| 词条 | 念珠菌性外阴道炎 |
| 释义 | 概述念珠菌性外阴道炎即念珠菌外阴炎 疾病名称：念珠菌外阴炎疾病代码：ICD:N77.1疾病别名：霉菌性外阴炎、单纯性假丝酵母菌外阴阴道炎、单纯性白色假丝酵母菌外阴阴道炎。念珠菌外阴炎即单纯性外阴阴道念珠菌病是指妇女感染丝念珠菌引起外阴阴道炎，主要表现外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不安、尿急、尿频等，一般症状较轻或中等，每年发生率<4次，多见于妇女，儿童也可发病，是女性生殖道感染常见炎症性疾病。世界上共有10万～50万种真菌，但是其中仅有约100种对人类致病。 易患念珠菌性外阴道炎的女性第一次怀孕的女性朋友患有念珠菌性阴道炎的比率大约占有百分之八十以上，二十至三十岁的女性患者可占有此病发病率总数的百分之八十。处女比较少见，而且绝经期的女性也比较少见。大约有百分之五以上的患者会同时伴有滴虫感染。 念珠菌性外阴道炎的症状念珠菌感染的体征和症状主要包括外阴搔痒，白带增多呈干酪样白色粘稠分泌物，有时有烧灼感，外阴肿胀。在进行检查的时候可以看到外阴处的搔痕，表面蚀斑、宫颈和阴道壁上分布有斑块状稠厚分泌物，有时候还会伴有脓尿和尿痛的现象。 病因在假丝酵母菌中80%～90%病原体为白假丝酵母菌10%～20%为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌热带假丝酵母菌等。 白假丝酵母菌为条件致病菌，10%～20%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生但菌量极少鵻，呈酵母相，并不引起症状。念珠菌生长最适宜的pH值为5.5，阴道的弱酸性环境能保持阴道的自洁功能，正常人为3.7-4.5，但阴道的弱酸性改变为pH5.5后，假丝酵母菌大量繁殖，并转变为菌丝相鵻，才引发阴道炎症状。因此用Ph4弱酸配方的女性护理液除了适合日常的清洁保养外，治病期间使用娇妍弱酸配方的女性护理液对霉菌的生长繁殖会有抑制作用。 1.妇产科范围内假丝酵母菌易感染的多种因素 (1)女性生殖器解剖特点：女性内外生殖器相通，与外界接触密切，易与病原体接触，女性生殖道的自我防御机制易受多种因素的作用而被破坏。 (2)女性内分泌变化卵巢分泌的雌激素和孕激素可影响阴道的pH值，能影响假丝酵母菌的寄居、发芽、蛋白酶和菌落的转换等而致发病。 (3)假丝酵母菌，尤其是白假丝酵母菌是一种芽生酵母菌，广泛分布于土壤、医院环境，并可经尘埃污染用品、食品。 (4)女性内外生殖器菌群复杂，健康妇女阴道内有数十种微生物，影响阴道正常菌群中乳酸杆菌在阴道发挥自净作用，改变阴道pH值，易致菌群失调，使乳酸杆菌和其他革兰阳性菌及厌氧菌的检出率降低，而白假丝酵母菌的检出率明显增高，导致菌群失调而易发病。 (5)女性特有的妊娠、分娩、性交、免疫功能降低等致发病或交叉感染。 (6)衣着和妇女卫生用品的影响：紧身，不透气的衣裤常可导致外阴、阴道等特殊部位潮湿和温度增高，黏液浸渍，改变环境而致病。 (7)抗生素的广泛应用甚至滥用，使假丝酵母菌外阴阴道炎的感染明显增加。 (8)母体感染易致分娩时经产道污染新生儿，使新生儿发生鹅口疮，尿布疹(红臀)、眼、耳、头颅、腋窝等皱褶或其他皮肤部位的感染。 2.诱发因素 假丝酵母菌外阴阴道炎的诱发因素很多，包括易使假丝酵母菌毒力增强因素和降低局部防御机制的有关因素二大类。 (1)假丝酵母菌毒力增强因素：包括妊娠、糖尿病、外源性激素(雌激素，皮质激素)、紧身合成的内衣裤、偏嗜甜食、菌落的转换等。 (2)降低局部防御机制的有关因素 诊断检查严重及顽固性外阴瘙痒，首先应考虑是否霉菌感染，可通过局部分泌物直接涂片检查与培养明确诊断，镜下容易看到霉菌的菌丝分枝和芽胞。白色念珠菌为卵圆形，革兰氏染色阴性，但染色常不均匀，约3～5μm（较葡萄球菌大数倍），常产生长芽而不脱落（芽胞），以致形似菌丝而实非菌丝，故称之为假菌丝（pseudomycelia）。 诊断典型病例不难诊断。根据有关病史，诱发因素、症状、体征和实验室诊断很易诊断。 对于无症状的阴道寄居及有症状的外阴阴道炎在病原菌及病原菌的特征上无差别。由于假丝酵母菌在无症状的阴道寄居时往往仅见到芽孢而很少见菌丝，故在有症状患者的分泌物中找到芽孢和菌丝即可做出假丝酵母菌外阴阴道炎的诊断。 假丝酵母菌外阴阴道炎的阴道pH值通常是<4.5，若阴道pH值>4.5，涂片背景中的细胞较多，提示混合感染，常是合并细菌性阴道病、滴虫性阴道炎等。同时pH的测定在治疗后也应测定，只有阴道pH值恢复到正常妇女的状态，症状也消失，白带涂片检查(—)，才能算真正治愈。若症状消失，白带涂片检查(—)，阴道pH值未恢复到正常女性的PH值则也复发。 实验室检查1.直接检查法 是临床最常用检验方法，阳性检出率为60%。其优点是简便，快捷。 (1)盐水法 (2)氢氧化钾法 2.革兰染色法 此方法阳性检出率为80%。取分泌物涂片、固定后，革兰染色，置显微镜下观察，可见成群革兰染色阳性的卵圆形孢子和假菌丝。 3.培养法 如疑为假丝酵母菌性阴道炎，多次检查均为阴性，可作真菌培养。 4.菌种鉴别实验 如需确定分辨假丝酵母菌的种类，必须进行发酵试验、同化试验，并就其菌落形态特征进行鉴别。 5.酸值测定 具有重要鉴别意义，若pH 值<4.5，可能为单纯假丝酵母菌感染，若pH 值>4.5，并且涂片中有多量白细胞，可能存在混合感染。 6.对于年老肥胖或久治不愈患者，应查尿糖、血糖以寻找病因。 其他辅助检查：无特殊表现。 治疗妇科假丝酵母菌感染的药物治疗起始于20世纪初，当时只在一些皮肤科局部应用非特殊性的染料溶液进行治疗，仅为对症，其效果也可想而知，这些药物包括甲紫(龙胆紫)、宝石绿、天竺牡丹紫、高锰酸钾、硼酸等。目前均因其毒性而被认为应予弃用，这些药物的作用机制主要对它们可以与病原微生物细胞表面的阴离子发生反应。副作用包括难耐受的皮肤不适、皮肤变色、病人对治疗的依从性较差，尤其是甲紫(龙胆紫)有致癌作用，在医学其他领域中也摒弃。 一般治疗治疗假丝酵母菌感染首先应消除诱因：若有糖尿病应给予积极治疗。及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。 积极治疗可以消除易感因素。每天用娇妍清洗外阴，养成良好的卫生习惯，Ph4弱酸配方的女性护理液适合日常的清洁保养，并保持外阴干燥，避免搔抓。不宜食用辛辣刺激性食品，效果很好。勤换内裤，并用温水进行洗涤，切不可与其他衣物混合洗，避免交叉感染。 改变阴道酸碱度念珠菌生长最适宜的pH值为5.5，阴道的弱酸性环境能保持阴道的自洁功能，正常人为3.7-4.5，因此用Ph4弱酸配方的女性护理液除了适合日常的清洁保养外，治病期间使用弱酸配方的女性护理液对霉菌的生长繁殖会有抑制作用。外出如厕时要用娇妍女性卫生湿巾拭干外阴，保持外阴干燥，以抑制念珠菌的生长。 外阴洗液使用一些外阴外阴洗液，如娇妍洁阴洗液。每晚上药洗一次。 药物疗法假丝酵母菌外阴阴道炎的治疗有局部用药、全身用药及联合用药(口服加局部)等。选择局部或全身应用抗真菌药物；根据患者的临床分类，决定疗程的长短。 单纯性VVC 的治疗：局部用药可选择下列药物放于阴道内：①咪康唑栓剂，每晚1 粒(200mg)，连用7 天；或每晚1 粒(400mg)，连用3 天；②克霉唑栓剂，每晚1 粒(150mg)，塞入阴道深部，连用7 天，或每天早、晚各1 粒(150mg)，连用3 天；或1 粒(500mg)，单次用药；③娇妍凝胶消毒剂，每晚一次，连用10～14 天。 单纯性VVC 也可选择口服药物：氟康唑150mg，顿服。也可选用伊曲康唑每次200mg，1 次/d，连用3～5 天；或用1 天疗法，口服400mg，分2 次服用。一般用药后2～3天症状减轻或消失，有效率80%～90%。 最早用于治疗酵母菌感染的特异性活性药物是多霉菌素，它是20世纪50年代早期分离获得的一种聚烯类抗生素，此后又有许多种抗真菌药物被研制出来。阴道假丝酵母菌病的临床用药，多数为局部用药，近年高效短疗程的口服制剂问世，更使患者易于接受，且适用于经期及未婚女性。阴道假丝酵母菌病药物治疗中要求性伴侣作生殖器真菌培养及适当抗真菌治疗，应同时用药。治疗中症状消失后，须每次月经后复查并巩固治疗1个疗程。 预防放弃滥用抗生素咳嗽、发烧、头痛，就吃抗生素？殊不知，抗生素可能抑制部分有益菌群，霉菌就会乘机大量繁殖。因此，使用抗生素要慎之又慎。 单独清洗内裤霉菌可以在皮肤表面、胃肠道、指甲内等地方大量繁殖。如果家人或自己患有足癣、灰指甲等，就容易造成霉菌交叉感染。因此，内衣裤一定要单独洗哦，最好用专用的ecu内衣裤除菌液浸泡几分钟。 切忌过度清洁频繁使用药字号洗液、消毒护垫等，容易破坏阴道弱酸性环境，阴道的弱酸性环境能保持阴道的自洁功能，娇妍Ph4弱酸配方的女性护理液更适合日常的清洁保养。 重视怀孕时的护养妊娠时性激素水平、阴道内糖原和酸度都会增高，容易受霉菌侵袭。对孕妇而言，不宜使用口服药物，而应选择针对局部的预防和辅助治疗方案。 警惕洗衣机几乎每个洗衣桶内都暗藏霉菌！而且洗衣机用得越勤，霉菌越多！不过不用担心，对付洗衣机里的霉菌有一个百试不爽的杀手锏：用60℃左右的热水清洗洗衣桶就OK啦！定时用衣物除菌液清洗一下! 注意公共场所卫生公共场合可能隐藏着大量的霉菌。出门在外，不要使用宾馆的浴盆、要穿着长的睡衣、使用马桶前垫上卫生纸等等。同时选用娇妍的个人清洁护理产品，女性卫生护理湿巾很方便携带哦。 正确避孕避孕药中的雌激素有促进霉菌侵袭的作用。如果反复发生霉菌性阴道炎，就尽量不要使用药物避孕。 伴侣同治如果你感染了霉菌性阴道炎，需要治疗的不仅是你，还有你的他，这样才会有预期的疗效。你平时日常使用女性护理液的同时也莫忙记准备一支男土护理液给他使用。 穿着全棉内裤紧身化纤内裤会使阴道局部的温度及湿度增高，这可是霉菌拍手称快的“居住”环境！还是选用棉质的内裤吧！ 控制血糖，正确清洗外阴女性糖尿病人阴道糖原含量高，糖原作用下发酵产生碱性物质,令正常的阴道酸值从3.5-4.5偏离之5.5，破坏了阴道的的自洁功能，易于被霉菌侵害。所以，在控制血糖的同时，还要注意在每天清洗外阴时，选用Ph4弱酸配方的女性护理液更适合。 性生活正常单纯许多阴道疾病的感染途径都是从性行为所传递的，如果性伴侣过多，就较难掌控是否感染的情况，所以只要性生活单纯，感染特定的阴道(疾病)疾病几率就会大大减少。 心情保持愉快保持心情愉快也是一种增进免疫力的好方法，另外平常的生活作息也要正常，这样才能让免疫系统正常运作 |
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