 3、《顽固性大便的临床治验》 《世界名医论坛杂志》2002年第五期69页，国际刊号IISSN1562-3211。 4、《六味地黄丸（汤）的临床新用举隅》 《世界名医论坛杂志》2002年第六期85页，国际刊号IISSN1562-3211。 5、《浅谈养阴疗支及其临床意义》 《中国医药与护理杂志》2002年第二卷第10期55页，刊号ISSN1609-5650CN（HK）3964/73/00，香港医药出版社出版。 6、《漫谈‘杂气’》 《中国全科医学研究杂志》中国医学类核心期刊,2002年4月第三卷第二期102页，刊号ISSN1682-847XGH（HK）NR4065/191/01。 7、《调冲汤治疗妇女崩漏》 《中国医药与健康杂志》2002年第十一期80页，刊号ISSN1684-8055香港医药出版社出版。 8、《栀子豉汤的异义》 《中国乡村医药杂志》第10卷第一期60页 刊号CN11-3458/R。 9、《顽固性大便难的临床治验》 《中国乡村医药杂志》第10卷第3期15页，刊号CN11-3458/R。 10、《咳嗽论治》 《中华医学优秀成果文选》2003年1月第二卷第一期77页，中国医学类核心期刊，刊号CN13-1082/R。 11、《水肿论治》 《中华医学优秀成果文选》2003年5月第二卷第5期85页，中国医学类核心期刊，刊号CN13-1082/R。 12、《小建中汤的新用举隅》 《中华临床中西医药杂志》2003年5月中华卷第4卷第5期98页，刊号CN01-5884/R ISSN1651-8021，临床综合性医学类核心期刊。 13、《论桂枝汤的运用》 《中国医学论文汇集》中医古籍出版社出版，刊号ISBN7-80174-240-0/R239。 14、《论麻黄汤的应用》 《华夏英才文集》作家出版社出版，第663页。 15、《补中益气汤新用举隅》 《疑难病症特色法集粹》北京中医疑难病研究学会主编，北京中医疑难病症研究会专家技术委员会审评419页 《调冲汤治疗妇女崩漏 》概况“崩漏”为妇科常见疾患之一，来势急迫，出血量多，谓之“崩”，来势缓慢，出血量少，日久不净，谓之“漏”。 根据临床观察，崩和漏在病势上有缓急之分，在疾病的发展过程中易于互相转化。如久漏不止，气血耗竭，可致成崩。久崩不止，病势变化，亦可成漏乎，二者病状不同，病因则一，故古人曾有：“崩漏之疾，本乎一症，轻者谓之漏下，重者谓之崩中”之说。本病总以冲脉不固，任脉受损，失于调摄而致。至于立法施治，历代医家均有详尽的论述，经验不少。但分类较繁，使初学中医者一时难以掌握。 笔者吸取前人的经验并根据个人的实践体会，自拟调冲汤为基础方，辩证加减治疗观察，效果良好，现介绍如下： 调冲汤药物组成黄芪15g，白术12g，生地18g，白芍12g，煅牡蛎308，乌贼骨30g (去壳)，茜草炭12g，焦地榆30g，川续断18g，阿胶珠12g，甘草6g，水煎，日服三次。 适应证主要适用于妇女阴道大量出血，或淋漓不断，或有小腹疼痛者。对血经量多而过期不止，产后恶露久不洁净者亦甚适用。 加减法1、面色?白，少气懒言，加人参(党参亦可)，倍加黄芪。 2、面色无华，唇色淡白，心悸短气加熟地(乳汁制何首乌代之亦可)，煅赭石。 3、口和不渴，肢冷脉沉迟，加制附片，黑炮姜，艾叶炭，生地炭易生地。 4、心烦尿赤而短涩者，加丹皮，焦山栀，槐花，黄连。 5、小腹疼痛，下血有块状，块下痛减加煅花蕊石末冲服，三七末冲服，亦可用三七、丹参、山楂(重用)。 6、胸肋胀痛加柴胡，醋炒香附；若小腹胀甚则加台乌，小茴香；小腹痛而胀者加川楝肉，炒香附。 7、久漏不止，出现心悸气短者加枣仁，龙骨，炙甘草。 8、阴虚烦热、口干，舌质红少苔，加沙参，麦冬，女贞子，旱莲草，丹皮。 9、崩久不止者，妇科检查未发现异常，曾服上方加减而效果差者，加桑螵蛸，五倍子末，药汁冲服。 10、对于暴崩势甚急迫者，先以固脱为贵，用人参煎汤频频服之，亦可重用党参也可收到同样的功效。若阴道流血不止，或连服本方加减四剂以上而出血量不减或血止后又多次反复者，建议作妇科检查，找出致病原因及时处理，以免延误治疗时机，如本文的病例二，便是一个教训。 病案举例例一：赖XX，47岁，农村妇女初诊日期：96年6月16日。 患者一向月经不调，先期居多，伴有胸闷，嗳气频频，自购越鞠丸服，可收小效。 于96年5月，夫妻争吵后即大量出血，延医注射仙鹤草素，并服止血药后，血崩渐止而淋漓不断，色黑挟有小块，小腹胀痛，痛甚时则下血量多，痛缓血减，缠绵两月未愈。 诊见；面色萎黄，不思饮食，精神疲乏，舌质带紫，苔薄腻，脉 弦而涩。证属血虚气滞，壅阻经隧，而使血失常道所致，以补血行滞，祛瘀生新之法为治。方用调冲汤加三七末6g，花蕊石(煅)60g，二剂。药后排除了紫黑色血块约有500ml，腹即不痛，血亦随之而止。惟感疲倦异常，心悸时作，夜眠不安，仍以调冲汤去乌贼骨、茜草炭、加党参24g，炒枣仁12g、当归10g、熟地15g，嘱服三剂。服后眠、食转佳，血未再现，继以归脾丸善后调理一月而愈，后未复发。 例二：李XX，58岁，农村妇女一九九六年三月五日初诊。患者已于48岁时绝经，经水断绝前后周期紊乱将近一年，经量时多时少，并兼有白带，通过治疗而经、水断绝。平时遇有少量白带，自以为无害，未予治疗，当年一月，亲友客人来家，饮酒20ml左右，即于当晚阴道大量出血，家人惊慌，急延治疗，注射药液(不详)后，血量暂时减少，但淋漓不净，时多时少，经中西药治疗，效果不显。 诊见：面色萎黄，头晕心悸，神疲无力，腰膝酸软，大便干燥，纳谷不香，时下血液，白多红少，舌淡脉细弱。证属肝肾俱虚，脾失健运。拟调冲汤加何首乌15g、肉苁蓉12g，当归10g，去茜草炭，生地易熟地15g，二剂。服后大便通调，其血亦尽，惟白带尚多，腰酸未除，再以调冲汤加党参24g，淮山药30g，旱莲草15g，煎服二剂。白带已无，纳谷亦佳，诸症好转，以人参养营汤调理。二月后，其病复发，血下亦多，服调冲汤去茜草炭，二剂而血止，但白带清稀而臭，建议赴上级医院检查，属于宫颈癌变，不久即因不治而死亡。 例三：张XX，32岁，小学教师1998年7月10日就诊。 患者五个月来，月经淋漓不尽，经妇科检查未见异常，诊断为功能子宫出血。 诊见；面色苍白，形体消瘦，精神疲惫，少气懒言，唇舌具淡，苔白而润，脉沉细无力，证属冲任脉虚，不能因摄而致。以调冲汤加熟地15g，党参24g水煎服。 二诊：前方服二剂，血止十分之九，仍服前方。 三诊：服二剂后，血未再下，惟现浮肿，食后未复，此系气血亏虚，脾胃不和之故。以五味异功散加淮山药18g，建曲10g，鸡内经10g，煎服二剂，继以归脾丸调理。以后随访，已未复发，月经期量正常。 结语本方由仲景的胶艾汤，张锡纯的固冲汤，《内经》的四乌贼骨、芦茹丸综合化裁而成的。实践证明，本方具有调理气血，因摄冲任之功。冲任脉固，气血调和，血循经隧而行，即不外溢。方中人参、黄芪补益元气而兼补冲脉；白芍、地黄补血敛阴而兼补任脉：牡蛎、乌贼骨、固涩收敛，茜草凉血止血，地榆炭收敛止血；白术健脾燥湿，经云：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”。冲脉隶属于阳明，中焦正属脾胃，为后天之本，血乃水各精微所化，脾运行正常则血不妄行，续断强腰脊，养肝肾，以助冲任之气。所以本方有澄源、塞流、标本兼固之妙，故用于临床，每每收到良好的效果。 自拟前胡汤的临床应用摘要自拟前胡汤为苦寒微辛甘之品组成。具有清热化痰、止咳平喘的功能，临床用于治疗急慢性支气管炎、支气管扩张继发感染，喘息性支气管炎及支气管哮喘以及小儿肺炎初期、中期具有明显疗效。 关键词：自拟前胡汤 肺热咳嗽证 病案举例 组方：前胡 杏仁 桑叶 知母 麦冬 炒黄芩 金银花 甘草 功用：清热化痰，止咳平喘。 主治：肺热咳嗽证。 本方来源于《温病条辨》中的杏苏散和桑菊饮。杏苏散为苦温甘辛之品组成，主治外感风寒咳嗽。桑菊饮为辛凉微苦甘之品组成，主治外感风热咳嗽。前胡汤为苦寒微辛甘之品组成，主治肺热咳嗽喘证（包括急慢性支气管炎、支气管扩张继发感染、喘息性支气管炎及支气管哮喘等），以及小儿肺闭喘咳（包括肺炎初期或中期），但都必须具有下述主证：咳嗽或哮喘，痰黄粘稠，苔黄或兼腻，脉数。病机：热邪蕴肺，灼津成痰，热邪痰火闭塞气道，阻碍肺气出入，肺失肃降之职，故咳嗽喘，痰黄为肺热主证，肺热盛则有发热之征。张家岳说：“咳证虽多，无非肺病”。无论肺脏本身受外邪侵袭或他脏累及肺脏而致的肺热喘嗽证均可治之。 用法对小儿肺闭喘咳（包括肺炎初期或中期），用少剂量前胡汤，杏仁、甘草各1.5g，金银花6g，余药各3g，开水浸泡15—20分钟，频服2—3日即可治愈。 若见喘咳痰中带血者，为痰火犯肺，灼伤肺络，可加藕节凉血散瘀止血。若喘嗽惊悸不安，手足颤动似抽，为外惊引动肝火，肝火犯肺，可加钩藤、蝉蜕、僵蚕以清热平肝，镇痉熄风，若疹后喘嗽，是疹毒内陷，毒火犯肺，可加板兰根、玄参清热解毒，滋阴降火。 成年人的痰热犯肺咳嗽，肝火犯肺咳嗽，痰湿化热犯肺咳嗽、服前胡汤原方均可收效。 若属痰火犯肺哮喘证，可加枇杷叶、款冬花泻热润肺降火。若属湿蕴痰结化热犯肺喘嗽证，可加葶苈子、爪蒌泻肺逐水，荡涤胸中郁热垢腻；木通、茯苓利小便，通调水道，使邪从便出。 应用其中前胡、杏仁、桑叶、生甘草为必用之药。前胡性阴而降，功专下气，气下则火降痰消。因气余便是火，火则生痰。前胡能除肺中之实热，治痰热哮喘咳嗽；杏仁利肺降气行痰，治咳逆上气，烦热喘促；桑叶苦寒入手足阳明经，能凉血清胃与大肠之热，因肺与大肠相表里，以助肺气肃降；生甘草泻火调中。 痰火犯肺哮喘证病征康××，女，26岁，公务员，2003年3月5日就诊。已病数月，经西医诊为支气管哮喘。咳嗽喘息，咽中痰鸣，呼吸困难，咯痰色黄稠粘，胸满闷痛，口渴心烦，面红唇赤，舌质红，苔黄，脉滑数有力。病属痰火犯肺瘀塞肺窍，肺失肃降之职，气道不利而喘嗽。治以清热化痰，宣肺利气之剂， 处方自拟前胡汤加味。 前胡12g 杏仁9g 桑叶12g 知母12g 麦冬9g 黄芩9g 金银花15g 款冬花 9g 批杷叶12g 桔梗9g 甘草6g 水煎服,忌食腥辣物。 复诊续服4剂，脉转缓滑，舌苔退大半，咯痰爽微黄不稠，胸闷痛除，呼吸匀、哮喘止。此糸痰火散 ，气道利，仍以前方去款冬花加天花粉12g。连服5剂而愈 按朱丹溪首创哮喘之名，阐明病机“专主于痰”，主要在于痰气交阻，闭塞气道，肺失肃降之职。根据“五志烦劳，皆属于火”之说，该患者为七情郁结化火，灼津成痰犯肺，肺窍被阻，气道不宣，而致咳嗽喘息，咽中痰鸣，呼吸困难，胸满闷痛。心烦口渴乃痰火郁蒸，热灼津液之故。舌红、苔黄脉滑数，均为痰火壅盛之征。“热者寒之”，治疗采用前胡汤苦寒微辛甘之品，清热化痰，佐以桔梗载药上浮，直达肺脏。款冬花泻热润肺，消痰除烦，止咳逆上气喘满。枇杷叶泻肺降火，服4剂后火散痰消，哮喘止。前方去款冬花，加天花粉，取其酸甘微苦寒之力，生津润肺，复被痰火灼伤之肺阴，连服5剂而愈。 痰火犯肺喘嗽证病征张××，男，3岁，2005年4月6日就诊。已发病十余日，经治无效。咳嗽喘，呼吸气急，痰中带血，身热发烧，面赤唇红干，舌质深红，苔白微黄，指纹紫色，西医诊为肺炎。属痰火闭塞气道，灼伤肺络之故，治以清热化痰，降火凉血。 处方前胡汤加味。 前胡3g、杏仁3g 、桑叶1.5g、知母3g、麦冬3g、黄芩3g、金银花9g、天花粉3g、藕节9g、甘草1.5g、水煎频服，4剂而愈。 按该证为风热之邪侵入机体，上犯于肺，治不及时，时久化火，灼津成痰闭塞气道，肺失肃降，肺络损伤，故喘咳痰中带血，用前胡汤清热化痰，加天花粉生津润肺，藕节甘寒凉血散瘀，痰消火降肺络复而愈。 肝火犯肺喘嗽证病征赵××，女，2岁，2006年5月26日就诊，发病4天，经治无效。主证咳嗽喘，呼吸气急促，惊悸不安，手足颤动似抽，身热发烧，夜卧不安，面色口唇青紫，舌质深红，苔白微黄尖有红点，指纹青紫色。西医诊为肺炎。病属肝火犯肺，肺窍不宣，肝风欲动之故，治以清热化痰利肺，平肝熄风之剂。 处方前胡汤加味。 前胡3g、杏仁3g、桑叶3g、知母3g、麦冬3g、黄芩3g、金银花9g、天花粉3g、钩藤6g、蝉蜕1.5g、 僵蚕1.5g、甘草1.5g、水煎频服，3剂而愈。 按此证素时肝胆有热，由惊引动肝火上犯于肺，即“木火刑金”之义。肺气不宣，以致气急喘嗽，手足颤动似抽，乃因外惊引动肝阳，肝风欲动之象，“诸风掉眩，皆属于肝”，故用前胡汤清热化痰利肺气，加味甘寒之钩藤清热平肝，镇痉熄风，咸辛平之白僵蚕祛风解痉，咸微甘咸之蝉蜕散风解热，使热清火降、肝平风熄而治愈。 毒火犯肺喘咳证病征余××，3岁，1996年12月13日诊，出麻疹12天，咳喘发烧，呼吸气急，惊叫不安，小便黄赤，大便干，面色赤，口唇红干，舌质绛苔黄干、舌中有紫点，指纹黑紫色，扪之身烙热。西医诊为肺炎。证系疹毒未净陷于肺，灼津成痰，耗伤肺阴而致。治以清热化痰，养阴解毒之剂。 处方前胡汤加减。 前胡3g、杏仁3g、桑叶3g、知母3g、麦冬3g、金银花9g、天花粉3g、板蓝根9g、玄参6g、甘草1.5g，水煎频服，4剂而愈。 按本例为疹毒未透，毒火内陷上犯肺脏灼津成痰，肺阴被耗，肺窍闭塞而致喘咳，舌质降，指纹黑紫是毒火内陷心肺之证。急服前胡汤，加板蓝根取其性味苦寒，清热解毒凉血；加玄参苦咸微寒，滋阴降火解毒，所以获得满意疗效。小孩服药困难量少，必须频服，每日服10次以上方可收效。 湿蕴痰结喘嗽证病征张××，女，58岁，2001年4月10日就诊，得病3月之久，咳嗽喘息不得卧，依枕而坐，夜不能眠，午后发热，胸闷痛，咯痰困难，呼吸不利，不思饮食，大便燥，小便色黄，颜面潮红，口唇舌尖紫红，苔白厚微黄体质削瘦，表情苦闷不愉，形容惟悴，语声烦躁。口出臭气，脉滑数有力，胸透确诊为胸膜炎，抽水色红，每次抽500亳升。证系湿邪蕴久不化，潴留胸肺，湿痰交阻，闭塞肺窍而致。治以清热化痰，祛湿逐水之剂。 处方前胡汤加减。 前胡12g、杏仁9g、桑叶12g、爪蒌30g、葶苈子12g、（布包煎）枇杷叶12g、桔梗9g、橘红9g、木通9g、茯苓12g、金银花30g、甘草3g、水煎服。 复诊前方服5剂后，诸证悉减，抽水每次100毫升，色变淡黄，能平卧，喘咳减半，睡眠较好。据此湿痰已化，肺气宣达，但脉仍滑数，大便燥结，仍用前方去木通加酒大黄9g，肺与大肠相表里，通便以助肺肃降之力。 三诊前方服3剂大便通畅，咳喘止，起卧自如，睡眠佳，饮食增，脉转缓滑，穿剌未见腹水。据此湿痰之邪已化，气阴复，肺窍通，清道利，仍用前方去木通、酒大黄、葶苈子，加川贝9g，以清残留之痰，服3剂全愈。 按该患者为素时五志过极，肝脾损伤，肝失调达疏泄之职，脾运失调，以致湿蕴胸膈时久化热，灼津成痰，络脉损伤。湿痰之邪闭塞肺窍故现上述诸证。抽水色红乃湿邪血液相杂之证，治不及时，恐成痈证，急投大剂清热解毒，化痰逐水之品，方能收效。采用前胡汤加减，前胡、杏仁、桑叶清肺降火，宣达肺气，爪萎甘补肺，寒润下，荡涤胸中郁热垢腻，葶苈子苦寒能泻，利肺逐水；枇杷叶、桔梗、橘红、化痰利气止咳； |
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