| 词条 | 中医基础理论 |
| 释义 | § 一、 中医学理论体系的形成和发展 (一)中医学理论体系的形成 根据史书记载，我国远古医学典籍有《黄帝针灸》、《素女脉诀》和《神农本草经》，即所谓“三世医学”。“三世医学”后中医学的学术发展分别沿着“医经”和“经方”两方面发展，汉以前计医经七家，凡二百十六卷；经方十一家，凡二百七十四卷。但这些典籍大多可能早已散失，所以从现存的医学文献来看，汉以后历代医药学家的学术主张和理论依据，几乎都没脱离《黄帝内经》、《难经》、《神农本草经》和《伤寒杂病论》这几部古典著作的理论框架，这四部著作可说是汉代以前，也就是中医理论体系形成时期的代表经典著作,反映了从先秦至东汉末年之间，中医从基础医学到临床医学，以及药物、针灸治疗等已形成了较完整的理论体系。 (二)中医理论体系的发展 1.晋、隋、唐时期这一时期，主要表现在中医理论体系得到了进一步的充实，并更加系统化。这时期学术成就较大，对中医理论体系影响较深的医家及著作有： 2.宋、金、元时期这时期，临床医学有了较大发展，一些著名的医家在前人理论和实践的基础上，结合自己的实践，大胆提出了自己的新见解。金元时期，更出现各具特色的医学流派，其中最突出的有寒凉派、攻下派、补土派和养阴派。四大派的代表人物刘完素、张从正、李杲和朱丹溪，被后世称为“金元四大家”。这些医家的创见，大大丰富了中医学理论体系： 3.明清时期这时期，整理订正古代经典及历代名医著作之风甚盛，集大成之著作颇多，如明代楼英的《医学纲目》、王肯堂的《证治准绳》、清代国家组织编写的《医宗金鉴》、《四库全书·子部·医家类》。以及清代陈梦雷主编的《古今图书集成·医部全录》等等。这对于中医理论的普及和提高提供了很大的方便。这时期有不少杰出的医家提出新的见解。主要有： 4．近代和现代鸦片战争以后、西方医学大量传入我国，对我国传统医学带来了很大的影响。不少中医专家努力探索中医学术革新之路。分别有人提出中西医汇通、中医科学化等主张。在一定程度上促进了中西医学术相互交流，对中西医相互了解起了一定的作用。 解放后几十年，在系统发展、整理中医典籍和现代各医家学术思想以及加强中医学科方面做了大量的工作，现在更引入了现代信息科学技术，因而，使中医理论更充实、更系统化，学科更完备。《中医基础理论》教材就是学科建设的成果。 同时，解放后几十年，中西医结合和中医现代化研究已经做了不少开创性的工作。 § 二、中医理论体系的特点 中医学的理论体系是经过长期医学实践（主要是临床实践，亦包括对人和动物的解剖观察等），在古代哲学思想指导下，并融合了当时的自然科学知识（天文、历学、农学等）而逐步形成的。千百年来，一直在指导临床实践，并在实践中不断丰富和发展，也就是说，这一理论体系产生年代古远，受古代哲学思想和当时的自然科学知识影响很深，同时，又来源于实践，并长期指导实践。因此，它是经过实践反复检验过的。这一独特理论体系有两个基本的特点：一是整体观念；二是辨证论治。下面就此两点进行论述。 （一）整体观念 整体，其含义就是指统一性和完整性。中医的整体观念其内涵有二：一是认为人体是一个有机的整体；二是重视人与自然界的统一。 中医把人体看成一个以心为主宰，五脏为中心的统一体，这个统一体可分为五个系统。这五个系统通过经络相互连结在一起，而以气、血、津液为其活动的物质基础，同时又通过相生相克而相互调节，维持整体水平的协调和平衡；这个统一体从另一角度可分为阴、阳两部分，这两部分既对立相互制约又互相联系以维持平衡。同时，中医又认为人与自然界以及社会有密切的关系。这种整体观念贯串于中医的生理、病因、发病、诊断、治疗、养生等所有领域。同时，我们可以发现，中医在整体观念指导下，衍生出了一个重要观点，就是“平衡”，强调人与外界环境的平衡；强调人体内各部分的协调与平衡。 因此，在上述这种整体观念指导下，中医在诊察疾病时，总是考虑到疾病发生的季节，患者的居住环境、生活条件、饮食嗜好等自然环境及社会环境。患者某一部位的病变，不会仅注意患病的局部，更会从上面说的五个系统内部之间的关系来分析或从五个系统之间的关系来分析。例如，眼的病常考虑到肝；耳鸣、耳聋常考虑到肾；肌肉痿软无力常考虑到脾等等。因为，肝开窍于目，肾开窍于耳，脾主肌肉。又例如，肝病会传至脾脏，所以，可以通过先“实脾”以防止肝病传脾；肺病，有时可以通过补脾而取效，这就是“培土生金”的方法。 （二）辨证论治 中医诊断和治疗疾病有三种手段，即辨病治疗、辨证论治和对症治疗。而三者之中，中医又特别重视辨证论治,辨证论治是中医所特有而西医没有的，对症治疗，就是俗语说的头痛医头、脚痛医脚、见血止血等。辨病治疗，就是根据诊断是什么病则用什么药。辨证论治是中医精华所在。这里，我们首先要了解病、证、症的区别。 证的涵义了解以后，对于辨证，就容易理解了。所谓辨证，就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位和邪正之间的关系，概括判断为某种证。如上证中的恶寒、头痛源于问诊；鼻塞、咳嗽源于闻诊；痰黄稠、流浊涕、舌尖红、苔薄黄源于望诊；发热、脉浮数源于切诊。综合分析病因为外感风热；疾病性质为热证；病位在肺系统；邪正关系为实证。则概括判断为风热犯肺证。 论治，则是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。辨证和论治是先后不同的两个阶段。前者是后者的前提和依据，后者是前者的目的。 既然证是阶段性的、动态性的，自然就会出现同一种疾病由于疾病发展阶段不同或病人机体的反应性不同,则其病理变化就会不同，即证不同,根据辨证论治原则，治法也就不同，这种情况称为“同病异治”；即同一疾病，由于病变阶段不同，治法不同。例如：同一麻疹病，早期、中期和后期，由于其证不同，治疗也就不同。早期宜透发为主；中期宜清热解毒为主；后期宜养阴为主。由于病人机体反应性不同，又由于证是内外因作用的综合表现，所以，即使同一疾病在同一阶段，由于机体的反应性（内因）不同，不同个体亦会出现不同的证，从而治法的不同。例如，感染同一感冒病毒，在不同的个体，则会出现风寒或风热表证；表虚证或表实证等，所用的方剂有麻黄汤、桂枝汤、银翘散等的区别。所以，要想自始至终使用一个方剂来治疗一种疾病是不符合辨证施治的要求的。 与此相反，不同疾病，有时会出现相同的病机变化，即相同的证，根据辨证论治的原则，又可采用相同的治法，这种情况称为“异病同治”。例如：脱肛和子宫脱垂，是两种不同的病，但中医认为，二者都是由于中气下陷引起的，二者发病的病机和证相同，所以治疗都用补中益气升举阳气之法。 辨证方法（或纲领）概括起来，主要有八纲辨证、病因辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、经络辨证、三焦辩证方法常常是几个结合在一起运用的，多个辨证方法的组合，才能满足辨证的需要。证确定了以后，就是处方用药。由于医生的经验和习惯不同，所以，即使辨证相同，方药亦不尽相同。开始，是一人一方。后来，有些方剂经过许多患者反复使用，被认为对某个病证特别有效，这样的方剂便成为经典方和经验方。这些方剂对应的证便成了方证。这里的方证除了该方剂特有的内涵外，还具有上述的八纲辨证、脏腑辨证或病因辨证等方法的内涵。 辨证论治体现了整体水平、个体性（以患者为主体）和灵活性的特点。由于是个体性的一对一的治疗，所以更切合实际。但是，每一种病都有其自身的特殊矛盾，都有其特殊的发展变化规律，中医长期只重视“证”的观察研究而一定程度上轻慢了对病的观察研究，因而对病的特殊性的认识和针对性的治疗药物则相对较少，这是辨证论治有待完善的地方。前人亦已经注意到这个问题，如清朝徐灵胎在《兰台轨范》序中说：“病必有主方，一病必有主药”。但是由于长期轻慢了对病的观察研究，所以，迄今在这方面积累的资料尚不算多。今天，对很多疾病都有了比较清楚的认识，因此，如何找出病-证-方的规律，这是我们努力的方向。 通过对辨证论治这一特点的学习，我们要了解证的概念；了解辨证论治的实际内容；并通过与对症治疗、辨病治疗的对比，加深对辨证论治的理解，在此基础上，通过例子充分认识“同病异治，异病同治”的道理所在。 § 三、中医基础理论的主要内容 中医基础理论主要内容可分为以下四部分： (一)中医学的哲学基础： 对中医理论体系形成影响较大的哲学思想主要有气一元论、阴阳学说、五行学说。 气一元论讨论的是气是构成世界的本原，即世界本原于气。气是运动不息，变化不止的，其基本形式是升、降、出、入。物质世界的诸般变化均源于气的运动变化，即气化。 气一元论渗透到中医学中以说明精气是生命的本源，也是生命活动的物质基础。人体气的运动必须协调、通畅才能保证机体功能的正常，精气与神密切相关等等。 阴阳五行学说主要讨论阴阳五行学说的基本概念及基本内容，阴阳学说认为阴和阳既可代表相互对立的两个事物又可代表一事物内部所存在的相互对立的两方。阴阳既是对立的、又是统一的。相互间有着交感、制约、互根、消长、转化等关系；五行学说则认为世界上一切事物都可按其基本属性分为五类：即金、木、水、火、土。五者之间存在着生克关系。阴阳五行学说渗透到中医学中则用以说明人体的组织结构、生理功能、病理变化并用于疾病的诊断和疾病的防治。 (二)中医学关于正常生命现象的理论知识 主要有气血津液、脏象、经络、形体官窍等内容。 气血津液主要阐述气血津液这些人体生命活动所需的基本物质的生成、作用及其相互关系。 脏象则以五脏为中心阐述五脏、六腑、奇恒之腑、以及相关的形体、官窍、情志、液体的作用及其相互关系，也包括五脏系统与自然界的关系。 经络主要阐述经络的概念和基本生理功能；十二正经概念、分布、走向与交接规律、循经路线、流注次序以及与脏腑的关系；奇经八脉的循行路线、功能；别络、经别、经筋、皮部等内容。 形体官窍主要讨论了皮、肉、筋、骨、脉；眼、鼻、耳、口、舌的功能及与脏腑、经络的关系。 (三)中医学关于疾病的理论知识 主要包括病因、发病以及病机内容。 病因讨论了外感六淫和疠气；内伤七情太过；病理产物性病因如瘀血、水湿痰饮、结石；以及过劳、过逸、饮食失宜、外伤、用药不当等病邪的性质、致病特点等内容。 发病学认为疾病的发生是由于阴阳失去平衡协调。发病的两要素是正气和邪气。外界环境、体质和情志等是影响发病的重要因素。发病途径主要是外感和内伤。发病类型则包括新感即发、伏而后发、徐发、继发、复发等。 病机是阐述疾病发生、发展、变化的一般规律，主要有：邪正盛衰、阴阳失调、气血津液代谢失常和内生五邪等；还讨论了疾病的传变与转归。 (四)中医养生和治病原则 养生即保养生命，包括强身，防病，延寿三项内容。其实施主要在于适应自然规律、重视精神调摄、加强体能锻炼、谨和寒热五味、防止病邪侵害等方面，并介绍了中医养生常用的方法。 治疗原则主要讨论治疗疾病的基本原则和一些具体的治疗方法：如早治防变、治病求本、扶正祛邪、调整阴阳、调理气血、调理脏腑以及因时、因地、因人制宜等内容。 § 四、中医理论体系的主要建构方法 中医理论体系的建构方法亦有人称之为主要思维方法，它们促成了理论体系的形成。中医学非实验医学，其理论主要来自于临床实践，因此，与西医相比，明显不同之处是中医着重于宏观、整体上的尤其是功能方面的研究，而微观方面的尤其是形态结构方面的观察和研究则有所轻慢。中医理论受古代哲学影响很深，在中医医学术语和理论中常常看到哲学的内容。中医是如何把临床经验上升为理论的呢？中医是如何从宏观、整体上建立起人体生理、病理以及诊断防治疾病的整套理论体系的呢？这就需要我们对中医理论体系的建构方法（或思维方法）有一个了解。现就中医学的主要思维方法分述如下： (一)取象比类 《素问·示从容论》说：“援物比类，化之冥冥”，所以，中医又常把这种方法称为援物比类法或比照类推法。此方法是根据被研究对象与已知对象在某些方面的相似或类同（援物、取象），从而认为它们在其他方面也可能是相似或类同的（比类），由此推导出被研究对象的其它性状。这是由一事例推测到另一事例的方法。这种方法是科学认识过程中获得新知识的重要手段。中医理论体系中，比照类推是一常用的方法，尤其是与自然现象的比照类推，与五行属性的比照类推。例如：《素问·八正神明论》说：“天温日明，则人血淖液而卫气浮，故血易泻，气易行；天寒日阴，则人血凝泣而卫气沉”。这段话意思是说，气候温和，日色晴明，则人的血液流行滑润，而卫气浮于表，血容易流通，气容易行；气候寒冷，天色阴霾，则人的血行滞涩不畅，而卫气沉于里。这是古代医家在认识人与自然相应的基础上，将温度、阳光对水的影响推及温度、阳光对人气血的影响而得出来的结果（或认识）。 又例如，脾在五行中属阴土。土有生化、承载、受纳的特性；而阴土则喜燥而恶湿，类推脾亦有此特性，若脾不运化、或湿浊内停则会生病。 又例如，自然界，树叶或树枝之所以会摆动，这是由于风吹动的缘故，风大猛烈更会将整棵树推倒。由此推之，人体出现不自主的振颤、摇动，甚或突然倒仆，半身不遂等亦是风引起。随着认识的加深，认为风有内外之分，自然界的气流动太快而为风，此风是外风，从外侵袭人体。治疗当用祛风药。而类比之，人体内的气动得太快亦会成风而使人得病，此谓内风。正如清代叶天士在《临证指南·中风》中说：“内风乃身中阳气之动变”。上述的病变，主要是内风引起，尤其是多由于肝阳上亢，肝风内动而致，治当平肝熄风。这是用比照类推法来探求病因的例子。 中医更常常参照兵法而类比医学，如《灵枢·逆顺》说：“兵法曰：无迎逢逢之气，无击堂堂之阵。刺法曰：无刺熇熇之热，无刺漉漉之汗”。这是将战斗进攻时机与治病用针时机进行比照类推。 中医也常在日常生活观察中提炼事例而类比：如在治法上，有“釜底抽薪”法、“增水行舟”法等等。 比照类推法对于建立中医理论是起了很大作用的。但该法也存在着局限性。因为事物之间存在着同一性与差异性，同一性提供了比类的逻辑依据，差异性则住住会得出错误的比照类推结论。相似的两个对象之间总是有一定差异，如果要推导的内容正好是它们差异之处，那么结论就可能是错误的。例如：花、叶类中药，其质轻，轻则轻清上浮，所以认为有升、散的作用。果实类中药，其质重，重则沉降，所以认为有沉降作用。但旋复花、大青叶等花、叶类药，其性却反降，有降逆的作用；蔓荆子、苍耳子等果实类药，其性反升，有发、散作用。因此，对此得出的结论，还必须通过实践加以检验。 （二）司外揣内 司外揣内法，是指通过观察事物外在表象，以揣测分析其内在状况和变化的一种思维方法。亦有人称作“以表知里”。前人早就已经认识到，事物的内部和外部，相互间是着密切联系着的，“有诸内，必形诸外”。内在的变化，可通过某种方式，在外部表现出来，通过观察表象，可一定程度认识内在的变化机理。这一方法远在古代，就已经在其他自然学科中被采用。如《管子·地数》说“上有丹砂者，下有黄金；上有慈石者，下有铜金；上有陵石者，下有铅锡赤铜……”这便是司外揣内法在地质学方面的应用。 这种方法亦是中医学常用的方法。脏象学说主要就是以此为方法来揣测、分析、判断内脏的内涵。脏者藏也，即是藏在于体内的器官；象就是脏腑表现于外的生理、病理现象。也就是说，脏象学说就是借助对外在生理病理现象的观察分析，来揣测判断内在脏腑的功能特点。例如，通过对脉象、舌象、面色及心胸部症状等外在征象和症状的观察分析，就可以了解心主血脉功能的正常与异常，并由此作出诊断，决定治疗。又例如，根据声音的低微还是响亮，可以判断肺气虚还是不虚；据舌色鲜红还是正常，可以判断体内有热还是正常等等。中医诊断学的内容大多是以此方法建立起来的。由表测里方法与现代控制论“黑箱”方法有所类同。对于内部有着复杂联系又不便于打开，或打开后可能干扰破坏原有状态的研究对象（例如生命活体变化的过程），借“黑箱”方法，通过对输入信息和输出信息之间关系的对比研究，常可测知该对象内部的大致联系及其变化规律。 （三）揆度奇恒 揆度奇恒即对比，就是考察两种或两种以上对象之间不同与相同之处。对比方法，是对客观世界进行认识活动的基础，是逻辑规律和各种科学方法的前提。《黄帝内经》明确有“揆度奇恒”的说法。“揆度”即衡量；“奇恒”即异常和正常的意思。“揆度奇恒”即是对一般正常情况和异常情况进行对比，找出不同之点。在中医学中，对比法的应用主要有下面几种： 1．与正常人对比，从而发现异常例如：正常人是一呼，脉搏跳动2次，一吸，脉搏跳动2次，加上呼吸间歇跳一次，共五次。医生诊病时，可以把自己作为一个正常人来与病人相对比，若一呼一吸，病人脉搏分别跳动一次叫“少气”；一呼一吸分别跳动3次为躁，此人患热性病病；若一呼跳动4次以上则予后较差。 2．正反二者对比，揭示生理现象或相反的病理证候如：淡红舌、薄白苔是正常舌象，医生诊病时以之为参照，若舌淡白苔白则为虚为寒；相反的舌红苔黄则属热；舌质苍老为实证，舌质淡嫩为虚证。通过寒热、虚实正反外象的对比，二者的鉴别要点就显得十分清楚了。 3．通过两类不同事物的对比，发现同一类事物的共同特征例如:人体内有五脏六腑。通过五脏功能与六腑功能的对比，可以发现五脏是以贮存人体的精气为主，如肝藏血，肺主气，肾藏精，这些脏器将精华物质贮存于内，不使其外泄而耗损。而六腑则是以受纳消化饮食物并传送为主要功能，当受纳，消化吸收后则排空，以利下一次饮食物进入。通过这一对比，则发现前者功能的特点是贮藏而内守为主；后者的功能特点是受盛和传化水谷，小肠、大肠等交替排空而不能久藏。故《素问·五脏别论》说:“所谓五藏者，藏精气而不泻也……六腑者，传化物而不藏。”所以在防治或养生时，要注意让五脏精气保持充盈，让六腑保持通畅。 由此，我们可以体会到，通过以上的对比，有助于人们认识人体的各种生命活动，从而帮助构筑医学理论。 （四）试探和反证 试探，即对研究对象先作一番考查，尝试性地提出初步设想，采取相应的措施，然后，根据实践结果，再对原设想作适当的调整，以决定下一步措施的一种思维方法。 古代医家常借助试探来审视病因，进行辨证，因此，又常被称作“审病法”、“消息法”。东汉·张仲景在《伤寒论》中就有一段应用试探法进行审视病因，进行辨证论治的精彩论述：“……若不大便六七日，恐有燥屎。欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满，不能食也”。这是先用小承汤来试探病人有无燥屎的方法。在较为复杂的病症或疑似难辨之证的认识和治疗中，这种方法的意义尤为突出。明·张介宾在《景岳全书·传忠录》中曾有一段经验之谈：“若疑其为虚，意欲用补而未决，则以轻浅消导之剂，纯用数味，先以探之。消而不投，即知为真虚矣。疑其为实，意欲用攻而未决，则用甘温纯补之剂，轻用数味，先以探之。补而觉滞，即知其有邪也。假寒者略温之，必见烦躁；假热者略寒之，必加呕恶。探得其情，意自定矣”。这里，张氏介绍了用试探法从难辨的证中辨别虚、实、寒热证的经验。 反证，是从结果来追溯或推测原因，并加以证实的一种逆向的认知方法。试探与反证两种方法既有联系，又有区别，它们都有从结果进行反推，不同之处是试探法要事先采取一定措施，然后，观察其结果；而反证则无需这一环节。 反证法在中医学中应用很广，中医理论的形成，不少内容是从反证法得来的。例如，肝血虚的病人，容易出现眼蒙，视物不明等，用益肝的药物治疗，随着肝虚恢复而眼的症状消失；火盛的病人出现目赤肿痛，用清泻肝火的药物治疗，随着肝火退而目赤肿痛消失。由此，反证肝与目有密切的关系。又如，某病人，患的还不清楚是何证，但用活血祛瘀的药物治好了。因而，可以考虑可能是血瘀证，甚至可能还会由此而发现血瘀证有新的症状。中医常说的“审症求因”就是典型的反证法。它通过对症状和体征的仔细分析、甄别，从结果出发去追索反推出新的病因。 可见试探与反证这两种认知方法在中医学中都被广泛应用。 （五）演绎 演绎，即从一般推导出个别的思维方法。人们以归纳得出的一般共性的结论为依据，去研究尚未深入研究的对象或新事物，可得出新的结论，如此推理下去，又可得出许多新的结果。 例如：阴虚常有一些共同表现：潮热、盗汗、口干、舌红少苔、脉细数等，则肝阴虚、肺阴虚、肾阴虚的症状，除了有肝、肺、肾各自的特定症状外，必然还有阴虚的共同表现；阳虚也常有一些共同表现如：畏寒、肢冷、舌淡、苔白、脉迟无力等，则肾阳虚、脾阳虚的症状除了脾肾各自的定位症状外，必然还有阳虚的共同表现。 五行的各自特性、阴阳的各自特性都可看作是一般的共性的东西用于推导。如心在五行属火、主神志、开窍于舌。而火的特性，具有温热，上升的特性。因此，心火旺则会出现烦躁失眠，口舌生疮等火热上炎的症状，此时，当清心泻火，当心火被清，证候自消。脾在五行属土，土的特性是具有生化，承载受纳等性质或作用。由此得出脾可以受纳水谷，为气血化生之源，脾为后天之本的认识。 中医学中，演绎法的使用常常与五行学说，阴阳学说以及气一元论是分不开的。 上述的思维方法，今天，在各门学科中仍然普遍使用。例如，平常实验研究就常用对比法，实验时，按需要设立多组，实验后对比各组，尤其是与正常组相对比，看是否有差异。又如，西医常在动物身上制造病理模型，以进行病理、药理、毒理学的研究，这就是比照类推法的应用。遇到疑难的疾病，一时未能诊断时，西医往往会采用“诊断性治疗”的方法，这便是试探法的应用。但是，中医应用这些方法时，是在古代哲学思想、人文观念及中医自身的整体观念指导下进行的，这是中医思维方法的特色所在。返回：中医 § 相关词条 组织学 免疫学 物理诊断学 医院药学 临床激光治疗学 胃肠动力检查学 影像学 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