“美尼尔综合症”的意思、由来-中文百科全书

疾病简介

1861年Meniere医生，翻译成中文，这位医生叫美尼尔也称梅里埃，他对平衡器官作了解剖，发现平衡器官有异常病理改变，压力增大，循环障碍，保持不了液体平面，从而揭开了眩晕的由来。人们为了纪念他，从此把此种眩晕症与Meniere 医生的名字联系在一起，从此这种眩晕症称为美尼尔综合症。

疾病诊断

1．突然发作性眩晕，多伴有单侧耳鸣及听力下降，眩晕缓解后耳鸣耳聋好转，随眩晕反复发作，耳鸣耳聋加重，电测听检查呈感音性耳聋，前庭功能检查，可见患侧前庭功能减退或消失。

2．鉴别：内科、外科、妇科、骨科、神经科等多种疾病均可有头晕表现，如何鉴别这些疾病，必须到医院请医生检查。

美尼尔综合症按神经解剖部位可分为两大类，自内耳迷路到前庭神经核前（不包括前庭神经核）病变所致的周围性眩晕，和由前庭神经核到前庭的皮质代表区间病变所致的中枢性眩晕美尼尔氏综合症（耳源性眩晕）中医属“眩晕”范畴。美尼尔氏综合症（耳源性眩晕）之本属虚，病标属实，以脾肾之虚，肝阳上亢居多。脾气虚弱，水湿分布失司，聚湿成痰成饮，痰浊上犯于头，蒙闭清窍，可见眩晕、胸闷、纳呆；若旧病及肾而肾阳虚，寒水上泛，可见眩晕，卜心悸动，畏寒肢冷；若肾阴虚，肝阳上亢，化火生风，风火上扰，可每因情绪波动而发眩晕，口苦咽干，而肝风挟痰上扰之证亦属常见，临床当根据不同的证候表现选方服药，方能奏效。

综合症类型

美尼尔氏综合症可分为八种类型，分型对诊断和治疗具有重要指导意义。

1．普通型，眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、出汗等症状同时出现，又称常见型。

2．首发耳鸣型，耳鸣发生在其它症状之前，数月、数周数年。

3．重耳鸣型：耳鸣表现重。耳鸣发生了，眩晕易发作，眩晕表现重，耳鸣也重。眩晕治疗好了，耳鸣未好，眩晕必复发。

4．无耳鸣型，眩晕发作5次以上无耳鸣，称无耳鸣型。

5．突发耳聋型，眩晕发作过程中，由于压力特大，膜述路破裂，发生突然耳聋。耳聋多—侧，亦有双侧交替发生。耳聋早期治疗效果理想。

6．延缓眩晕型，波动性、神经性、进行性耳鸣、听力下降，（短时间不发生眩晕）复数年甚至20年才出现眩晕。

7．隐藏耳鸣型，病人外表表现没有耳鸣，但耳内有堵塞、闷胀、闷热、瘙痒、微痛的感觉，这是一种隐藏无耳鸣型美尼尔氏综合症。

8．眩晕状态型，一个月内发作三次以上，患者处于眩晕状态，称眩晕状态型，又称重型。

突发耳聋型，是某膜迷路部位由于压力特大，膜迷路部位突然发生破裂致突发耳聋。早期服眩晕尼尔康，能恢复听力。另外重耳鸣型，单治好了眩晕，如果耳鸣没治好，不能有效的防止复发。眩晕状态型是美尼尔氏综合症中的最重型。对机体的影响很大，有危险性。重视治疗的同时要加强护理

注意事项

美尼尔综合症的发作，虽然症状剧烈，但病变集中在内耳系统，发作时病人意识清楚，不会发生生命危险。但应注意以下问题：①若眩晕伴较长时间剧烈呕吐，应及时就诊并适当补充液体。②如果由于化脓性中耳炎引起的眩晕应该即时手术，避免发生严重的颅脑并发症。③病人应远离危险地区，如水边。以免突然摔倒，发生危险。④若病人有动脉硬化或脑动脉供血不足伴发眩晕应早治疗原发病，避免病情加重，发生脑梗塞。

疾病检查

1、耳镜检查鼓膜正常。声导抗测试鼓室导抗图正常。咽鼓管功能良好。 2、颞骨X线片无异常。断层片下偶显前庭水管周围气化差，水管短而直。 3、前庭功能检查：发作期可观察到或用眼震电图描记到节律整齐，强度不同，初向患侧继而转向健侧的水平或旋转水平性自发性眼震和位置性眼震。动静平衡功能检查结果异常。间歇期各种自发和诱发试验结果可能正常。多次复发者可能减退或丧失、冷热试验有优势偏向。镫骨足板与膨大的球囊粘连时，增减外耳道气压，有时可诱发眩晕与眼震，称安纳贝尔(Hennebert)征。 4、听力检查：呈感音性聋。音叉测验：Weber试验偏向健侧，Rinne试验阳性，Schwabach试验骨导缩短。纯音测听：患耳气骨导阈值均升高，听力图早期为上升型或平坦型，晚期可呈下降型，重复测试听阈明显波动。阈上功能检查，双耳交替响度试验，短增量敏感指数试验证明有重振现象；音衰试验正常；自描测听曲线多为Ⅱ型。镫骨肌声反射阈与纯音听阈差缩小。耳蜗电图的SP-AP复合波增宽；SP-AP异常增加；AP的振幅-声强函数曲线异常陡峭。 5、甘油试验：按1.2～1.5g/kg的甘油加等量生理盐水空腹饮下，服用前与服用后每隔1小时做1次电测听，共做3次。若患耳听力在服甘油后提高15分贝或以上者为阳性。本病患者多为阳性，但在间歇期，脱水等药物治疗期为阴性，若对听力损害轻微与重笃无波动开测试结果也有可能为阴性。眼用甘油后耳蜗电图中SP值绎低，耳声发射由无到有，均可做为阳性结果的客观依据。尿素、乙酰唑胺曾被用做类似试验。

临床表征

美尼尔氏病的症状各人不尽相同，发作期的主要症状为：发作突然，可在任何时间发作，甚至入睡后也可发作。最常见的症状是：病人睁眼时，感觉房子或周围物体在转动，闭眼时则自觉身体在旋转，眩晕来势猛烈时可使病人突然倒地。发作期间病人睁眼或转动头部则症状会加重，故大多数病人闭目静卧，头部和身体都不敢转动。多数病人在发作时出现单侧耳鸣及耳聋，少数是双侧的。约25%的病人在发作前已有耳鸣及耳聋出现，而在发作后加重。

其余约25%在发作后才逐渐出现耳鸣或耳聋。耳聋属于神经性，发作剧烈时耳鸣也加重，发作时病人常伴有不敢睁眼、恶心、呕吐、面色苍白、出汗、甚至腹泻、血压多数偏低等一系列症状。部分病人伴有头痛；一般病人的意识清醒。

发作期转为间歇期有两种形式：一种是眩晕及伴随症状突然消失，一种是眩晕逐渐变为头昏逐渐消退。美尼尔氏病的间歇期长短不一，从数月到数年，每次发作和程度也不一样。而听力随着发作次数的增加而逐渐减退，最后导致耳聋。

美尼尔综合症为一突然发作的非炎性迷路病变，具有眩晕、耳聋、耳鸣及有时有患侧耳内闷胀感等症状的疾病。多为单耳发病，其发病原因不明，男女发病率无明显差异，病人多为青壮年，近年亦有儿童病例报告，病程多为数天或周余。关于病因、学说甚多，尚无定论，如变态反应、内分泌障碍、维生素缺乏及精神神经因素等引起自主神经功能紊乱，因之使血管神经功能失调，毛细血管渗透性增加，导致膜迷路积水，蜗管及球囊膨大，刺激耳蜗及前庭感受器时，引起耳鸣、耳聋、眩晕等一系列临床症状。但发作时意识常清醒。此病不经过治疗，症状可缓解，虽可反复发作，发作时间间隔不定，但也有发作一次不再发作者。

1．眩晕往往无任何先兆而突然发作的剧烈的旋转性眩晕，常从梦睡中惊醒或于晨起时发作。病人自诉周围物体绕自身旋转，闭目时觉自身在空间旋转。病人常呈强迫体位，不敢梢动，动则可使眩晕症状加重。在发病期间神志清楚。发作时有恶心、呕吐、出冷汗、颜面苍白及血压下降等症状。数小时或数天后，眩晕症状逐渐消失。

2．听力障碍听力为波动性感音性耳聋，在早期眩晕症状缓解后，听力可大部或完全恢复，可因多次反复发作而致全聋。部分病人尚有对高音听觉过敏现象。

3．耳鸣为症状发作前之可能先兆，耳鸣为高音调，可能轻重不一，在发作前病人可能耳鸣加重，发作停止，耳鸣可逐渐消失。

4．同侧头及耳内闷胀感，多数病人有此症状，或感头重脚轻。

发病病因

美尼尔综合症为一突然发作的非炎性迷路病变，具有眩晕、耳聋、耳鸣及有时有患侧耳内闷胀感等症状的疾病。多为单耳发病，其发病原因不明，男女发病率无明显差异，病人多为青壮年，60岁以上老人发病罕见，近年亦有儿童病例报告，病程多为数天或周余。关于病因、学说甚多，尚无定论，如变态反应、内分泌障碍、维生素缺乏及精神神经因素等引起自主神经功能紊乱，因之使血管神经功能失调，毛细血管渗透性增加，导致膜迷路积水，蜗管及球囊膨大，刺激耳蜗及前庭感受器时，引起耳鸣、耳聋、眩晕等一系列临床症状。此病不经过治疗，症状可缓解，虽可反复发作，发作时间间隔不定，但也有发作一次不再发作者。

对产生膜迷路积水的意见极不一致，迄今尚无定论，可归纳为以下两大因素。

解剖生理学因素

观察和研究认为,膜迷路积水与内淋巴管和囊的功能障碍有关。内淋巴囊丧失功能后，将导致内淋巴容量逐渐增加。从本病患者颞骨X射线断层相及显微解剖学的研究发现：①病人颞骨气化范围明显较正常者为差。②前庭导水管较正常者直而短，甚至有纤维性或骨性部分闭锁者。③内淋巴囊手术时可见囊不在正常位置，有的甚至难以找到。内淋巴囊较正常者小，呈白色，囊的周围有纤维变性。一般认为内淋巴管和内淋巴囊系统控制内淋巴的生理学。因而上述所见肯定会影响内淋巴液的代谢。

体质因素

从多年的临床经验来看，多种体质上的因素与本病有关：①血管性因素,如植物神经功能失调、动脉痉挛、毛细血管血液滞留。用组织胺等血管扩张剂治疗能获得一定效果。②变态反应和免疫因素，应用类固醇药物或免疫抑制剂治疗能控制症状。③代谢障碍，如甲状腺、垂体、卵巢功能低下者以及其他内分泌功能不足者，针对病因治疗后症状好转。

治疗方法

由于对其病因论点不一，所以在临床上治疗方法也多。美尼尔氏综合症可用药物或手术治疗，有时此病不治疗也可消失，但也可能严重影响到患者的生活以至不得不作手术以破坏内耳结构

药物治疗

西药治疗

输液是一种治疗的办法，临床验证部分病人能够缓解，多数病人效果不好。如果在液体中加上具有利尿作用的药，效果能好些，输液能够缓解眩晕的症状。能够暂时降低平衡器官中的迷路淋巴循环的压力，所以输液是一种缓解性的治疗。

1：保持安静，静卧

2：对症治疗，使用镇静药：如安定，谷维素；配合非那根。

3：酌情选用血管扩张药：西比林，氢溴酸山莨菪碱（654-2）Anisodamine Hydrobromide

4：应用利尿药：双氢克尿噻，氨本蹀定。

5：局部药物封闭：10%普鲁卡因10ML作星状神经封闭。

中药治疗

白姜散：白果仁60克，干姜12克。用法：上药烘干共研末，分成8份，每份9克每天早晚饭后以红枣12克，黄芪20克煎水各服1份。体虚不甚者用温开水送服也可

正确的补法，要根据药性选用，从辨证的角度分析，凡是眩晕症的病人，治疗的方法多数是以辨证论治。眩晕的发生与人的脏腑有关，肾阴不足水不涵木；脾阳不振运化失司；肝阳上亢诸风掉眩；清浊升降失调，聚湿痰积必眩晕。这完全是对的。眩晕症的病人都是虚症，虚症就要补，补是对的。但是怎样补？在具体用药方面要具体分折，临床观察有的补药服了很好，有的补药，服后眩晕症状反而加重，足以说明药物的选择是很重要的。正确的补法是准确的选药，要根据药性选药。

选好引经药（药引子）：美尼尔氏综合症的主要病所，重要部位体积小到毫米，而且在颞骨内、靠内耳，目前世界范围内，所用的药穿透不到病变部位，要选择理想的引经药，通过引经药使有效治疗眩晕药到病所发挥中药的特效。

手术治疗

不是所有的美尼尔氏综合症的患者都可以手术，手术只适用于，药物治疗无效，病人又丧失工作能力的。局限于单侧有病的患者。具统计美尼尔氏综合症只有5%的患者在手术治疗范围。又要减去病人有心脑肝肺脾肾脏器有病的，可以手术的很小。手术概括为：破坏性、半破坏性、保守性3种类型。

手术治疗，适应用于严重者：内淋巴囊减压术，球囊造瘘术、迷路破坏术，前庭神经切断术。一般的病人多不接受破坏性、半破坏性手术。现简单介绍保守手术。保守手术有多种，有内淋巴囊切开术、球囊减压术、交感神经切断术、鼓索神经切断术、内淋巴蛛网膜下腔分流、镫骨底板开窗术和内淋巴囊乳突腔分流等。综合分析，多是开窗减压术。国际眩晕学术会总结性的说，手术治疗不理想，短时间开窗减压术有一定的作用。

按摩防治

每天坚持做一遍下列中医保健按摩，可以有效地防治美尼尔综合症：

按揉三穴：在外耳道前有一软骨凸起称为耳屏，如把耳屏比作小山，在耳屏前对应着两个山脚和山顶，自上而下于一条直线上排列着三个穴位，分别叫做耳门、听宫、听会。我们张嘴时三个穴位都会出现凹陷。按揉它们都有治疗耳鸣耳聋的作用。老年人每天可以用手指按揉它们，也可用食指或中指指腹上下搓擦，以发热为最佳的按揉程度。

指摩耳轮：中医有介绍，“以手摩耳轮，不拘遍数，所谓修其城廓，以补肾气，以防聋聩”。双手握空拳，以拇、食指沿耳轮上下来回作推摩直至发红发热。

再用两拇指、食指、中指屈蜷成钳子形状，夹捏外耳道做向前、后、左、右的提扯动作，整套动作做6次。

鸣天鼓：两手掌心按住耳孔，食指放于中指上作弹击耳后枕部约20次。

振耳：接上法，手掌置于耳上，一紧一松挤压耳部。先慢而有力，再作快速振颤。

黄蜂入洞：将两食指或中指插入耳孔，指腹向前，转动3次再骤然抽出，每次做3遍。

点穴：按揉后枕部酸痛点及双侧风池穴，要有酸胀感。

猿猴摘果：用手经头上提捏对侧耳尖各14次。

全耳腹背按摩：搓热双手，手指伸直，由前下向后上推擦耳廓，然后反折耳廓推擦耳背返回，反复5～6遍；以掌心劳宫穴（握拳时中指指尖下）分别对准耳腹及耳背作按揉，使全耳发红发热。

疾病预后

发作时要静卧，戒急噪，进清淡低盐饮食，限制入水量，忌用烟、酒、茶。在间歇期要鼓励病人锻炼身体，增强体质，注意劳逸调度适当。

美尼尔氏综合症为什么是世界公认的疑难杂症？回顾历史，从古到今有许多医生研究治疗美尼尔氏综合症。古代医生曾猜测美尼尔氏综合症眩晕的病理类似青光眼的高眼压。探讨用治疗青光眼的机理治疗美尼氏综合症，结果失败了。开展手术治疗，使用范围很小，效果不理想。输液治疗，只能暂时缓解症状。长期采用西药治疗，不能从根本上治好。在世界眩晕学术总结会议上，大会权威人士说：至今没有找到有效的药。手术以开窗减压缓解为主。所以美尼尔氏综合症仍然是世界公认的疑难症。

疾病危害

1、美尼尔氏综合症的痛苦是一般人很难接受的，如同乘船遇风浪，头重脚轻，走路不稳，感觉自身景物在旋转，天昏地旋，昏昏沉沉，躺着不敢睁眼睛翻身，耳鸣出汗精神忧郁等。虽很少直接危及生命但如不及时治疗对患者的身体，精神，生活，工作带来诸多危害和不便。

2、如不及时治疗将会导致耳聋及其它脑血管病变或并发其它疾病。

3、即便在间歇期间生活范围也会随着缩小，而精神压力加大等危害如：坑边、井边、过马路、旅游登山等正常活动，由于担心美尼尔氏综合症突然发作，都成为危险活动。

4、本病除了发作期旋转、呕吐、患者难忍的痛苦以外，还可以使迷路、前庭、耳蜗器官损害，造成耳蜗毛细胞死亡和前庭功能丧失，引起耳聋、共济失调等危害性。如不及时治疗很容易引起“思维下降、头痛痴呆、脑血栓、脑溢血、半身不遂、中风偏瘫，甚至猝死”。中老年患者，多次发作还可影响脑血管调节机能及大脑微循环，从而加重脑供血不足，诱发脑梗塞等症。

护理调养

饮食调养

美尼尔氏综合症病人的饮食食谱以富有营养和新鲜清淡为原则，多食蛋类、瘦肉、青菜及水果。忌食肥甘辛辣之物，如肥肉、油炸物、酒类、辣椒等

精神调养

美尼尔氏综合症病人的精神调养，也是不容忽视的。忧郁恼怒等精神刺激可导致肝阳上亢或肝风内动，诱发眩晕。因此，美尼尔氏综合症病人应胸怀宽广，精神乐观，心情舒畅，情绪稳定，对预防美尼尔氏综合症发病和减轻发作十分重要。

休息起居

过度疲劳，睡眠不足为美尼尔氏综合症的诱发因素之一。不论美尼尔氏综合症发作时或发作后都应注意休息，保证充足的睡眠。美尼尔氏综合症病人往往在充足睡眠醒后症状减轻或消失。再者，应尽量避免头颈左右前后的转动，如内耳病变，可因头位改变影响前庭系统而发作眩晕；颈椎病患者颈部转动或仰俯，可使椎动脉受压而影响血液循环，脑供血减少而发作眩晕。声和光的刺激也可加重眩晕，故居室宜安静，光线暗淡，或闭目休息。

体育锻炼

进行前庭功能锻炼首先确定激发因素。确定激发因素是根据：

病人自己提供的可以激发眩晕的动作和体位

医生检查时发现激发眩晕的体位或动作，如突然转头、抬头、低头、弯腰等动作。

并发症

美尼尔综合症除了发作期旋转、呕吐、患者难忍的痛苦以外，还可以使迷路、前庭、耳蜗器官损害，造成耳蜗毛细胞死亡和前庭功能丧失，引起耳聋、共济失调等危害性，为不可逆病变，现化医学将无法治愈。另外，中老年患者，多次发作还可影响脑血管调节机能及大脑微循环，从而加重脑供血不足，诱发脑梗塞。以往一般医生只是在眩晕发作期，应用脱水、镇静、止呕药暂时缓解急性症状，间歇期无药服或只限于西比灵、眩晕停，普遍感到控制再次发作不理想，即不能有效的治疗该病的原发病灶。

近年国内、外专家普遍认为，间歇期积极有效的治疗，可对该病的内耳膜迷路、前庭、半规管等原发病变，起到很好的治疗，因该阶段人体相对处于更平和状态，药物有效成分相对吸收较好，相对脑循环、内耳循环较发作期舒畅，结合有效药物综合治疗，故在临床上可取得满意疗效，远期疗效十分理想。

治疗偏方

方一：大枣7个，黄瓜蔓一把，水煎，加少许黄酒服，出汗。主治起床时眩晕、恶心、美尼尔氏综合症。

方二：苍耳子10个（为一天量），水煎分2次服，5－7天可愈。脑外伤后眩晕、呕吐、主治美尼尔氏综合症。

方三：泽泻30克，白术15克，牛膝10克。水煎，每日1剂，2次分服。主治美尼尔氏综合症。

方四：代赭石（先煎），牡蛎（先煎）各20克，白芍、草决明、钩藤、半夏、茯苓、陈皮、旋复花、竹茹、五味子、紫胡、黄芩各10克，甘草3克。水煎服，每日1剂，3次分服。颈锥病引起的眩晕、耳聋，主治美尼尔氏综合症。

方五：山羊角（切片）12克，川芎9克，天麻6克。先煎山羊角1－2小时，再加后2味药同煎10－20分钟，去渣温服，每日1剂。主治头晕目眩，行则欲仆，视则欲呕或头痛。主治美尼尔氏综合症。

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