病人呼吸心跳停止时所迅速采取的一切恢复循环和呼吸功能的抢救措施，称为心肺复苏。复苏的最终目的是恢复病人的意识(脑功能)，因此这一系列抢救治疗措施统称为心肺脑复苏。复苏的首要问题是争取时间。值班人员应具有心肺脑复苏的基本知识和技能，熟练掌握气管插管，人工通气，心脏起搏除颤及心血管用药等。应常规准备急救车或急救箱，内置气管插管器具，简易呼吸器及抢救药品等，建立交接班制度和检查制度。

一、复苏的首要问题是争取时间。

二、值班人员应具有心肺脑复苏的基本知识和技能，熟练掌握气管插管，人工通气，心脏起搏除颤及心血管用药等。

三、应常规准备急救车或急救箱，内置气管插管器具，简易呼吸器及抢救药品等，建立交接班制度和检查制度。

第一节　心跳骤停的类型和诊断

一、心跳骤停的类型

1、心室纤颤；

2、心搏停止；

3、心电机械分离。

三种类型只有在开胸后直视或心电图上才能区分，临床表现都一样，初期急救处理也基本相同。

二、心跳骤停的诊断要点

1、神志突然消失；

2、大动脉（颈、股动脉）触不到搏动及心音消失；

3、呼吸停止；

4、死一样外观，皮肤粘膜苍白或紫绀；

5、手术野血色变紫、渗血或出血停止。

6、瞳孔散大。

第1及2条为主要诊断标准，3～6条为协助诊断标准。要求在30秒内确定诊断，切不可反复听心音测血压，或等待心电图测定后再做出诊断，以免延误抢救时机。

第二节　初期复苏（基础生命支持）

一旦呼吸、心跳停止，就应迅速开始就地抢救。无论何种原因所致的心搏骤停，现场抢救的基础生命支持措施相同，包括

A（air way）－－保持呼吸道通畅；

B（breathing）－－进行人工呼吸；

C（circulation）－－建立人工循环。

1、开放气道 保持气道通畅是人工通气的先决条件。最常见的气道梗阻原因：舌后坠、异物阻塞、误吸、粘膜水肿等。处理：托下颌、头后仰、去除气道内异物或分泌物。

2、人工通气 口对口人工呼吸是公认的最简便有效的现场急救人工通气法。

（1）实施方法：以头后仰方法保持呼吸道通畅。术者一手将病人的下颌向上、后方托起，另一手以拇指和食指将病人的鼻孔捏闭，然后深吸一口气，对准病人口部用力吹入，见到病人胸廓抬起，口部有气流呼出，才属有效。开始时先迅速连续吹气3～4次，然后以每5秒种吹气一次的频率进行。小孩则为每分钟20次。

（2）注意事项：吹气时要配合进行胸外心脏按压，每次深吸气时须尽量多吸气，吹出时必须用力。

3、建立人工循环 即胸外心脏按压术，是维持人工循环的第一手法，通过有节律地按压心脏以维持人工血液循环。

（1）胸外心脏按压的实施方法：病人仰卧于硬板床或地上，两下肢抬高15°，术者在病人一侧，选择胸骨下半部为按压点。将一手掌跟部置于按压点，另一手掌的跟部复于前者之上，两臂伸直。术者凭自身重力，垂直向下按压，使胸骨下陷4～5cm，随即放开，使胸骨自行复位，如此反复操作。小儿仅用一手加压即可，新生儿用拇指按压法。按压应与人工呼吸同时进行，单人复苏时胸外心脏按压80～100次/min，按压与通气之比为15∶2，双人复苏时按压与通气之比为5∶1。

（2）禁忌症：a、心包填塞；b、心脏创伤；c、张力性气胸；d、广泛性肋骨骨折。

（3）并发症：a、肋骨骨折；b、内脏损伤（心、肺、肝、脾等）；c、胃内容物返流、误吸等。

有效复苏的标志

①按压时可触及大动脉搏动（颈、股动脉），或可测到血压；

②瞳孔缩小，并有对光反应，甚至出现自主呼吸；

③紫绀消失，口唇、皮肤转为红润等。瞳孔的变化只能作为复苏效果的参考，切不可以根据瞳孔变化来决定是否继续复苏。

第三节 后期复苏（后续生命支持）

后期复苏是初期复苏的继续，是借助于器械设备较先进的复苏技术和知识以争取较佳疗效的复苏阶段。麻醉科在手术室和院内、外参加复苏工作时，都要介入这一阶段的复苏。

1、呼吸道的管理 托下颌往往难以持久，为获得最佳肺泡通气和供氧，应施行气管插管，也可借助口咽和鼻咽通气道。对于不适宜气管插管者，必要时应施行气管切开术。

2、呼吸器的应用 呼吸囊-活瓣-面罩装置是最简单有效的用于现场复苏的简易人工呼吸器，其它还有便携式呼吸器、多功能呼吸机等。在手术室内，麻醉机是最方便适用的呼吸管理装置（见第十四章）。

3、监测 包括心电图（鉴别心跳停止和心律失常的类型）、动脉压、血气分析、中心静脉压、尿量等。

4、药物治疗

（1）目的：激发心脏复跳并增强心肌收缩力，防治心律失常，调整急性酸碱失衡，提高室颤阈值，为电击除颤创造条件。

（2）用药途径：a、静脉注射为首选，中心静脉最好。b、气管内给药：肾上腺素、利多卡因、阿托品均可，但去甲肾上腺素、碳酸氢钠禁用。方法是将药液用注射用水稀释到10ml，利用一细导管经气管导管深入到支气管内注药，注药后立即行正压通气。c、只有当静脉和气管内药途径尚未建立时，才可采用心内注射。

（3）常用药物：

a、肾上腺素：心脏复苏时最常用、效果最好，首次剂量0.01～0.02mg/kg,静脉或气管内注射,若效果不佳,可重复应用或采用大剂量肾上腺素(0.1～0.2mg/kg)。

b、阿托品:降低迷走神经张力,提高窦房结兴奋性,促进房室传导,适用于有严重窦缓合并低血压,低组织灌注或合并频发室早者。心跳停止时用量为1.0mg静注，必要时5min后可重复用药；心动过缓，首次用量0.5～1.0mg,每隔5min可重复注射。

c、碳酸氢钠：复苏时纠正急性代谢性酸中毒的主要药物。早期不主张应用，只有当各种复苏措施已采用，如有效的人工呼吸和心脏挤压等，才考虑应用。首次以1mmol/kg静滴，以后视动脉血气分析调整追加量。

d、氯化钙：适用于因高血钾或低血钙引起的心跳停止，对心电机械分离也有一定疗效。常用10%氯化钙2.5～5ml(2～4mg/kg)静脉慢注。

e、利多卡因：是治疗室性心律失常的有效药物，包括治疗室性早搏或阵发性室性心动过速。首次剂量1mg/kg静注，儿童减半。必要时可在10min后再给首次剂量的1/2，并以2～4mg/min的速度静滴维持。

f、溴苄铵：顽固性室颤经多次电除颤无效者可选用。首次量5mg/kg静注，然后电击除颤，可增加到10mg/kg，总量可达30mg/kg。

5、电击除颤 心电图证实为室颤时，必须电击除颤。

（1）胸外除颤：应首先使细颤转变为粗颤，心肌氧合尽量良好，无显著酸中毒。操作者将电极板涂上导电糊或湿盐水纱布垫，两电极板分别置于左胸壁心尖部和胸骨右缘第二肋间，紧贴皮肤。先充电，成年人为200J，小儿2J/kg，然后放电除颤。如重复除颤，电能可加大到300～360J。

（2）胸内除颤：在手术中或开胸情况下进行。两电极板分别置于心脏前后壁，电能：成年人20～80J；小儿5～50J。

6、胸内心脏挤压 当胸外心脏按压无效或属于禁忌时应进行胸内心脏挤压。在开胸或上腹部手术中发生心跳骤停，应积极进行胸内挤压。医务人员均要掌握开胸知识。操作方法：开胸切口位于左侧第四肋间，起于胸骨左缘2～2.5cm，止于左腋前线。软组织切开后将切口上、下一条肋软骨切断，术者即能将手掌伸进胸腔并将心脏托于掌心，以拇指和其他并拢的四指的指腹均匀用力挤压。禁忌指端着力，以免损伤心肌。挤压频率60～80次/分为宜，与人工呼吸的比例是4～5∶1。心搏恢复，循环稳定后止血、置水密封瓶引流、关胸。

7、起搏治疗 起搏不应作为心肺复苏的常规治疗方法。如果病人心跳停止前已存在完全性心脏传导阻滞，或心跳已恢复但必须以异丙肾上腺素勉强维持心率者，可考虑使用起搏器。

第四节 复苏后治疗（后期复苏处理）

复苏后治疗主要是对脑、心、肾、肺等主要器官的功能进行严密的监测和必要的处理。多器官功能衰竭和缺氧性脑损伤是复苏后治疗的主要内容。

1、维持良好的呼吸功能 对肋骨骨折、气胸、肺水肿进行处理，继续进行机械通气治疗。进行必需的监测：无创血压、ECG、动脉血气分析、SpO2、PETCO2等。促进自主呼吸和呼吸功能尽快恢复。

2、确保循环功能稳定 这是一切复苏措施能否奏效的先决条件。监测：动脉压、CVP、尿量，有条件时重症病人应放置Swan-Ganz导管，监测PCWP和CO，以指导临床治疗。针对心搏恢复后循环功能不稳的常见原因要做到：①维持有效循环血容量保持血压正常或偏高；②防治心肌收缩无力和心律失常；③纠正酸碱失衡和电解质紊乱；④纠正心肺复苏过程中的并发症。

3、防治肾功能衰竭 最有效的预防办法是维持循环稳定，保证肾的灌注压。尽量避免应用损害肾功能的药物，纠正缺氧与酸中毒，使用肾血管扩张的药物（如小剂量多巴胺）。监测：尿量、血/尿电解质、肾功能。

4、防治胃肠道应激性溃疡及DIC发生。

5、脑复苏　防治心跳停止后缺氧性脑损伤的工作称为脑复苏。主要是防治脑组织肿胀和水肿，阻断再灌注损伤进程，促进脑细胞功能恢复。

①低温：应及早降温，心脏复跳能测得血压后就应开始。头部为降温重点，置冰帽，全身大血管经过的部位：颈侧、腋窝、腹股沟、国窝处置冰袋，实现全身降温至32±1℃。应用丙嗪类药、安定等药可以防治寒战反应。降温达足以使肌张力松弛、呼吸血压平稳为准，持续到恢复听觉或神志开始恢复或好转为止。复温也应缓慢，温度恢复1～2日后再停辅助药。

②脱水：以渗透性利尿为主，快速利尿药（如速尿）为辅，20%甘露醇最常选用，0.5～1.0g/kg静滴,每天4～6次,必要时加用速尿20～40mg。脱水治疗应持续5～7日。

③药物治疗：①巴比妥盐：可用于脑复苏的辅助治疗，控制和预防癫痫发作，降低脑代谢和颅内压；②Ca2+离子超载而引起的一系列脑细胞损害。常用的有尼莫地平、异搏定等。③自由基清除剂：缺血再灌注时自由基大量释放是引起脑细胞损伤的重要原因之一，目前针对这一环节的用药也正在开展，但是否有效尚无定论。④其它：如兴奋性神经递质拮抗剂、激素、促进脑细胞代谢药、前列腺素抑制剂等。

④高压氧治疗：用于完全性脑缺血的治疗，已取得肯定效果。

急救程序

A、（Airway）维持气道通畅；

B、（Breath）人工呼吸；

C、（Circulation）建立人工循环；

D、（Drugs）急救药物应用；

E、（ECG）心电监测；

F、（Fibrillation）电击除颤；

G、（Gange）监测和记录；

H、（Human mentation）脑复苏；

I、（Intensive care）重症监测治疗。

A-C为初期复苏，D-F为后期复苏和G-I为复苏后处理，但三个阶段的处理不能断然分开，按照病情进展情况灵活掌握。