| 词条 | 髋关节 |
| 释义 | § 髋关节hip joint 髋关节俗称胯轴子，由髋臼和股骨头组成，髋关节是人体最大，关节窝最深，也是最典型、最完善的杵臼关节，它既坚固又灵活。由股骨头与髋臼相对构成，属于杵臼关节。髋臼内仅月状面被覆关节软骨，髋臼窝内充满脂肪，又称为Haversian腺，可随关节内压的增减而被挤出或吸入，以维持关节内压的平衡。在髋臼的边缘有关节盂缘附着。加深了关节窝的深度。在髋臼切迹上横架有髋臼横韧带，并与切迹围成一孔，有神经、血管等通过。关节囊厚而坚韧，上端附于髋臼的周缘和髋臼横韧带，下端前面附于转子间线，后面附于转子间嵴的内侧（距转子间嵴约1厘米处），因此，股骨颈的后面有一部分处于关节囊外，而颈的前面则完全包在囊内。所以股骨颈骨折时，根据其骨折部位而有囊内、囊外或混合性骨折之分。髋关节周围有韧带加强，主要是前面的髂股韧带，长而坚韧，上方附于髂前下棘的下方，呈人字形，向下附于股骨的转子间线。髂股韧带可限制大腿过度后伸，对维持直立姿势具有重要意义。此外，关节囊下部有耻骨囊韧带增强，可限制大腿过度外展及旋外。关节囊后部有坐骨囊韧带增强，有限制大腿旋内的作用。关节囊的纤维层呈环形增厚，环绕股骨颈的中部，称为轮匝带，能约束股骨头向外脱出，此韧带的纤维多与耻骨囊韧带及坐骨囊韧带相编织，而不直接附在骨面上。股骨头韧带为关节腔内的扁纤维束，主要起于髋臼横韧带，止于股骨头凹。韧带有滑膜被覆，内有血管通过。一般认为，此韧带对髋关节的运动并无限制作用。 髋关节为多轴性关节，能作屈伸、收展、旋转及环转运动。但由于股骨头深嵌在髋臼中，髋臼又有关节盂缘加深，包绕股骨头近2/3，所以关节头与关节窝二者的面积差甚小，故运动范围较小。加之关节囊厚，限制关节运动幅度的韧带坚韧有力，因此，与肩关节相比，该关节的稳固性大。而灵活性则甚差。这种结构特征是人类直立步行，重力通过髋关节传递等机能的反映。当髋关节屈曲、内收、内旋时，股骨头大部分脱离髋臼抵向关节囊的后下部，此时若外力从前方作用于膝关节，再沿股骨传到股骨头，易于发生髋关节后脱位。 § 髋关节的结构 髋臼呈倒置半球形，占球体的170°～175°，位于髋关节外侧的中部，轴前外下方，髋臼是由耻骨、坐骨、髋骨三部分组成。髋关节的顶部占髋臼面积的2／5，由髂骨组成，后壁占髋臼的2／5，由坐骨构成，前壁占髋臼面积的1／5，由耻骨构成，髋臼的上部厚而坚强，在直立时可将躯干的重量传达至股骨头。 股骨头呈圆形，约占圆球的2／3，股骨头上面完全为关节软骨所覆盖，内侧稍有一小窝，称股骨头凹，为股骨头圆韧带附着点，内有少量血管，股骨头由此可获少量血液供应。 股骨颈的下部有两个隆起，外侧为大转子，内侧为小转子，其上及其附近有许多肌肉附着。 § 髋关节的主要功能 髋关节主要功能为负重，将躯体的重量传达给下肢，同时能做相当范围的前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋和环转运动，且有吸收、减轻震荡的功能。其位置在全身的中部，结构特殊，当全身剧烈运动时，髋关节结构能适应由骨的杠杆作用产生的巨大力量。 当髋关节受损伤和患病时，主要治疗原则是恢复其解剖形态和功能，两者不能兼顾时，以恢复髋关节负重功能为主，运动功能次之，严重股骨头坏死经非手术治疗不疼痛，可以站立行走，生活达到自理，虽说在解剖形态上不如正常人，有点变形，也是可以接受的。 § 髋关节结核 概论 在骨关节结核中发病率仅次于脊椎结核。最近，欧美已少见，但发展中国家，中国的发展地区仍比 较多见。好发于小儿，因治疗困难，多半遗留下肢不等长，及明显的下肢短缩。随着抗结核药的应用及 新疗法的进步，预后尚可。 病 理 多半为骨型，初发部位多半在股骨颈部，其次是髋臼及股骨头。关节软骨破坏，滑膜肥厚，肉芽脓 肿形成。并且进一步发展可出现：头、颈消失及关节脱位。 症状 潜在性发病，症状的推移缓慢: 1）髋关节痛，有时膝关节痛， （2）跛行， （3）功能受限， （4）关节屈曲拘缩外展，内收，呈各种畸形， （5）肿胀， X线所见 伴随着病情的进展： （1）骨小梁阴影不鲜明骨萎缩； （2）关节间隙狭小，边缘不整； （3）骨破坏； （4）死骨形成； （5）病理脱位； （6）陈旧性病例，残存骨的轮廓增白，硬化； （7）骨性强直。 诊断 结核性疾病的有无，家族内感染史，血沉增高，结核菌素试验（+）；CRP阳性，也作为参考。脓 肿穿刺，从脓肿内培养出结核菌，可作最后肯定诊断。骨扫描，瘘孔造影也可参考。 鉴别诊断 1．单纯性髋关节炎。 2．化脓性髋关节炎。 3．类风湿关节炎。 4．股骨头无菌坏死。 5．变形性髋关节病。 6．肿瘤。 § 对强直性脊柱炎的影响 髋关节病变常为隐匿起病，早期症状不典型，可为单侧或双侧髋关节间断疼痛，不引起人们的关注，但腱端炎和滑膜炎正在不断的发展。当出现明显的髋关节疼痛甚至活动受限时，髋关节软骨已有破坏、关节间隙已狭窄。 强直性脊柱炎的病理改变包括肌腱骨附着点炎（腱端炎）和滑膜炎。在强直性脊柱炎的中轴关节，导致关节损害和强直的病理改变主要是腱端炎。虽然强直性脊柱炎也常常累及外周滑膜关节（如膝关节、踝关节等），但却很少出现类风湿关节炎样的骨侵蚀，这一现象目前尚未有确切的科学解释。有学者认为，在类风湿关节炎的病理改变中，破骨细胞起了重要的作用，因破骨大于成骨，故出现明显的骨吸收；在强直性脊柱炎，则成骨大于破骨，所以更易形成骨赘。 髋关节病变与真正的外周关节还不完全一样，有些学者认为髋关节既不属于中轴关节，也不是外周关节，而被称为根关节。根关节还包括胸锁关节、肩锁、肩等。 实际上，髋关节既是滑膜关节，也有肌腱骨附着点（园韧带等）。因此，强直性脊柱炎的髋关节损害，可能包含着2个类型的病理改变，即滑膜炎和腱端炎。 § 为什么要了解髋关节的基础知识 医生临床工作中，经常会遇到这样的情况：医生诊断患者股骨头坏死临床治愈后，患者自己感觉没有治好。因为患者有时髋关节活动时还是有疼痛感觉，患者就认为股骨头坏死还没有好，还需要再进行治疗。这时医生要给患者解释目前的疼痛感觉是什么原因，这些疼痛感觉是怎么来的和股骨头坏死还有什么关系，怎样做才能够消除这些疼痛症状等。患者要解决这些疑问，就必须了解髋关节的相关基础知识。 股骨头坏死疼痛症状的来源不单单是股骨头，大部分是髋关节周围相关组织的连带而导致的疼痛，这些症状来源于股骨头坏死，但是当股骨头坏死临床痊愈后应该无疼痛症状了，可有些疼痛症状还是存在，这些相关疼痛症状标志股骨头坏死没有痊愈吗?肯定不是。临床100％的股骨头坏死患者认为只要有疼痛，股骨头坏死就没有好，因为患股骨头坏死之前髋关节周围是不疼痛的。这样的认识严重影响患者的心情，造成医患之间的误会和不理解。因此，了解髋关节周围相关基础知识，对患者理解股骨头坏死病的治疗与康复有相当大的帮助。 |
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