| 词条 | 下肢溃疡 |
| 释义 | § 概述 下肢溃疡在所有的下肢溃疡中，静脉性疾病导致的溃疡所占比例为90%以上，其余不足10%者为动脉性疾病、血栓闭塞性脉管炎、淋巴阻塞以及神经性疾病、新陈代谢失调、血液系统紊乱和脂膜炎等所致。可见，下肢溃疡主要由周围血管疾病所致，它可大致分为以下两类：一为瘀血性溃疡，即静脉性溃疡，主因下肢静脉血液瘀积而致；一为缺血性溃疡，也可称为动脉性溃疡，主因下肢动脉供血不足所致，血栓闭塞性脉管炎导致的溃疡也归于此类。以上两类溃疡也可相互夹杂、同时并见。 瘀血性溃疡多为静脉性疾病所致，主要包括原发性下肢浅静脉瓣膜功能不全（下肢静脉曲张）、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、深浅交通支静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成后综合征等。这种溃疡多发生于小腿下1/3的内侧或外侧，以内侧较为多见，且多伴有周围组织肿胀、色素沉着等。局部初起常先痒后痛，色红，糜烂，迅速转为溃疡。溃疡大小不等，呈发白或暗红色，表面或附有黄色脓苔，脓水秽臭难闻。病久溃疡边缘变厚高起，四周皮色黯黑，漫肿或伴有湿疹。收口后易反复发作。 有些长年不愈的溃疡可出现“癌变”。此类溃疡形成的机理，目前认为是下肢静脉瓣膜损害后均出现下肢静脉高压，继而使皮下毛细血管周围的纤维蛋白沉积，形成氧和其它营养物质的弥散屏障，这是静脉性溃疡的主要病理基础；同时血液纤溶活性降低也使得清除纤维蛋白的能力减退，在二者共同作用下，皮肤营养状况不断恶化，最终形成溃疡。也把这种溃疡称为静脉瘀滞性溃疡。西医治疗方法主要有植皮术、溃疡周围浅静脉和交通支静脉结扎术、大隐静脉高位结扎加曲张静脉切除术以及深静脉瓣膜重建术等。[1] § 疾病原因 下肢溃疡溃疡切除植皮术需在控制湿疹、感染等并发症后才能施行，但手术损伤大，有植皮不易成活之弊，且早期溃疡不宜手术，而晚期的顽固性溃疡，小腿几乎全呈褐紫色，下1/2全部发硬、肿胀，皮薄光亮，溃疡肉芽灰白，疮底白滑，周边硬痂较厚，也不适宜手术。目前除了单纯性大隐静脉曲张仍采用高位结扎和去除曲张静脉的方法治疗并取得良好效果外，针对深静脉瓣膜功能不全而设计的旨在矫正深静脉倒流的各种深静脉瓣膜重建术，无论是管壁外的还是管腔内的成形术和代瓣术，都存在着理论和实践上的缺点，其远期效果值得进一步考察。 缺血性溃疡包括动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎等疾病所致的溃疡。此类溃疡多发生在趾端，在出现溃疡前的最早症状是间歇性跛行，这却偏偏不易引起人们的重视，很多患者不能及时诊治，往往是待病情发展到在休息时也出现难以缓解的疼痛（静息痛）后才到医院就诊，此时肢体缺血更为明显，很容易发展为足趾坏疽、破溃。一旦出现破溃则疼痛更加剧烈，患者常常是彻夜不眠，抱膝而坐。这种溃疡是由于供血严重不足，使得肢端缺血、坏死所致，所以“截肢率”很高。治疗的目的是改善缺血状况。 下肢溃疡作为一个独立的疾病，是1924年由Buerger提出的。其病理表现为非化脓性全动脉炎或全静脉炎。并伴有受累血管的血栓形成。以下肢中小动脉及肢体浅表静脉炎多见，呈节段性分布，周期性发作，最终因严重的肢体缺血，营养障碍而发生肢体坏疽。 § 临床表现 下肢溃疡--第Ⅲ期多发于小腿下三分之一胫前或内侧及内踝上方，亦可发生于上肢前臂处，疮面肉芽陈旧边缘高起，不断产生黄色分泌物或夾有淡红血液的脓液，病情时日一长则周围皮肤呈紫褐色，有的还伴有慢性湿疹，每至午后患肢肿胀, 下肢溃疡在临床上可分为三期： 第Ⅰ期（局部缺血期）： 病变肢体未端发凉，怕冷、麻木、轻度疼痛。患者行走一定距离足底或小腿肌肉酸胀、疼痛，被迫停止行走，休息3-5分钟疼痛缓解后即可行走，步行同等距离又发生疼痛，趾（指）部皮色苍白，皮肤温度低。未梢动脉搏动减弱或消失。 第Ⅱ期（营养障碍期）： 患肢发凉，怕冷，麻木疼痛和间歇性跛行等，第Ⅰ期症状加重，有静止痛，夜间疼痛剧烈，抱足而坐，终夜难眠。足部皮肤营养障碍表皮色苍白，潮红、紫红或青紫，足汗减少或无汗出，皮肤干燥脱屑，萎缩，弹性降低，汗毛脱落，稀疏，常有小腿肌肉萎缩。 第Ⅲ期（坏疽期）： 由于病变肢体严重缺血，肢端发生溃疡或坏疽，常从足趾开始，逐渐向上蔓延，坏疽呈干性或湿性，大多数局限在足趾或足部，也可累及足踝部或小腿，单独足背或足跟发生溃烂坏疽合并感染，肢体溃烂，可有恶臭，出现疼痛或不痛，久治不愈。 § 诊断要点 （1）有外伤及细菌感染病史。 （2）局部皮肤破溃、糜烂，可有脓性分泌物。伴有肿胀、疼痛。 （3）部分病人可有发热，及全身中毒症状。 § 中医辨证 热毒型寒湿型：间歇性跛行，或患肢麻木、疼痛，得温则减轻，遇寒则加重，患足皮肤苍白，触之冰凉。若寒甚则疼痛剧烈，舌质淡而青，苔薄白，脉紧。若湿甚则患肢沉重而痛，疲乏，食欲不佳，舌苔厚腻，脉濡缓。 风痰郁阻型：患肢酸痛，麻木，皮肤潮红，触之不温，肢端可见溃疡坏疽。伴胸闷，恶心，食欲不佳，舌质胖，苔滑腻，脉弦滑。 血瘀型：患肢持续性剧烈疼痛，休息得温痛不减，患趾（指）紫红或暗红，皮肤变薄粗糙干裂，触之冰凉，肢端可见干性坏疽或溃疡。伴面色晦暗，舌紫或有瘀斑、瘀点，脉细涩。 热毒型：患肢灼热疼痛，暗红肿胀，触之灼热。肢端溃烂坏死，脓液黄而粘，气味恶臭，舌暗红，苔黄腻或黄燥。热毒内陷脏腑时伴恶寒发热，口干渴，烦闷。脾虚湿困痰阻型气虚血瘀型：患肢疼痛，紫暗，皮薄干裂，肌肉萎缩，触之不温。肢端溃烂、坏疽，久不愈合，脓液清稀。伴有消瘦乏力，面色晦暗。舌质紫暗或淡紫，苔薄，脉涩无力。 阳虚型：患肢疼痛，冰凉，得温稍舒，触之冰凉。肢端暗黑，溃疡坏疽，久不愈合。伴畏寒肢冷，腰腿酸软，口淡不思饮食，面色暗淡，舌质淡或淡紫，少苔，脉沉细无力。 脾虚湿困痰阻型：患肢沉重疼痛，肌肉萎缩或肿胀。肢端可有溃疡，久不愈合。伴疲乏懒言，恶心，不思饮食，或见头昏，舌质淡，苔白滑或腻。 阴血两虚型：患肢疼痛，干瘦，肢端暗红，可见溃疡坏疽，久不愈合。伴头晕失眠，五心烦热，盗汗，舌尖暗红，脉细数。 § 治疗 通血丸 中医治疗 （1）内服药物治疗 根据不同的原因及病情，可选择“通血丸”、“通血口服液”、“通血康胶囊”、“通血保胶囊”等药物。 （2）中草药煎服方剂 在医生的观片及诊断后，按照不同的病因及病情，辨证施治，对症治疗。 （3）外治疗法①外膏药等贴剂。 ②透敷、热敷、薰疗、火疗、经通疗法等10多种方法治疗。 ③日本SD、经皮治疗等10多种方法治疗。 （4）住院治疗 病人要求住院综合治疗，疗效好，恢复快，不易复发。 （5）治疗时间 严格要求病人配合医生，按时服药，定期复诊。大约康复时间：早期一个月以上；中期3个月以上；晚期控制病情发展，功能恢复，大约在半年以上。有些中晚期病人因自身条件受限，不能配合医生治疗，失去了很好的住院治疗机会。或有胃炎、胃溃疡史等疾病，导致对药物吸收不好，恢复缓慢，甚至功能不能够恢复。 （6）治疗效果 ① 近期效果：门诊治疗，服药30天，临床症状好转，一个疗程有明显好转。住院治疗：15天以后临床症状减轻。 ② 远期效果：痊愈或基本痊愈。早期病人基本都能够康复；中、晚期病人经治疗后，康复情况良好或较好。 西医治疗 1、消炎換药，口服，注射抗菌药物，局部每日作病灶清洗，多用利凡诺尔等纱条复盖，上盖消毒敷料，初期有一定疗效，溃疡形成后几无效果。针具2、上法无效时，行手术剔除坏死组织，再行上述治疗，此法有效，但疤痕面积大，皮薄，致热天病人怕丑不愿作短装，稍踫即伤，易复发。 针刺治疗 针刺疗法是以中医理论为指导，运用针刺治疗下肢溃疡有以下几个步骤。 一、选择针具 针具选择应以具有一定的硬度、弹性和韧性，临床上有金质、银质和不锈钢三种。金质、银质的针，弹性较差，价格昂贵，故较少应用。针刺治疗下治溃疡一般以不锈钢为多。选针具应根据下肢溃疡病人的性别、形体的肥瘦、体质的强弱．病情的虚实、病变部位的表里浅深和所取腧穴所在的具体部位，选择长短、粗细适宜的针具。如男性、体壮、形肥，且病变部位较深者，可选稍粗稍长的毫针。反之若女性、体弱、形瘦，而病变部位较浅者，就应选用较短、较细的针具。至于根据腧穴的所在具体部位进行选针，一般是皮薄肉少之处和针刺较浅的腧穴，选针宜短而针身宜细；皮厚肉多而针刺宜深的腧穴宜选用针身稍长、稍粗的毫针。临床上选针常以将针刺人腧穴至之深度，而针身还应露在皮肤上稍为宜。如应刺入0．5寸，可选1.0寸的针，应刺入1.0寸时，可选1.5-2.0寸的针。 二、选择体位 针刺时患者体位选择是否适当．对腧穴的正确定位，针刺的施术操作，持久的留针以及防止晕针、滞针、弯针。甚至折针等，都有很大影响。如病重体弱，或精神紧张的病人，采用坐位，易使病人感到疲劳，往往易于发生晕针。又如体位选择不当，在针刺施术时，或留针过程中．病人常因移动体位而造成弯针、滞针，甚至发生折针事故。因此根据病情选取腧穴的所在部位，选择适当的体位，既有利于腧穴的正确定位又便于针灸的施术操作和较长时间的留针而不致疲劳的原则。来苏溶液三、消毒 针刺前必须做好消毒工作，其中包括针具消毒，腧穴部位的消毒和医者手指的消毒。消毒的方法如下。 针具消毒：有条件时，可用汽锅消毒，或用75％酒精消毒。后者将针具置于75％酒精内，浸泡30分钟，取出试干应用。置针的用具和镊子等，可用2％来苏溶液与1：1000的升汞溶液浸泡l-2小时后应用。对某些传染病患者用过的针具，必须另行放置，严格消毒后再用。 腧穴和医者手指的消毒：在需要针刺的下肢部位消毒时，可用75％酒精棉球拭擦即可。在拭擦时应由针刺部位的中心向四周绕圈擦拭。或先用25％碘酒棉球拭擦，然后再用75％酒精棉球涂擦消毒。当腧穴消毒后，切忌接触污物，以免重新污染。 医者手指的消毒，在施术前，医者应先用肥皂水将手洗刷干净，待干后再用75％酒精棉球擦拭即可。施术时医者应尽量避免手指直接接触针体，如必须接触针体时，可用消毒干棉球作间隔物，以保持针身无菌。 四、进针 在进行针刺下肢时，一般应双手协同操作，紧密配合。左手爪切按压所刺部位或辅助针身，故称左手为“押手”；右手持针操作，主要是以拇、食、中三指挟持针柄，其状如持毛笔，故右手称为“刺手”。下肢溃疡1刺手的作用，是掌握针具，施行手法操作。进针时，运指力于针尖，而使针刺入皮肤；行针时便于左右捻转，上下提插或弹震刮搓以及出针时的手法操针的进针。 2.夹持进针法（又称骈指进针法）：夹持进针法是指用左手拇、食二指持捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面位置；右手捻动针柄，将针刺入腧穴。此法适用于长针的进针。 3.舒张进针法：舒张进针法是指用左手拇、食二指将所刺下肢部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针，使针从左手拇、食二指的中间刺入。 4.提捏进计法：提捏进针法是指用左手拇、食二指将针刺下肢部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起的上端将针刺入。此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴进针。 五、留针 将针刺入下肢穴位行针施术盾，使针留置穴内，称为留针。留针的目的是为了加强针刺的作用和便于继续行针施术。 六、出针 在行针施术或留针后即可出针。出针时一般先以左手拇、食指按住针孔周围皮肤，右手持针作轻微捻转，慢慢将针提至皮下，然后将针起出，用消毒干棉球揉按针孔，以防出血。若用除疾，开阖补泻时，则应按各自的具体操作要求，将针起出。出针后病人应休息片刻方可活动，医者应检查针数以防遗漏。 § 疾病偏方 五枝膏 “五枝膏”制作、使用方法如下： 柳枝、槐枝、桃枝、榆枝、桑枝各适量，剪成小段；制乳香、制没药各10克，研极细末。香油120克放入容器内，加热至冒烟，将五枝放入油中炸至焦黑后捞出； 放入乳香、没药粉，用小火继续加热，最后放入黄丹60克，熬至成稠膏状即可。 用时先将下肢溃疡面用生理盐水冲洗干净，把药膏在火上加热融化，用无菌的竹片或竹筷将药膏轻轻抹在溃疡面上，每天一次，直至痊愈。 § 可视介入导融术治疗 现在治疗静脉曲张的方式，除了激光、手术等传统的方式外，可视介入定位导融术成了治疗该病的一个最新技术。此技术经准确定位，在可视的状态下采用微细的导管介入到曲张部位，刺激血管内膜，使局部缺雪缺氧状况得到改善，相关症状逐步消失。配合专科药内服外用可使迂曲扩张的血管迅速消失，血栓逐渐溶解，从而使坏死组织和正常组织分离、脱落，曲张部位消失，恢复血液循环，使曲张的肌肤重现美观，下肢酸胀、乏力、疼痛、色素沉着（变黑）逐渐消除。对静脉炎、脉管炎、下肢溃疡患者，专家组通过高科技“液体刀”配合特效中药制剂，无论病程长短，均可取得比较理想效果。 可视介入导融术治疗的特点：治愈率高，不开刀，不手术，安全无痛苦，不复发，随治随走，无疤痕，不影响工作和学习，打破传统高位结扎、剥脱术之苦。 § 禁忌食品 禁忌食品--辣椒 (1) 忌辛辣之物如辣椒、辣酱、辣油、川椒、咖喱、韭菜、蒜苗、芥末等辛辣之物，有促进血液循环，助长体内湿热的作用，食用后会使火上浇油，使炎症扩散。 (2) 忌酒类可使溃疡面扩大，细菌感染扩散。 (3) 忌助火之品如羊肉、鹿肉、大蒜等，使溃疡不易愈合。 (4) 忌海腥海鲜之发物溃疡初起，不宜食用。 (5) 忌油炸、烧烤、高脂肪食物，可加重病情。 |
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