| 词条 | 雷公藤多甙片 |
| 释义 | 雷公藤多甙片属片剂。可用于类风湿性关节炎、原发性肾小球肾病、肾病综合征、紫瘢性及狼疮性肾炎、红斑狼疮、亚急性及慢性重症肝炎、慢性活动性肝炎的治疗；亦可用于治疗过敏性皮肤脉管炎、皮炎和湿疹，以及银屑病性关节炎、麻风反应、白噻氏病、复发性口疮、强直性脊柱炎等。 药品简介通用名:雷公藤多甙片 商品名称：雷公藤多甙片 汉语拼音:Leigongtengduogan pian 药品信息 【性状】本品为浅黄色片；味微苦、涩。 【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇忌服。服此药时应避孕。 药品其他信息 【贮藏】遮光，密封保存。 【规格】10mg 【批准文号】 国药准字Z33020422 【生产企业】 黄石飞云制药有限公司 【用法用量】口服：每日每千克体重1～1．5mg，分3次饭后服。一般首次应给足量，控制症状后减量。宜在医师指导下服用。 【不良反应】主要为胃肠反应，一般可耐受。偶可见血小板减少，停药后可恢复。可致月经紊乱及精子活力降低。 药理作用本品具有较强的抗炎及免疫抑制作用。在抗炎作用方面，它能拮抗和抑制炎症介质的释放、实验性炎症及关节炎的反应程度。在抑制免疫作用方面，它能抑制体液免疫和细胞免疫反应。 功能主治可用于类风湿性关节炎、原发性肾小球肾病、肾病综合征、紫瘢性及狼疮性肾炎、红斑狼疮、亚急性及慢性重症肝炎、慢性活动性肝炎；亦可用于过敏性皮肤脉管炎、皮炎和湿疹，以及银屑病性关节炎、麻风反应、白噻氏病、复发性口疮、强直性脊柱炎等。 注意事项1.老年有严重心血管病者慎用。 2.偶有胃肠道反应，可耐受。 3.罕见：有血小板减少，且程度较轻，一般无需停药。4.可致月经紊乱及精子活力降低，数量减少，上述不良反应停药可恢复正常。 毒性研究雷公藤多甙从1981年开始用于风湿病，后来逐渐转入肾病领域，疗效如何，副作用多大至今还是一笔糊涂帐。因为雷公藤多甙对蛋白尿的近期作用比较明显，没有激素脸圆身胖的副作用，又是国内研发，价格不贵，服用方便，很受某些医生追捧。但是有些医生却从来或者很少使用，这是为什么呢？ 没见老师用过，笔者自然属于后者，但是见周围有人用的如火如荼，忍不住仔细想想，反差如此之大的原因最主要可能是雷公藤多甙对卵巢的毒性问题。 女性肾病患者用过雷公藤多甙以后，出现月经紊乱或者闭经者高达65%，当总量达到8000mg时，闭经的发生率更是达到惊人的95%（男性则表现精子减少和无精子）。过去认为60-70%的患者可以自然恢复，但是对于剂量更大年龄偏高用药时间更久者，自然恢复的可能并没有这么高。十分令人奇怪的是，我们在这方面的临床数据非常少，好象大家都不太研究这个问题，笔者看到的一篇发表在《中华肾脏病学杂志》2005年三月第三期143页的文章显示，停药三个月后，自然恢复率只有42%。 这可是个大问题。 如何正确应用雷公藤这种激素呢？ 雷公藤多甙导致卵巢功能减退和衰竭，卵巢分泌的雌激素随之减少，反馈到垂体引起FSH,LH这些促性腺激素分泌过高，所以产生闭经。但是这样的闭经绝不是简单的不来月经这样简单，真正可怕的是雌激素减少引起的女性一系列的问题，提前进入更年期对人体的影响是广泛而深刻——作为生儿育女的补偿,雌激素是上帝给女性的礼物,一旦失去,内在对生殖系统性功能心血管系统运动系统神经系统的保护作用，外在的青春容貌健美体型，都会打破平衡，进入一个老化的过程。 防微杜渐的措施所以，为了防止这些问题的发生，我们设计了一套防微杜渐的措施。 首先，还是要先认清正作用，把握好适应症。 雷公藤多甙治疗狼疮比不上环磷酰胺，治疗肾病综合症比不上环磷酰胺和环孢素，治疗IgA比不上激素，治疗类风湿性关节炎比不上甲氨蝶呤。所以，教科书只是把雷公藤多甙限定在难治性肾病综合症，作为其他细胞毒药物的替补。但是，现在国内的情况是滥用雷公藤多甙，而且多集中在一般的蛋白尿血尿上，有些医生看到一俩个加号的蛋白尿血尿，连肾穿都不做，就象开口香糖一样随意开出来雷公藤多甙。如果是IV型狼疮性肾炎新月体性肾炎难治性肾综和已经肾功能不全的的IgA肾病，为了不肾衰，我们甘愿冒环磷酰胺导致的卵巢早衰的风险。但是，如果只是为了危险程度不大的蛋白尿血尿，就冒这样大的风险，是不是值得呢？对于这样不痛不痒的蛋白尿血尿,肾脏是不是要衰,治疗了以后是不是就不衰,停了药以后会不会复发,还难下结论,卵巢倒是实实在在早衰了,这样的事情和熊市买股票没有区别,都需要割肉解套,落荒而去. 第二，仔细观察副作用。 患者一旦出现月经紊乱，或者出现绝经期征侯群症状，比如潮热，失眠，心悸，容易激动等情况，要马上停药。但是有些患者在闭经前没有经期短和量少的先兆，所以，更准确的方法是定期测量血中卵泡刺激素（FSH），可以发现早期对卵巢的损伤。如何正确应用激素？ 第三，更换其他细胞毒药物 在肾综的治疗中，出现雷公藤多甙对卵巢的毒性作用，而病情仍然没有控制时，可以更换为环孢素，苯丁酸氮芥和骁悉等，但是不能和环磷酰胺互换。环磷酰胺也有卵巢毒性作用，而且和患者的年龄，药物的总量有关。一项环磷酰胺冲击治疗狼疮的研究发现，25岁以下者闭经率是12%，25-30岁是27%，31岁以上者竟然高达62%，另外一项研究显示总量不超过25克闭经的可能性很小。相对来说，雷公藤多甙对年轻人的卵巢毒性更大，而环磷酰胺引起的闭经似乎更难恢复，两者半斤八两，互换或者联合使用都是非常危险的。(但是在现实中,雷公藤多甙因为滥用问题非常普遍,卵巢的毒性作用比环磷酰胺要大的多) 。如何正确应用激素？ 第四，雌激素，孕激素治疗 除了狼疮性肾炎以外，及时停药,如果三个月仍不恢复者,进行雌激素孕激素6个月的替代治疗，有文章报道，对不能自然恢复的患者效果良好.需要强调的是,此方法需要妇科医生的密切观察下方可以使用。 副作用在治疗肾病时，我们常常会发现有雷公藤多甙片这种药，那么这种药在我们的治肾工程中究竟起着怎样的作用呢？雷公藤多甙片的副作用大吗？ 雷公藤多甙片的药理是什么？近两年，有临床报道认为：增大雷公藤多甙片剂量（2.0mg/kg）可明显提高疗效，原发性肾病综合征的缓解率达83.3%；不仅对微小病变型肾病有较好疗效，对不同病理类型的系膜增殖性肾炎也有明显疗效，缓解率约53%，而副作用并未明显增加。另有动物实验表明:雷公藤多甙片的免疫作用是多样的，而且具有独特性，其能够诱导活化的淋巴细胞凋亡，抑制淋巴细胞的增殖，抑制白介素-2的产生和细胞核因子RB等。这些作用与激素及其他免疫抑制的免疫作用不尽相同，被认为是新型的免疫抑制剂，可单独或与激素及其他免疫抑制剂联合应用于肾小球肾炎的治疗。 随机抽样调查显示，增加雷公藤多甙片的用量后对多种慢性肾小球疾病的尿蛋白情况有很大程度的改善，其缓解率为63%，总好转为91%。深入研究发现，雷公藤多甙片对隐匿性肾炎的缓解率最高，慢性肾炎相对较低，可能与病理类型不同有关。另外，IgA肾病、紫癜性肾炎等系膜增殖性肾炎，其缓解率亦有不同程度提高。 雷公藤多甙片在肾病治疗中的作用有哪些？在对慢性肾脏疾病治疗过程中，雷公藤多甙片有降低蛋白尿以及利尿等多种作用。自20世纪80年代初，雷公藤多甙应用于治疗肾小球肾炎以来，一直被沿用至今。但雷公藤多甙片具有一定的副作用，故在临床实际应用时剂量偏小（1.0mg/（kg·d）），疗效并不太理想。 雷公藤多甙片的副作用大吗？服后可有胃肠不适、厌食、白细胞及血小板减少、朋经紊乱、精子减少等，停药后可恢复正常。孕妇忌用，有严重心血管病患者及小儿慎用。 在对雷公藤多甙片的临床应用中，其对肾病综合征案例替代激素治疗方面也有一定疗效，此可能与雷公藤独特的免疫作用有关。雷公藤多甙治疗肾病综合征时，使得肾病患者尿蛋白转阴的时间与使用激素基本差别不大，但其应用后肾病患者血浆白蛋白恢复的时间会明显较激素治疗延长。 蛋白尿是肾小球疾病的主要临床表现，更是肾脏功能进行性恶化的独立危险因素。降低蛋白尿，可延缓肾功能进行性恶化的进程。雷公藤作为一种新型免疫抑制剂，对多种类型的肾小球蛋白尿均有较好的疗效。尤其，雷公藤在应用于肾病综合征治疗时，发挥了替代激素治疗的作用。雷公藤的作用机制，近、远期的疗效，副作用及复发等问题还需要进一步深入研究，这样才能更好的应用于临床，惠及更多的肾病患者。 |
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