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词条 泌尿生殖系血吸虫病
释义

基本概述

泌尿生殖系血吸虫病主要由埃及血吸虫引起,国内主要为日本血吸虫病,虫卵多沉积于睾丸鞘膜、阴囊壁、附睾、精索和阴茎海绵体等处而引起病变。其病理特征是虫卵激发宿主的免疫反应,导致虫卵肉芽肿而损害脏器。泌尿男性生殖系血吸虫病主要发生在膀胱,肾及生殖系受累者少见。膀胱血吸虫病是血吸虫成虫寄生在人的膀胱及骨盆静脉丛的血管内,虫卵沉积在膀胱黏膜下及其附近的泌尿生殖器官,虫卵引起嗜酸性肉芽肿而引起的膀胱疾病。最常见于膀胱三角区,慢性感染时整个膀胱壁受侵犯,纤维化及瘢痕形成,膀胱容量变小,造成膀胱挛缩。病变累及输尿管口致输尿管梗阻或膀胱输尿管反流。主要病理改变为虫卵肉芽肿,常发生于膀胱三角区,表现为膀胱黏膜增厚,发生溃疡。

发病原因

埃及血吸虫雄虫长为10~15mm,最宽处为0.8~1mm,体表被有小结节。睾丸4~5个,位于腹吸盘之后,前后排列,输精管末端膨大成贮精囊。两肠支在体中部会合成单干盲管,延伸至末端。雌虫长约20mm,最宽处0.25mm,呈细长管形,两吸盘均细小,体表只前后两端有小结节。卵巢在体中部之后,长椭圆形;其他生殖器官位置关系均如日本血吸虫;子宫内含卵20~30个。消化道似雄虫。卵大小为(131~183)µm×(40~70)µm,具端刺。卵壳抗酸染色阴性,而其他血吸虫卵壳则抗酸染色阳性。成虫寄生于人体的膀胱和盆腔静脉丛,偶亦可寄生于门脉系统。雌虫每天产卵200~500个。成虫在人体存活时间为3~6年,个别可活30年(平均3.4年),一对成虫一生中产卵25万个至60万个不等。

埃及血吸虫有有性生殖及无性生殖两个阶段,前者在人体中进行。雌虫将虫卵排出后,部分沉积人体组织内,部分排出体外,虫卵在体外遇水则很快孵化出毛蚴,并游入水中,并很快找到其特异的中间宿主螺蛳,并从螺的软组织钻入螺体发育为母胞蚴、子胞蚴和尾蚴,每个母胞蚴可产生20~40个以上子胞蚴,每个子胞蚴产生200~400条尾蚴,毛蚴钻入螺体到尾蚴逸出所需的时间为5~6周。

尾蚴从螺体逸出后,浮于水面寻找终宿主,遇到哺乳动物后,依其头部钻入皮肤角质,靠其尾部摆动及体部伸缩等作用,尾蚴于数秒至数分钟内钻进皮肤黏膜,并依其分泌物协助虫体进入毛细血管或淋巴管随后进入肺部,穿过肺毛细血管进入体循环,最后定居于膀胱及盆腔的静脉丛。埃及血吸虫及其他血吸虫都有其独自的寄居部位,其机制尚未阐明。1990年有作者报道,将不同种的血吸虫如间接血吸虫、梅氏血吸虫等在动物、螺中杂交可使成虫的产卵部位发生变化,尾蚴的逸出方法及生殖力等也有变化。

血吸虫虫卵对人体的致病作用明显,各种血吸虫致病部位不同,实验动物中证实,约20%的埃及血吸虫虫卵存在于中空器官,部分虫卵可从尿或粪便中排出,其余的虫卵或沉积于局部或随血流抵达肺、肝等处,并于局部小血管形成微小栓子,沉积于局部者则在宿主的肉芽组织反应中被破坏。其他虫卵则被钙化健康搜索,并积聚于器官中,每条雌虫计算每天大概会形成90个至100个钙化的虫卵。

疾病检查

尿镜检可见红细胞、白细胞。24h尿或终末尿离心,尿沉渣可找到血吸虫卵;粪便沉淀法有时亦可找到虫卵。

1、膀胱镜检查:膀胱容量缩小,可见到膀胱黏膜的血吸虫病特异性改变。早期膀胱黏膜下沉积的虫卵呈散在灰白色颗粒如沙粒样,颗粒周围黏膜充血。每个颗粒相当于一个以虫卵为核心的肉芽肿。晚期虫卵钙化呈苍白色。也可见到膀胱黏膜呈毛玻璃样或红斑状充血。可有溃疡,溃疡边缘不整,基底苍白,周围黏膜充血。可有肿瘤样肉芽肿,呈圆形,有蒂或无蒂,发红,易出血,多发生在膀胱底部或三角区。由于长期的慢性刺激,黏膜产生增生病变,如囊性膀胱炎、腺性膀胱炎、多发性血吸虫性息肉等,甚至恶性变。膀胱颈部挛缩变窄,膀胱黏膜可形成小梁及假性憩室。往往合并膀胱结石。晚期膀胱黏膜增厚,黏膜呈息肉样变。输尿管口开口很小,或扩张呈洞状。

2、经膀胱镜取活组织检查可确诊。

3、X线检查:KUB平片上,膀胱及输尿管可有线样钙化是本病的特征性改变。膀胱空虚时,呈宽窄不等的横线样钙化;膀胱充满时,呈蛋壳样钙化。输尿管钙化常与膀胱钙化同时存在,多见于输尿管下段,有时亦可波及输尿管全长。输尿管壁呈线样钙化,也可见到斑点状或斑块状钙化,偶见肾盂、肾盏钙化。往往合并泌尿系统结石。

4、静脉尿路造影:常显示患肾显影迟缓、肾积水。输尿管迂曲、扩张,甚至粗如小肠,输尿管壁段或下段狭窄。

5、膀胱造影 当有血吸虫性肉芽肿或息肉样改变时,可见到大小不等的结节状充盈缺损。膀胱容量缩小及输尿管有反流现象。

6、尿道造影 可见尿道狭窄或尿瘘。

临床诊断

诊断的目的有以下几个方面,即患者是处于现症感染还是属于以往感染过;是埃及血吸虫病还是曼氏血吸虫病;确定是活动期还是非活动期;明确感染度;评价后遗症的严重度以及并发症情况。

疾病治疗

1、杀灭埃及血吸虫药物

(1)吡喹酮(praziquantel):对埃及、日本、曼氏血吸虫均有效。40 mg/kg,一次服用,或分2次服用。

(2) 尼立达唑(niridazole):对埃及及曼氏血吸虫皆有效。O.25mg/kg,分2次服用,疗程7天,最好同时服用地西泮2.5mg,3次/d,以减轻不良反应。

(3)美曲膦酯(敌百虫,metrifonate):150~200 mg栓剂,1次/d,由肛门向直肠内推进8~10cm,采用头低臀高卧位半小时,连续3天。

2、并发症的外科治疗

(1)早期输尿管壁段狭窄:经膀胱镜扩张或行输尿管口切开,远期疗效不佳,常会再度狭窄,多主张行输尿管膀胱吻合术。如果合并输尿管下段狭窄也可切除,行输尿管膀胱瓣吻合术。

(2)一侧输尿管中段以下狭窄过长,多不主张行输尿管与对侧输尿管吻合术。因为血吸虫病常常累及双侧输尿管,远期会形成双侧狭窄,故主张回肠代输尿管术。双侧输尿管中段以下狭窄,可用一段回肠做Y型吻合替代双侧输尿管。

(3)无张力的巨输尿管、输尿管狭窄同侧脓肾或排泄性尿路造影示同侧肾无功能,皆应先行肾造口术引流一段时间,待肾功能恢复后,再考虑进一步治疗,不应急于做肾切除术。

(4)0双侧输尿管梗阻而突然发生无尿,应急诊行膀胱镜检查及输尿管插管引流。如果插管失败,应急诊行肾造口术。

(5)膀胱颈部挛缩,可经尿道切除挛缩的瘢痕。

(6)挛缩膀胱可考虑行结肠扩大膀胱术或回肠膀胱术。

(7)膀胱发生癌变时应行膀胱癌根治性切除术。

疾病预后

大多数患者都属于轻症感染,其预后良好,但埃及血吸虫病的发病率及病死率乃取决于感染度,在发生率低、尿路阻塞少的尼日利亚,病死率为0%,而在过去埃及的感染率高时,病死率可达10%,在严重病例及无功能肾的患者中,病死率可达50%。患者可死于双肾积水伴尿毒症。新的有效药物改善了埃及血吸虫的预后,儿童的活动性感染及息肉病变可以很快治愈,息肉所致的尿路阻塞在治疗后的2~6周内可完全缓解。

外来的企业人员及旅游者往往是单次少量接触疫水,即使他们排出虫卵量很大,但患者对治疗的反应却很好。

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更新时间:2024/12/23 18:53:57