定义

男子不育的常见原因

男子不育的检查

男子不育鉴别诊断

男子不育治疗方案(药物治疗 手术治疗)

男子不育生活上四大误区与应对(误区一 误区二 误区三 误区四 与不育症有密切相关的微量元素 免疫性不育的抗精子抗体的检查 腮腺炎后遗症引起男性不育)

男子不育治疗手段

定义

1.夫妇婚后同居3年以上（亦有学者认为2年以上），未用避孕措施而未能怀孕。

2.内分泌疾病和染色体异常所致的先天性疾病，表现为性成熟障碍，男性化不足、乳房增生、睾丸萎缩、小阴茎、性欲低下、早泄和阳痿等。

3.睾丸先天性异常：无睾丸、隐睾和睾丸发育不全等。

4.精索静脉曲张：阴囊坠胀痛，阴囊内可触及成团的曲张静脉，Valsalva试验（＋）。

5.生殖管道感染。

6.性功能障碍。

男子不育的常见原因

一般说来，男子必须有足量健康的精子、通畅的射精管、良好的射精功能，才具有生育能力。缺乏上述条件之一，就有可能不育。

男子不育常见的原因有以下几类：

（l）生精障碍：如先天性睾丸发育不良、隐睾、睾丸结核、腮腺炎并发睾丸炎或睾丸萎缩、放射线或农药的损害、缺乏某些营养物质、内分泌疾病等，均可引起精子数量减少、活动力降低，或精子畸形，导致不育。

（2）输精受阻：如附睾、输精管、射精管和尿道的病变，可造成精液输送的障碍，从而影响生育。

（3）射精障碍：如阳痿、外生殖器畸形、外伤，以致不能性交，或早泄、逆行射精等，精液不能进入女性生殖道内，也不能孕育成胎。

（4）其他因素：某些全身病如重度营养不良、贫血、白血病、毒物中毒，服用抗癌药，长期大量吸烟、酗酒，长期服用粗棉籽油（其中含有抗生精物质棉酚），精子抗原性过强，精液中缺乏果糖，精囊炎、前列腺炎、前列腺素异常，微量元素或维生素缺乏等等，均可引起生精障碍，导致不育。

男子不育的检查

1?病史。正确采集病史很重要，医生要认真负责，并替患者保密;患者也要主动配合，如实反映以下情况：①职业与工种：有无接触毒物(铅、汞、磷)、放射线，是否高温作业，接触时间以及有无防护措施;营养状况;有无不良嗜好(烟、酒)等。②既往病史：是否患过淋病、腮腺炎、结核、附睾炎、前列腺炎、肾盂肾炎、膀胱炎或脊髓损伤，有无排尿困难，有无糖尿病或甲状腺机能减退等;治疗情况及效果如何。③婚姻及性生活情况：包括对性生活的态度，性交情况与频度;有无遗精、阳痿、早泄等，婚前有无自慰习惯;夫妻感情如何，妻子的健康情况，性生活是否协调等;结婚年限、同居时间及是否采取过避孕措施。④既往检查与治疗情况：男方精液检查结果、采集时间与方法;曾否治疗，效果如何;女方检查的情况。⑤家族史：家族中有无不育症、两性畸形、遗传病、结核病等患者。

2?体格检查。包括全身及生殖器官检查。全身检查与内科方法相同，特别要注意发育、营养及精神状况，但重点则是生殖器官的检查。检查内容包括：①阴茎：注意有无严重的包茎、硬结、炎症、肿瘤或发育异常。②尿道：有无瘘孔、下裂、硬结或狭窄。③前列腺：经肛诊可检查其大小，有无硬结、肿物，还可按摩取前列腺液检查。④睾丸：测量其大小、触诊硬度，有无硬结、压痛、肿物，是否为隐睾。⑤精索：触摸其中输精管的硬度，有无结节、压痛、有无精索静脉曲张。

3?实验室检查。除将精液检查列为必查项目外，其余要视患者具体情况进行选择：①精液分析：此举有助于了解男性生育力，是不育症的必查项目。检查内容包括色、量、液化时间、酸碱度、精子计数、活动力、存活率及形态等。②体外异种授精实验：即使常规精液分析完全正常，但有时仍不能完全代表精子的授精能力。体外异种授精实验可更准确地估计精子的授精能力，对判断男子生育力极具价值。常用者是人精子穿透仓鼠卵子的异种授精实验，以正常生育者的精子作为对照。③前列腺液检查：正常为乳白色、偏碱性，高倍镜下可见满视野的微小、折光的卵磷脂颗粒，少许上皮细胞、淀粉样体及精子，白细胞数<10。有炎症时白细胞数目增加，甚或见到成堆脓细胞，卵磷脂颗粒显著减少。

4?内分泌检查。通过促性腺激素释放激素或克罗米芬刺激试验可以了解下丘脑—垂体—睾丸轴的功能，测定睾酮水平可以直接反映间质细胞的功能。如有必要可测定甲状腺激素、肾上腺皮质激素或泌乳素。

5?多普勒超声检查。有助于确认精索静脉曲张。

6?X线检查。为确定输精管道的梗阻部位，可采用输精管、附睾造影，输精管、精囊造影或尿道造影等。高泌乳素血症者摄蝶鞍X线断层片(正、侧位)以确定有无垂体腺瘤。

7?免疫学检查。通过精子凝集试验或制动试验检测血清或精浆中的精子凝集抗体或制动抗体。检测方法虽有多种，应因地制宜选用。

8?睾丸活检。用于无精子或少精子症，直接检查睾丸曲细精管的生精功能及间质细胞的发育情况，局部激素的合成与代谢可经免疫组化染色反映出来。

9?染色体核型分析。用于外生殖器官畸形、睾丸发育不良以及原因不明的无精子症。

男子不育鉴别诊断

1.梗阻性无精子症睾丸大小正常。但精液无精子;睾丸活组织检查见生精上皮细胞排列紊乱，有较活跃的生精过程;精道造影可明确梗阻部位。

2.生精细胞未发育睾丸大小正常。但精液中无精子；睾丸活组织检查见曲细精管内只有柱状支持细胞，无生精细胞。

3.曲细精管透明变性睾丸大小正常，但质软，常伴性欲减退.精液中无精子。可继发于非特异性炎症、腮腺炎、睾丸扭转，或应用雌性素亦可引起；睾丸活组织检查生精细胞及支持细胞消失，曲细精管透明变性，管腔闭锁消失。

4.生精细胞成熟障碍　睾丸大小质地正常，精液检查为少精子。发生原因与环境中某些有害物质(如铅)、工业烟雾(如汽油)、高温及精索静脉曲张有关；睾丸组织检查示生精过程多停顿于精母细胞期，曲细精管中进一步发育的生精细胞极少。

5.克莱恩费尔特氏综合征(Klinefeltersyndrome)睾丸小而软，精液量少无精子。罩丸活组织检查可见不规则的间质细胞团块，其间偶见支持细胞构成的小管。

6.睾丸发育受阻表现睾丸小而软，精液量少无精子。如系青春期前垂体分泌的促性腺激素不足，睾丸活组织检查可见曲细精管由未分化的原始支持细胞和原始生精细胞构成，缺乏间质细胞。如青春期后垂体病变或接受过量雄激素或雌激素治疗而导致睾丸萎缩者，睾丸活组织检查早期改变为固有膜增厚及生精退化，晚期曲细精管硬化，间质细胞萎缩。

7.睾丸纤维化睾丸变小而硬，精液中无精子。可能与睾丸内感染有关；睾丸活组织检查见间质内多处散在的小瘢痕。

男子不育治疗方案

药物治疗

包括激素类药物治疗和营养性药物治疗药物治疗

1．激素类药物治疗选择少精症或精液质量差的病例为治疗对象。

（1）绒毛膜促性腺激素（HCG）：目前临床应用的制剂包含有促间质细胞激素（ICSH）和促卵泡激素（FSH）。它刺激睾丸曲细精管产生精子刺激间质细胞发育释放睾丸酮，应用于垂体功能减退、FSH水平低下、继发性睾丸生精功能障碍者。剂量为1000u，隔日肌肉注射1次，10～12周为一疗程。

（2）氯菧酚胺（Clomiphene）：是一种合成的女性激素衍生物，在下丘脑竞争性地与雌二醇受体结合，抑制雌二醇对下丘脑的反馈作用，促使GnRH和垂体促性腺激素分泌而有利于精子发生，使用方法为每日25～50mg口服25天停5天，持续3～6个月。

（3）睾丸酮：小剂量睾丸酮具有直接刺激生精上皮细胞，促进精子发生和提高精子活力的作用；大剂量睾丸酮反而抑制生精作用，不过一旦停药则在半年左右出现反跳现象，导致促性腺激素升高和精子计数超过治疗前水平，并持续数月之久。具体用法为小剂量睾丸酮治疗：甲基睾丸素10～15mg/d，或1-甲氢睾酮（mesterolone）50mg／天，或Flucrometerone50mg/d。大剂量睾丸酮治疗可用丙酸睾丸酮50mg每周3次肌注，12周为一疗程。或庚酸睾酮，每3周200mg，肌注，9周为一疗程。

2．营养性药物治疗疗效不确切，下列药物对病因不明的不育症可能有益。

（1）足够的蛋白质和维生素A、B和E。

（2）谷氨酸（glutamicacid）0．6～2g，口服，每天3次，2～3个月为一疗程；或精氨酸（arginine）2～4g/d口服。

（3）补充某些微量元素，如给以锌制剂可能有好处。

手术治疗

男子不育症病因明确，确系精道梗阻所致或精索静脉曲张引起者，可通过外科手术纠正。

1．梗阻性无精子症睾丸活检证实睾丸曲细精管生精功能正常，而精道造影确认输精管或附睾有局限性梗阻者可行输精管附睾吻合术或输精管睾丸吻合术，但成功率有限，前者仅20％，后者精子不经过附睾获能，可能缺乏致孕能力。但对作了输精管结扎术的绝育男子，经输精管重建吻合术效果较好可望达到70～80％的复通率和50％左右的致孕率。

2．精索静脉曲张据统计1/3男子不育症系精索静脉曲张所致。经手术纠正后，其中1/3可望获得生育能力。手术方法有精索静脉结扎术，精索静脉和腹壁下静脉吻合术，或经皮逆行插管行精索静脉栓塞术。

3．隐睾影响成年后男子生育能力，当在青春发育期前通过内分泌治疗或外科手术纠正。

男子不育生活上四大误区与应对

健康宝宝的先决条件，必须是健康的精子和卵子结合的结晶。可是，工作压力、环境污染及性病等因素导致男性播种能力呈逐年下降的趋势。由于认识上的误区以及生活习惯而导致的男性不育是完全可以避免和预防的。

误区一

生孩子是女人的事，不能生育就让妻子去看医生吧!取精液检查太麻烦了。 在生儿育女方面女性承担着更多的责任，但是生育离不开“男女搭配”。由于男性的睾丸是人体内最容易受到外界环境因素影响的器官，因此男同胞更要加强自我防范。男性播种能力的检查方法与女性生育力检查相比较，取精液作检查已经是很方便了。

应对策略：夫妻不育，匹夫有责。丈夫应该首先去医院咨询检查。

误区二

蒸桑拿，干净又除乏

睾丸最怕高温了，经常在温度较高的环境中生活工作可抑制精子的生产。比如经常蒸桑拿、穿紧身裤、长期使用电热毯、厨师、锅炉工、炼铁工人、夏季露天作业等高温环境因素对男性播种能力影响甚大。

应对策略：去除高温等不利环境，更不要刻意制造高温因素。

误区三

“饭后一支烟，胜似活神仙”。吸烟方显男人本色。 烟草中的有害成分通过血液循环可以进入生殖系统而直接或间接发生毒性作用。对准爸爸而言，吸烟不仅会影响到受孕的成功率，而且会严重地影响受精卵和胚胎的质量。另外，长期大量地吸烟更容易发生性功能障碍，也间接地降低了生育力。被动吸烟者危害更甚。

应对策略：为了下一代，不要“活神仙”。如果禁烟对人们来说，只是一种号召，那么对准备要生孩子的夫妇来说，则是一道命令。

误区四

绝对避免用电脑等电器，杜绝环境污染。 家电的电磁辐射大多是安全的。只要合理地使用家电，它们对生殖健康的影响很微小。

环境污染是精子质量显著下降的罪魁祸首之一。只是大多数污染对人体伤害需通过长期不断的接触，各种有害因素累积起来再加上个人体质的原因，才能发作出来。每个人都有抵抗力，既要重视它，也不需要过于担心。

应对策略：辨证认识，尽量减少和避免污染但不要杞人忧天。

与不育症有密切相关的微量元素

人体的生育活动除了需要蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、水和钠、钾等元素外，还需要铁、铜、锌、镁等微量元素。

其中，锌与男子生育的关系最为密切。缺锌可影响人体生育的司令部--“脑垂体”分泌促性腺激素减少，精子生成发生障碍。更重要的是，锌至少与人体内70多种酶有关，尤以DNA聚合酶、RNA聚合酶、胸腺嘧啶核苷激酶最重要。缺锌使前列腺的酶系统也发生异常，影响精液的液化和精子的正常运动，使精子头部的帽状顶体部和精子膜变性，精子游动或穿透卵子的能力大大下降。因此造成不育。国外有人曾用补锌的方法使性腺功能恢复，第二性征明显改善。也有用硫酸锌治疗因缺锌引起的不育。

其他微量元素如镁、铜、锰、硒等也与男性生育有关。

免疫性不育的抗精子抗体的检查

在过去的十年里，因为免疫珠试验的有效性使得在免疫性不育方面的研究取得很多进展。该方法是通过观察显微镜下可见的免疫珠情况，了解大量的常见且难以对付的抗精子抗体(antispet-mantibodv)。最近选择新类型的免疫珠，

促进了该技术的发展，提供了更精确的测量工具，了解抗精子抗体在血清、宫颈粘液、卵泡液、精浆、精子表面的情况以及抗体类型是IgG、IgA或IgM。甚至可以知道抗体是贴附在精子头还是尾部。

抗体成对的免疫珠是理想的精子一bound蛋白标签，可以直接在活精子表面看见。免疫珠的特性是一方面精确有效地与特异性抗原．抗体结合，另一方面很少发生非特异的结合。这显然优于早期的一些方法，如ELISA、细胞毒性分析等，这些方法常出现错误的阳性结果。

通常两种体液来源的抗精子抗体(男女一方或男女双方)存在，那么结果是足够肯定的，而且抗体可能严重地影响生殖过程。对女性而言，检测局部的抗体，宫颈粘液是一个重要部位，血循环抗体浓度测定也是必要的。做IvF的妇女血清循环抗体浓度测定很高者也应检查她们的卵泡液抗体浓度。男性的抗体检查常规应有局部的抗体和循环中的抗体。虽然局部的抗体对配子功能影响更重要，但在男女双方血清中的抗体表明问题的严重性，而且在治疗过程中可以作为一个重要的观察指标。

最近的进展也涉及到不育患者或自然流产的妇女血清中的有害物质和免疫因素的化验分析，特别受到关注的是用在IVF培养基中女方的血清。血清有害物质的检验主要是检验有关抗体和血清其他的有害物质，在体外实验中使用患者的血清、捐精、hamster·卵混合后进行精子穿透试验(SPA)时这些物质妨碍精子穿入和受精。

这项试验可确定在血清中是否有精子粘附抗体等影响受精。并且在患者血清中卵子受精率与能成功受精的对照血清比较检验，以了解患者血清中有无抗受精因素或有害物质。已经发现，这种方法用在无透明带金黄地鼠卵一精子穿透试验(zone．free—hamsteregg speml penetrationtest，ZSPT)中可比鼠胚胎培养更敏感和确切地鉴定血清或其他体液中是否存在影响受精的消极因素。

腮腺炎后遗症引起男性不育

一项调查发现，不少男子不育，往往可以追溯到孩提时代患腮腺炎的病史。

流行性腮腺炎病毒，除了在腮腺中"为非作歹"之外，还会在人体的生殖器官、神经组织和胰腺等组织器官里"惹事生非"。当它侵犯睾丸时，可引起睾丸发炎，其表现为睾丸肿胀和疼痛，伴有发烧、寒战、恶心、呕吐等全身性症状。如果仅出现以上症状，问题并不很大，严重的是流行性腮腺炎病毒会使睾丸组织萎缩，特别是会使专门制造精子的"工厂"---　精曲细管的机构遭到破坏。如果双侧睾丸都被这种病毒破坏的话，就会引发终生不育，而且是难以治愈的。据统计，由于睾丸功能衰竭而致男子不育者占到14％左右，其中大部分都是腮腺炎引起的睾丸炎症所致。

男子不育治疗手段

有生殖道炎症者应积极给予抗生素治疗;维生素E、维生素C和锌制剂如复合蛋白锌皆可提高精子功能。对于免疫性不育者，采用避孕套可消除和减低精子抗原对女性的刺激。免疫抑制剂大剂量短期应用和精子洗涤人工授精等方法，对治疗免疫性不育有帮助。人工授精(AI)包括供者精子人工授精(AID)和丈夫精子人工授精两大类。近几年来，体外人工辅助生殖技术得到飞速发展，尤其是胞浆内单精子注入术(ICSI)已用以治疗少精子症、弱精子症和无精子症，取得了较好的效果。