慢性咳嗽的定义目前认为咳嗽时间持续在 3周以上 ,又无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽 ,咳嗽往往是患者惟一就诊症状。慢性咳嗽的病因咳嗽是呼吸系统常见的临床症状之一。

症状和体征

鼻炎可引起慢性咳嗽

分类和原因

诊断与鉴别诊断(诊断 辅助诊断措施 鉴别诊断)

并发症

治疗方式(西药治疗 中药疗法)

饮食疗法(润肺化痰的水果 润肺化痰的食谱)

如何识别慢性咳嗽(综述 各种鼻、咽、喉疾病引起咳嗽 胃食管反流性咳嗽 “哮喘”引起咳嗽 嗜酸粒细胞性支气管炎引起咳嗽)

中医调理

症状和体征

超过3周的咳嗽称为慢性咳嗽。也有学者认为咳嗽8周才可称为慢性咳嗽。引起慢性咳嗽的六大病因为：鼻后滴漏综合症、咳嗽变异性哮喘、胃食道反流、嗜酸粒细胞性支气管炎、慢性咽喉炎、心因性咳嗽。

慢性咳嗽以咳嗽变异性哮喘最为常见，该病以咳嗽为唯一症状，故临床特点缺乏特异性，误诊率非常高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可能。由于约50%-80%的咳嗽变异性哮喘儿童可发展为典型哮喘病，约10%-33%的成人咳嗽变异性哮喘也可发展为典型哮喘，许多作者将咳嗽变异性哮喘视为哮喘病的前驱表现，因此咳嗽变异性哮喘的早期诊断和早期治疗对预防哮喘病是非常重要的。主要有以下临床特点：

（一） 发病人群：儿童发病率较高，已发现30%以上的儿童干咳与咳嗽变异性哮喘有关。在成人中，咳嗽变异性哮喘发病年龄较典型哮喘为高，约有13%患者年龄大于50岁，中年女性较多见。

（二） 临床表现：咳嗽可能是哮喘的唯一症状，主要为长期顽固性干咳，常常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发，部分患者没有任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的患者发作有一定的季节性，以春秋为多。患者就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间，几乎没有疗效，而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类则可缓解。

（三） 过敏病史：患者本身可有较明确的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等。部分患者可追溯到有家族过敏史。

（四） 体征：虽然其也可以有支气管痉挛，但多发生在末梢的细小支气管或短暂性痉挛，因此体检时听不到或很少听到哮鸣音。

（五） 实验室检查：

1．气道反应性增高，多为轻-中度增高。试验过程可诱发类似发病时的刺激性咳嗽。

2．.肺功能损害介于正常人与典型哮喘之间。

3．皮肤过敏原试验可以阳性。

4．血清IgE水平增高。

5．部分患者支气管扩张试验可呈阳性，当出现阳性反应时，提示气道存在一定的痉挛和梗阻状态。

6. 外周血嗜酸细胞计数增高，血清ECP水平增高。

鼻炎可引起慢性咳嗽

提起慢性咳嗽，很多人会立刻想到支气管炎或慢性咽炎。但是有专家称，鼻炎也是引起慢性咳嗽的罪魁祸首之一。

鼻炎、鼻窦炎都可以引发慢性咳嗽，因为患者的鼻腔分泌物从鼻咽部返流到咽喉部，这些分泌物中含有导致咳嗽的致病因素，刺激咽喉部或气管从而引发咳嗽，这在医学上被称为“鼻后滴漏综合征”。

分类和原因

咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间<3周，亚急性咳嗽3～8周，慢性咳嗽≥8周。

1、急性咳嗽：普通感冒是急性咳嗽最常见的病因。其他病因包括急性支气管炎，急性鼻窦炎，过敏性鼻炎，慢性支气管炎急性发作，支气管哮喘（简称哮喘）等。

2、亚急性咳嗽：最常见原因是感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽），细菌性鼻窦炎，哮喘等。

3、慢性咳嗽：慢性咳嗽原因较多，通常可分为两类:一类为初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核，肺癌等；另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）。慢性咳嗽的常见原因为：咳嗽变异型哮喘（CVA），鼻后滴流综合征（PNDs），嗜酸粒细胞性支气管炎（E）和胃-食管反流性咳嗽（GERC），这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%～95%。其他病因较少见，但涉及面广，如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽（AC）、心理性咳嗽等。

诊断与鉴别诊断

诊断

目前尚无统一的诊断标准，根据笔者的临床经验，认为以下几条可作为诊断咳嗽变异性哮喘的参考标准：

（一） 咳嗽反复发作持续1个月以上，以干咳为主；常在夜间和（或）清晨发作或运动后加重；

（二） 咳嗽多与接触刺激性气味、冷空气、接触变应原或运动过度有关；

（三） 可有过敏性鼻炎或其他过敏性疾病病史或家族史，过敏原检查呈阳性反应或IgE水平增高；

（四） 气道反应性增高；

（五） 抗生素或对症治疗2周以上无效，而对抗过敏治疗或支气管扩张剂有效；

（六） 排除其他慢性呼吸道疾病引起的慢性咳嗽。

辅助诊断措施

在遇到仅主诉为长期咳嗽（时间大于两周）的患者时，应当考虑到咳嗽变异性哮喘的可能，在详细询问病史、认真体检、总结临床特点的基础上，结合以下方法可以确诊：

（一）若患者就诊时测定的FEV1或PEFR低于正常值的70%，可令其吸入支气管扩张剂，如2%舒喘灵200μg，15分钟后复测上述指标，如FEV1和PEFR改善率≥15%，可确诊本病。

（二）如果患者就诊时FEV1及PEFR≥70%正常预计值，可谨慎地进行支气管激发试验具体做法及诊断标准参见第 章。

（三）连续三天测定24小时内PEFR昼夜变化，是诊断这类支气管哮喘简单而有效的筛选方法，若PEFR变异率≥20%，可确诊本病。

虽然肺功能指标的测定是早期发现这类哮喘的有效手段，但有人研究发现昼夜咳嗽的频率与肺功能损害的程度并不相关。

（四）诊断性治疗：对于临床怀疑咳嗽变异性哮喘的患者，可以试用支气管扩张剂，包括吸入或口服β2受体兴奋剂、茶碱类，如咳嗽明显减轻或消失，则支持咳嗽变异性哮喘的诊断；如疗效不显著，可改用吸入糖皮质激素或口服强的松（30～40mg/日），多数咳嗽变异性哮喘可在一周内症状明显缓解，少数患者需治疗两周才见效。

鉴别诊断

由于咳嗽是许多疾病的一种非特异性症状，临床上进行确诊时必须详细询问病史、全面查体、做胸部X线或CT、气道反应性测定、肺功能、心电图、纤维支气管镜及一些特殊检查以排除一些可以引起慢性、顽固性咳嗽的其它疾病。

许多疾病伴有咳嗽症状，需要与咳嗽变异性哮喘鉴别的疾病包括COPD、慢性支气管炎、胃食道返流诱发的咳嗽、反复呼吸道感染（recurrent respiratory tract infections，RRTI)、典型哮喘、后鼻孔滴漏综合症（PNDS）、支气管内膜结核和血管紧张素转换酶抑制剂诱发的咳嗽等，这些疾病是慢性咳嗽常见病因，在诊断咳嗽变异性哮喘时需要仔细排除这些疾病。此外，慢性心功能不全、食道裂孔疝、高血压病，气道炎症、肿物、异物、以及烟雾刺激、焦虑等都可导致慢性咳嗽。

并发症

许多疾病伴有咳嗽症状，需要与咳嗽变异性哮喘鉴别的疾病包括COPD、慢性支气管炎、胃食道返流诱发的咳嗽、反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections，RRTI)、典型哮喘、后鼻孔滴漏综合症(PNDS)、支气管内膜结核和血管紧张素转换酶抑制剂诱发的咳嗽等，这些疾病是慢性咳嗽常见病因，在诊断咳嗽变异性哮喘时需要仔细排除这些疾病。此外，慢性心功能不全、食道裂孔疝、高血压病，气道炎症、肿物、异物、以及烟雾刺激、焦虑等都可导致慢性咳嗽。

治疗方式

西药治疗

虽然咳嗽变异性哮喘通常没有生命危险，但由于咳嗽变异性哮喘可以发展为典型哮喘，且本病可以严重影响睡眠、工作和学习，因此应及早诊断并积极进行治疗。

一旦确诊为咳嗽变异性哮喘，应停止应用抗生素或抗病毒药物，同时应注意避免过敏原的接触。特别是对小儿咳嗽变异性哮喘实施哮喘病初级预防，旨在促进和加强Th1的细胞反应。

咳嗽变异性哮喘治疗原则和典型哮喘一样，主要以吸入糖皮质激素进行抗炎治疗为主，具体治疗方案和吸入糖皮质激素的剂量可参考扩展阅读中的详尽治疗方案。通常需要连续吸入5～7天，在气道炎症控制后，咳嗽症状可逐渐减轻或消失。吸入糖皮质激素的时间应至少持续3个月，以免复发。如果咳嗽较重，必要时可配合应用支气管扩张剂如吸入或口服β2受体兴奋剂或/和口服茶碱类药物，可以暂时缓解咳嗽症状。抗变态反应药物如左旋西替利嗪、地氯雷他定以及肥大细胞稳定剂如Nedocromil、色甘酸钠等也可以收到良好的效果，但往往需要持续应用2周以上。

对于停药后又反复发作的患者应及时查清过敏原，采取有效的预防手段，必要时给予变应原疫苗治疗。

中药疗法

主治：咳嗽痰多、气喘、水肿、暖气呕吐

(l)贝母 苦甘寒。功用：润肺清热，化痰止咳，散结消肿。主治：肺热咳嗽、咽喉肿痛、

肺虚久咳、过力伤肺、疮癀肿毒、乳痈等。用量：马、牛15 - 45g，猪、羊6- 15g，犬2- 5g。

(2)瓜篓甘寒。功用：清热润肺，化痰止咳，润肠通便。主治：慢性支气管炎、肺热咳

嗽、大便秘结、乳腺炎等。用量：马、牛15 - 45g，猪、羊12 - 15g，犬6- 8g。

(3)百合甘寒。功用：润肺止咳，清热利水。主治：肺热咳嗽、劳伤咳嗽、肺痈、心悸、神

昏不安等。用量：马、牛25 - 60g，猪、羊10 - 20g，犬3- 8g。

(4)天花粉甘酸寒。功用：生津润肺，止咳化痰，止渴排脓。主治：肺热咳喘、劳伤咳

嗽、口渴喜饮、乳腺炎、疮肿等。用量：马、牛15 - 45g，猪、羊6- 12g，犬3- 8g。

(5)麦门冬甘苦寒。功用：清心润肺，养胃生津，化痰止咳。主治：肺热，胃热、肺痈、三

喉症、大便燥结。用量：马、牛25 - 45g，猪、羊5- 15g，犬3- 8g。

(6)天门冬甘苦寒。功用：滋阴润肺，清热，化痰止咳。主治：鼻出血、肺热咳嗽、过力

伤肺、口渴、喜饮、大便燥结等。用量：马、牛15 - 45g，猪、羊5- 15g，犬3- 6g。

4．清肺化痰止咳药

(l)桑白皮 甘寒。功用：止咳平喘，利水消肿。主治：肺热咳嗽、咽喉肿痛、水肿胀满、

小便不利等。用量：马、牛15 - 60g，猪、羊6- 12g，犬3- 6g。

(2)枇杷叶 甘平。功用：清肺化痰，降气和胃。主治：肺热咳喘、胃热呕吐。用量：马、

牛15 - 30g，猪、羊3- lOg，犬2-5g。

(3)沙参甘寒。功用：清肺化痰，滋阴生津。主治：肺热咳嗽、劳伤咳嗽、脾胃虚弱、口

渴喜饮、大便燥结等。用量：马、牛15 - 60g，猪、羊5- 15g，犬3- 9g

饮食疗法

润肺化痰的水果

中医认为，梨有生津止渴、止咳化痰、清热降火、养血生肌、润肺去燥等功能。

慢性咳嗽宜吃梨、枇杷、橙子、杏子、罗汉果等水果，可化痰、止咳。

像梨、柑橘、柚子等水果，具有止咳、化痰、润肺、助消化的作用。

罗汉果又称“长寿果”，为我国名贵特产，因其具有特殊的清肺止咳、防癌抗衰

作用，已经引起国内外医学专家们的高度重视。

此外，荸荠味甘，性微寒，能清热生津，凉血解毒，化痰消积等作用。

萝卜味辛、甘，性凉，有清热生津，凉血止血，化痰止咳等作用。

款冬花辛温，有润肺下气，止咳化痰作用。

贝母为化痰止咳良药，与雪梨、冰糖并用，则起化痰止咳，润肺养阴功效。

丝瓜味甘性凉，能清热此痰、凉血、解毒。

润肺化痰的食谱

雪梨川贝汤

材料：2个雪梨，配川贝4克，冰糖75克

方法：将雪梨去皮去核切成小块放入大碗内，加入川贝、冰糖及清水150克，待锅内清水烧沸，隔水放入蒸锅内蒸1小时取出温服。

蜜汁山药

原料：山药500克，鸭梨1个，葡萄干5克，苹果1个，桂花酱15克，白糖100克

制法：将山药刮去外皮，清水洗净。将鸭梨、苹果削去皮，切开，除核，切成小丁。将葡萄干洗净。锅中注入清水，上火烧开，放入山药，汆一下捞出，切成长1厘米的段。砂锅中放入白糖，注入250克清水，上火烧开，放入山药段、鸭梨丁、苹果丁，移至微火上煨20至25分钟。当山药糯烂时，捞出山药段，整齐地码入圆盘中，加入桂花酱，将汁熬浓，浇在山药上即成。

鸭肉粥

原料：鸭肉150克，糯米250克，料酒、盐少许

制法：将鸭肉切丁。糯米加水煮粥，然后加鸭肉、少许料酒、盐，至粥熟。

豆浆粥

原料：豆浆1000克，糯米100克，白糖适量

制法：将糯米洗净，放入锅中，加水适量，武火烧沸后改用文火慢慢熬煮，煮至米粒开花时，倒入豆浆，继续熬10分钟，加白糖适量即可。

银耳羹

原料：银耳5克，冰糖50克

制法：将银耳放入盆内，以温水浸泡30分钟，待其发透时，摘去蒂头，拣去杂质。将银耳撕成片状，放入洁净的锅内，加水适量，以武火煮沸后，再用文火煎熬2至3小时，加入冰糖，直至银耳炖烂为止。

板栗炖猪肉原料：猪瘦肉500克，栗子300克，料酒、葱、姜少许，砂糖、酱油适量

制法：将猪肉切成小方块，栗子剥皮。锅中放油与砂糖炒成黄红色，加入酱油，放入猪肉、栗子、葱、姜、料酒同煮，至肉软时即可。本菜有润肺化痰、补肾健脾的作用。

除以上这些外，中医还认为枇杷也有润肺宁咳﹑止咳化痰﹑生津止渴﹑健胃利尿等功效。如果咳嗽厉害的话，可把枇杷果肉加生姜片水煎服﹐早晚各一次，效果不错。平时，可多喝水或绿茶，因绿茶中含带有轻微消毒成分的物质，可将积聚在喉咙的病菌冲走。

想长生,让身体保持健康，润肺食物要对症选吃。

如何识别慢性咳嗽

综述

在门诊经常会遇到一些患有慢性咳嗽的病人，反复发作，短则数月，长则数年。有患者甚至描述咳嗽发作时 “生不如死”，可见貌似简单的“咳嗽”带给病人多少身心的困扰。一部分病人把自己反复发作的“咳嗽”归结为是“咽炎”,那么病人真的是患了咽炎这么简单吗？无论作为医生还是作为病人,对待疾病虽然不宜“小题大做”,但也不能“大题小做”,以免治不得法，贻误病情。那么需要从哪些方面来识别慢性咳嗽呢？下面我们就加以简单地介绍。

在临床上将咳嗽分为了急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。其中急性咳嗽是指3周以内；亚急性咳嗽是3～8周；病程超过8周则为慢性咳嗽。患了慢性咳嗽的患者，由于咳嗽通常为唯一或主要的症状，在临床上往往被戴上“支气管炎、慢性支气管炎和慢性咽喉炎”的帽子，给予止咳化痰药或反复使用多种抗生素治疗均无效果。因而慢性咳嗽缠绵难愈而使用常规止咳治疗效果不佳时，一般遵循这样的思路：首先看胸部X片。如果胸片有阳性发现则分别进行对因（如消炎、抗痨、抗肿瘤等）治疗或酌情进一步检查；如胸片等检查“阴性”，则应从以下几个方面加以考虑。

各种鼻、咽、喉疾病引起咳嗽

此类疾病在临床中统称为鼻后滴流综合征，是一种常见引起慢性咳嗽的疾病，现命名其为“上气道咳嗽综合征”。它的的特点是发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽；鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感；有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史；检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观。普通感冒引起咳嗽也可能是鼻后滴流刺激所致。普通感冒可被认为是一种鼻后滴流综合征。由于普通感冒是人类最常见的疾病，故鼻后滴流综合征是引起咳嗽最常见的原因之一。近年来随着气候变迁,大气污染加重,患者叠进感冒药、滥用抗生素等,使本病发病日趋增多。

胃食管反流性咳嗽

咳嗽是胃食管反流最常见的食管外症状之一，其次为咽球感和（或）咽部异物感、咽喉灼痛、声音嘶哑。其咳嗽多为刺激性干咳，亦可表现为有痰的咳嗽。绝大多数为白天咳嗽，个别表现为夜间咳嗽，常伴胃灼热、反酸及胸痛、恶心等消化系统症状。但临床上也有不少患者完全没有反流症状，咳嗽是其唯一的临床表现。24H食道PH监测可以诊断。其机理不清，可能与咽、喉、气管的咳嗽受体受反流物刺激有关。使用制酸剂或促胃肠动力药（如吗丁啉）或H2受体阻止剂、质子泵抑制剂可迅速减轻，但明显改善需5个月。中药辨证治疗对缓解病情效果较为明显。

“哮喘”引起咳嗽

此“喘”非彼“喘”，具有喘的实质而无喘的表现。如果咳嗽超过2个月，则应考虑咳嗽变异型哮喘的可能。此病易误诊为慢性支气管炎，两者均以咳嗽为唯一或主要症状，胸部X线检查无明显异常，且都有自行缓解期。前者常有荨麻疹、皮肤湿疹、过敏性鼻炎等过敏性疾病。过敏原皮肤试验常对一种或数种抗原呈阳性反应。其咳嗽性质不同，前者异常剧烈，持续不解，以阵发性痉挛性干咳为主，偶有少量粘痰，夜间或晨起发作，影响睡眠，冷空气或运动诱发加重，抗炎、化痰止咳药无效。支气管激发试验或舒张试验阳性。

嗜酸粒细胞性支气管炎引起咳嗽

由嗜酸粒细性支气管炎引起的慢性咳嗽临床表现特征多为慢性刺激性干咳或咳少许黏痰，可在白天或夜间咳嗽，部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。诱导痰中嗜酸粒细胞增多，肺通气功能正常，无气道高反应性，糖皮质激素治疗效果良好。就诊前患者多数病程超过3个月，甚至长达数年以上。部分患者与吸入变应原有关，如尘螨、花粉、蘑菇孢子等，也有与职业性接触化学试剂或化学制品有关，如橡胶手套、丙烯酸盐等。

上述情况为引起慢性咳嗽的最常见的病因，除上述情况外，还有其他几种引起咳嗽的原因。不少间质性肺病在早期往往以干咳为主要症状，这种情况下肺功能检查有助于早期发现；药物性引起的咳嗽常见于ACEI（开博通）、B受体阻滞剂，发病率在15%左右。服药后24H或数月后发生，女多于男，可能与提高咳嗽感受器的敏感性有关。停药数日至4周后缓解；在除外这些因素后，可考虑心因性咳嗽，与紧张、焦虑、悲伤等负面情绪有关。其特点是咳嗽呈犬吠样或雁鸣样、刺激性干咳，常伴清喉音。咳嗽与进食、饮水均无关系。感染性咳嗽可以逐渐演变成为心因性咳嗽。

看似简单的咳嗽实质上可能是由各种疾病引起的，患者切不可贸然认为自已患了咽炎，或者是支气管炎等，症状明显了用些抗生素，症状轻了用些润喉片，从而耽误了治疗时机。如患有咳嗽变异型哮喘的患者，没有及时治疗，最后可能就发展为典型的哮喘。所以得了病切莫不要自己乱下诊断，一定到医院进行正规的检查及治疗。

中医调理

中医认为，慢性咳嗽这一类疾病，其标在肺，基要在肾。就是说，看起来咳嗽是肺部疾病，但本质是肾虚 .肺主呼，肾主吸，肺主宣发，肾主纳气。病情急骤时，以宣肺清热、平喘、豁痰为治，病情缓解时以补肾、纳气、益精、养气为治。咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作。虽然有其有利的一面，但剧烈长期咳嗽可导致呼吸道出血。治疗咳嗽应区分咳嗽类型，西药、中药皆可，但以食疗为最佳。

1、苏子粥：苏子30克(捣成泥)、陈皮10克(切碎)、粳米50克，红糖适量，加水煮成粥。早晚温服。适用于急性加重期及慢性迁延期咳嗽气喘、痰多纳呆、便秘的病人。

2、海蛰芦根汤：海蛰100克、鲜芦根60克，洗净共煎吃汤。适用于急性加重期及慢性迁延期咳嗽痰黄、胸闷气急、口干便秘患者。

3、黄芪党参粥：黄芪40克、党参30克、山药30克、半夏10克、白糖10克、粳米150克。黄芪、党参、半夏煎汁去渣代水，与山药、粳米同煮为粥，加入适量白糖，连服数月有补益脾肺之功。适用于稳定期肺脾气虚者。

4、百合麦冬粥：鲜百合30克，麦门冬9克，粳米50克。加水煮成粥，食时加适量冰糖。适用于稳定期肺肾阴虚者。

5、人参胡桃汤：人参3克、胡桃肉30克，水煎服，每日一剂。适用于稳定期脾肾阳虚者。

6、 蜜梨汁 取大梨1个(或小梨2个)，蜂蜜30克。将梨洗净切薄片，放入锅内加水2～3杯，加入蜂蜜，以文火煮沸后5分钟，梨熟即可。分2次喝汤吃梨。本方有润肺凉心、清燥将火、止咳化痰之功。适用于久咳不止的老慢支病人。

7、冬虫夏草汤：研究发现冬虫夏草具有“补肺益肾，止血化痰”的功效。选用质地优良的福临门冬虫夏草，粉碎后服用，每次1.5克，每日2次，连续服用一个月大部分患者的症状均可明显的改善。

8、 白萝卜生姜汤 取白萝卜120克(洗净切片)、鲜生姜(洗净切片)60克、白糖20克。加水1200毫升，以文火煎萝卜、生姜15分钟后，倒出煎液加入白糖，分2次早晚饭前服。本方有温肺化痰、润肺生津、解表止咳之功。适用于肺寒咳嗽、多痰、虚弱的老慢支病人。

9、 鲜藕梨汁 鲜藕、梨各250克。将藕洗净去节，梨洗净去核，分别捣烂，用干净纱布包实挤汁，每日喝3次，每次7～10毫升。本方具有清热止咳、凉血散瘀、止咳化痰、生津润燥之功效。适用于老慢支肺热咳嗽的病人。