释义

其它

释义

起付线（Deductible）：也称免赔额（俗称门槛费）。门急诊起付线，就是报销门诊医疗费用的门槛，想报销的话，首先要达到起付线标准，然后起付线以上的部分才能再按照比例报销，起付线以下的医疗费用由患者自己支付。通俗讲指从多少元起开始按比例报销，是医疗基金对患者进行补偿的补偿费计算起点。在使用时还有几个其他的叫法，如：起报点、免赔额、报销起付线等等。各地区的起付线会参考当地的工资水平，都不太一样。

城镇职工的起付线分门诊和住院2种：住院的起付线和住院次数和医院等级有关。

所谓“起付线”，全称是“住院起付线”，即在统筹基金支付住院医疗费用之前，参保人按规定先自付一定数额的医疗费用，统筹基金才开始按规定的一定比例给付，先由个人负担的住院医疗费数额标准，就是住院费的“起付线”。

什么是“封顶线”？封顶线就是每一医保年度内劳务工医疗保险基金赔付给每一位参保人的最高限额，通俗地说，就是一年内个人可以报销的最高限额。劳务工医疗保险基金每年度为参保人支付的最高限额，即封顶线为本市上年度城镇职工年平均工资的2倍。

其它

统筹基金起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，是结合我国国情和各地经验提出的。从近几年各地实行大病医疗费用社会统筹的执行情况看，起付标准大多确定在当地职工年平均工资的5～15%左右，起付标准以下的医疗费用个人一般都能承受，社会统筹部分的医疗基金也基本能够保证支付。从全国情况看，以1997年全国职工年平均工资的6470元计算，5～15%的起付标准就是320～970元。考虑全国各地经济发展和医疗消费水平差异，确定起付标准为当地职工年平均工资的10%，相当650元左右，是比较适宜的，也给予了各地一定的调整幅度。

统筹基金最高支付限额控制在当地职工平均工资的4倍左右，是根据大额医疗费用人群分布情况测算确定的。1997年全国职工平均工资的4倍大致为2.6万元。

根据全国40多个城市的抽样调查，绝大多数患病职工的年医疗费用都在3万元以内，超过3万元的，只占就医人群的不到0.4%。所以，以职工年平均工资的4倍确定统筹基金最高支付限额，可以解决绝大多数职工的大额医疗费用。

来源：《中国医疗保险制度改革政策与管理》 （中国劳动社会保障出版社1999.10）

合肥四类人住院不设“起付线”

除农村五保户、农村低保对象、重点优抚对象，在住院治疗时一律不设起付线外，已缴纳城镇医疗保险的城市市区低保对象住院时，也一律不设起付线。记者昨日从合肥市民政局获悉，近日出台的《合肥市医疗救助实施办法》，将使更多困难群体在更多医疗救助领域受惠。

精神分裂症纳入大病救助

除对城乡低保对象、农村五保户以及重点优抚对象不设病种限制外，该《办法》对其他享受大病救助的救助对象病种，也作出了具体规定。

据了解，对城乡低收入家庭重病患者和当地政府规定的其他特殊困难人员实施城乡医疗救助，必须是大病或重症慢性病。病种包括恶性肿瘤、重型再生障碍性贫血、脑中风、慢性肾功能衰竭尿毒症期、急性坏死性胰腺炎、急性或亚急性重症肝炎、急性心肌梗塞、需外科手术或介入手术治疗的心脏大血管疾病、精神分裂症、艾滋病、晚期血吸虫病、重症慢性病等。其中，急性坏死性胰腺炎、需外科手术或介入手术治疗的心脏大血管疾病、精神分裂症等是首次被纳入到了救助病种范围内。

政府代缴“三无”人员保金

不仅对于农村五保户、农村低保对象、重点优抚对象，在住院治疗时一律不设起付线，该《办法》还规定，已缴纳城镇医疗保险的城市市区低保对象住院时，也一律不设起付线。

据介绍，农村五保户参加当地合作医疗时，政府部门将代其缴纳个人应负担的全部参合资金；农村低保户和重点优抚对象，当地政府部门将视财力代其缴纳个人应负担的部分或全部参合资金。而城市低保对象中的无生活来源、无劳动能力又无法定赡养人、扶养人或者抚养人等“三无”人员，参加医疗保险时，政府部门将代其缴纳个人应负担的参保资金；对城市低保对象中的大病重残人员，当地政府可视财力，代其缴纳个人应负担的部分参保资金。

对救助对象中的大病及重症慢性病患者，将视情实施医前、医中或医后救助；对农村五保户和城市低保对象中的“三无人员”，还可给予小额门诊医疗救助。而城乡低收入家庭重病患者，医疗费用在获得城镇职工基本医疗保险或新农合基金补偿后，个人自付仍然超过5万元的，也纳入重点救助范围。

来源：新安晚报 作者：朱本生、李利

医保报销门诊取消起付线

新文化报

本报讯（记者杨益）今年10月1日起，长春市民看门诊用医保报销取消起付线，参保居民门诊医药费用一个年度内在400元以内部分，都能报销30%。

昨日，长春市人力资源和社会保障局向广大市民通报了一个好消息。

自10月1日起，长春市医保又有两项新政启动。

第一项是居民医保门诊统筹取消起付线限制。

今年4月，长春市在全省第一个启动了居民医保门诊统筹，将居民医保由保大病、保住院向兼顾门诊小病拓展。参保居民可以自主选择一家社区卫生服务机构，作为本人普通门诊医疗定点单位。

参保居民一个年度内发生的普通门诊医疗费用在100元以上500元（含500元）以下的部分，即可报销30%。

而自10月1日起，将取消100元起付线的规定，参保居民门诊医药费用一个年度内在400元以内部分，都能报销30%。

第二项是要建立职工医保在社区卫生服务机构就医药品费用补贴机制。

长春市2001年启动职工医保以来，参保职工总数目前已达150万人。但个人资金对于一些年龄大、患慢病的参保职工来说，门诊医药费负担仍较重。

为进一步解决这个问题，积极引导参保职工小病进社区，长春市规定，参保职工在定点社区卫生服务中心（站）用医保卡就医购药时，发生的属于长春市确定的基本药物范围内的药品费用，一个年度内400元以内部分，可报销30%。

参保人员只需用医保卡内资金或现金结算个人应承担部分，统筹基金支付部分由长春市医疗保险管理中心与定点社区卫生服务中心结算。