词条 | 麻杏石甘汤 |
释义 | 麻杏石甘汤属汤剂。可辛凉宣泄,清肺平喘。主治肺热喘咳,甚则气急,鼻翼启扇,有汗或无汗,身热不解,口渴,脉滑数,苔薄黄。现用于肺炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、麻疹、百日咳、慢性鼻窦炎等属邪热闭肺者。 麻杏石甘汤方源:《伤寒论》:“发汗(下)后,不可更行桂枝汤。汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。 组成:麻黄6克、杏仁9克、生石膏24克、甘草6克。 类别:解表剂,辛凉解表 方歌: 1.伤寒麻杏甘石汤,汗出而喘法度良,辛凉宣泄能清肺,定喘除热效力彰。 2.麻杏甘草石膏汤,四药组合有擅长,主治风热咳喘证,辛凉宣泄效力彰。 用法:上四味,以水七升,煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓。温服一升(现代用法:水煎温服)。 功用:辛凉宣泄,清肺平喘:用于外感风热,或风寒郁而化热,热壅于肺,而见咳嗽、气急、鼻煽、口渴、高热不退,舌红苔白或黄,脉滑数者。常用本方配伍鱼腥草、黄芩、瓜蒌、贝母等,治疗急慢性支气管炎、肺炎以及麻疹合并肺炎。 方解┌ 麻黄 ── 辛甘温,宣肺解表而平喘 ┐ 君 ┤ ├两药相配,既能宣肺,又能泄热。[说明] └ 石膏 ── 辛甘大寒,清泄肺胃之热以生津 ┘ 臣 ── 杏仁 ── 苦降肺气,止咳平喘 ── 既助石膏沉降下行,又助麻黄泻肺热。 佐使 ── 炙甘草 ── 顾护胃气,防石膏之大寒伤胃,调和麻黄、石膏之寒温。 配伍特点纵观全方,药仅四味,配伍严谨,清宣降三法俱备,共奏辛凉宣泄,清肺平喘之功。 注意事项1.本方出自《伤寒论》,原治太阳病,发汗未愈,风寒入里化热,“汗出而喘”者。后世用于风寒化热,或风热犯肺,以及内热外寒,但见肺中热盛,身热喘咳,口渴脉数,无论有汗、无汗,便以本方加减治疗,都能获效。 2.对于麻疹已透或未透而出现身热烦渴,咳嗽气粗而喘,属疹毒内陷,肺热炽盛者,亦可加味用之。 病症分析风热袭表,表邪不解而入里,或风寒之邪郁而化热入里,邪热充斥风外,故身热不解、汗出、口渴、苔黄、脉数;热壅于肺,肺失宣降,故咳逆气急,甚则鼻煽。若表邪未尽,可在卫气被郁,毛窍闭塞而无汗;苔薄白,脉浮亦是表证未尽之征。 文献摘要《医宗金鉴·删补名医方论》柯琴:“石膏为清火之重剂,青龙、白虎皆赖以建功,然用之不当,适足以招祸。故青龙以无汗烦躁,得姜桂以宣卫外之阳也;白虎以有汗烦渴,须粳米以存胃中津液也。此但热无寒,故不用姜桂,喘不在胃而在肺,故于麻黄汤去桂枝之监制,取麻黄之开,杏仁之降,甘草之和,倍石膏之大寒,除内外之实热,斯溱溱汗出,而内外之烦热与喘悉除矣。” 药理研究1.对免疫功能的影响:中药由267%麻杏石甘汤口服液加生理盐水,按5:3稀释而成。 观察 ① 麻杏石甘汤对小鼠巨噬细胞吞噬功能的影响:取健康昆明种小鼠16只,体重18-22g,随机分为两组,每组8只,雌、雄各半,中药组用上药0.4ml/日灌胃,对照组用等量生理盐水灌胃,均连续灌胃8日。 ② 对小鼠脾指数的影响:取健康NIH种小鼠20只,体重22-25g,分组和给药方法同上,每组均连续灌胃10日。 ③ 对小鼠血清溶血素含量的影响:取健康昆明种小鼠20只,体重22-25g,分组及给药方法同上,连续灌胃11日。 ④ 对小鼠皮肤迟发反应的影响;取健康NIH种小鼠12只,体重18-22g,分组和经药方法同上,每组可续灌胃12日。结果:麻杏石甘汤可提高患儿细胞免疫功能,调整T淋巴细胞亚群间的比例关系,使小白鼠吞噬指数、脾指数、血清溶血素增高,使小白鼠皮肤迟发反应增强。 又有报道,采用水煎醇沉法制成267%制剂,加生理盐水按5:6稀释后,置4℃冰箱贮存备用。 ① 取健康小白鼠26只,体重18-22g,随机分成中药组和对照组。中药组按0.4ml/天剂量灌胃,每日1次,对照组用等量生理盐水灌胃,各组连续灌胃7日,第8日采血,分离血清,用琼脂平板打孔法测定溶菌酶含量,进行组间比较。 ② 分组给药方法同①连续灌胃7日,未次给药后每只小白鼠腹腔注射5%绵羊红细胞1ml,并于3小时后腹腔注射生理盐水2ml,然后处死动物,吸出腹腔液,以2000转/分钟离心沉淀10分钟,弃上清液,涂片并用瑞氏染液染色,镜检计算吞噬率及吞噬指数。 ③ 取健康小白鼠20只,体重18-22g,分组及灌胃方法同①,连续灌胃11日,各组均在给药第4日,用10%新鲜羊红细胞进行小白鼠腹腔免疫,0.5ml/只,于实验第11日摘眼球取血,分离血清,进行血清凝集素试验,测定抗体效价, ④采用RPMI“1640”培养液(1%“1640”、20%胎牛血清、青霉素100U,链霉素100μg/ml),pH7.4,每瓶2.5ml,试验时每瓶加入兔肝素0.2ml抗凝血,并分别加入0.15ml,0.1ml,0.05ml三种剂量的麻杏石甘汤(药物浓度调至100%,每瓶1个剂量,同时设阳性对照组(上海生物化学研究所产品PHA10滴)和阴性对照组(即不加中药也不加PHA),经37℃孵育70小时后离心沉淀,弃上清液,将沉淀物灌入毛细玻璃管,离心分离白细胞,涂片并用瑞一姬混合染液染色,镜检计算淋巴细胞转化率。实验结果:麻杏石甘汤能提高小白鼠巨噬细胞的吞噬率和血清溶菌酶含量,促进淋巴细胞转化,从而使非特异性和特异性免疫功能均有所提高。 2.退热作用:实验以家免为对象、造型、采用灌胃法给药对麻杏石甘汤、生熟、石膏的退热作用进行了对比观察。结果表明:3者都有不同程序的退热作用。同时既为本方为本方中的有机、无机两类成分的“协同”作用提供了佐证,也会它属络合物药物的实际应用展示了前景。 3.对荨麻疹的治疗作用:选择体重2.5-3.0kg家兔10只,雌雄不拘,分给药组和对照组。用20%乌拉坦8ml/kg行腹腔麻醉后,用12号导尿管从口腔插入胃中,将家兔仰位固定。 ①在颈部正中线切口,插入气管插管,气管插管分叉一端与马氏气鼓相连,另一端自然呼吸。 ②在气管右侧的颈A做“V”型切口,远心端结扎,近心端插入与水银检压计相连,含7%枸橼酸钠溶液的动脉套管经检压计连马氏气鼓。 ③在腹部正中打开腹腔,找中段空肠一段,在肠壁切1.0cm切口,将可充水小指套缓缓送入肠腔内,荷包缝合肠壁,关闭腹腔,通过一段橡皮管将肠内指套连接在马氏气鼓上,将肠内指套充满水,肠蠕动推动描记波型。而后开动烟鼓,记录一段正常血压、呼吸、肠蠕动波,然后通过胃管灌药(麻黄、杏仁、石膏、甘草,各约成人量的1/2,按常规煎药法,煎成50ml),继续观察波型。结果发现:给药组家兔血压有明显升高趋势,心率减慢,呼吸变浅减慢,肠蠕动增强。而对照组给与等量水50ml,结果对家兔血压、呼吸、肠蠕动均无影响。证明麻杏石甘汤对荨麻疹之血管变态反应之病理有拮抗作用。 实验研究麻杏甘石汤临床上用于治疗哮喘、荨麻疹等疾病,取得较好疗效,从现代免疫学角度分析,哮喘和荨麻疹均属第一型变态反应性疾病,防治第一型变态反应性疾病,首先要控制其发生的几个主要环节,其中防止过敏原进入机体外,在机体方面,可控制IgE的产生;阻断IgE与肥大细胞的嗜酸性粒细胞结合,抑制肥大细胞释放生物活性物质;阻止生物活性物质作用于效应器官以及解除效应器官反应等。本文采用Schwartz等法进行大白鼠腹腔肥大细胞脱颗粒实验,说明麻杏甘石汤有抑制肥大细胞脱颗粒作用,证明本方还有一定的抑制效应器官反应的作用,可缓解由于抗原刺激而增强的肠管蠕动,能保护肠管中肥大细胞免受抗原的攻击。上述实验表明,麻杏甘石汤对肥大细胞脱颗粒、抗原刺激致敏肠管释放组织胺以及对致敏肠管蠕动的影响,可在一定程度上说明本方治疗第一型变态反应的机理,(辽宁中医杂志,1983;8:43)。 临床应用及研究1、 辨证要点 本方为治疗表邪未解,邪热壅肺之喘咳的基础方。因石膏倍麻黄,其功用重在清宣肺热,不在发汗,所以临床应用以发热、喘咳、苔薄黄、脉数为辨证要点。 《伤寒论》原用本方治疗太阳病,发汗未愈,风寒入里化热,“汗出而喘”者。后世用于风寒化热,或风热犯肺,以及内热外寒,但见邪热壅肺之身热喘咳、口渴脉数,无论有汗、无汗,皆可以本方加减而获效。 对于麻疹已透或未透而出现身热烦躁、咳嗽气粗而喘属疹毒内陷,肺热炽盛者,亦可以本方加味。 2、加减变化 如肺热甚,壮热汗出者,宜加重石膏用量,并酌加桑白皮、黄芩、知母以清泄肺热;表邪偏重,无汗而恶寒,石膏用量宜减轻,酌加薄荷、苏叶、桑叶等以助解表宣肺之力;痰多气急,可加葶苈子、枇杷叶以降气化痰;痰黄稠而胸闷者,宜加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗以清热化痰,宽胸利膈。 3、现代运用 本方常用于感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等属表邪未尽,热邪壅肺者。 4、使用注意 风寒咳喘,痰热壅盛者,非本方所宜。 现代药效学研究麻黄、杏仁抑制咳嗽中枢而镇咳;石膏具有抗感染作用;甘草镇咳祛痰,具有激素样作用,能减轻炎症反应。 |
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