| 词条 | 骨质疏松症 |
| 释义 | § 概述 骨质疏松症(osteoporosis)是一种系统性骨病，其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏，表现为骨的脆性增加，因而骨折的危险性大为增加，即使是轻微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折。骨质疏松症是一种多因素所致的慢性疾病。骨质疏松症是一种以骨量减少，骨组织的微细结构破坏，导致骨骼的强度减低和骨折危险性增加为特征的一种全身代谢性疾病。在骨折发生之前，通常无特殊临床表现。该病女性多于男性，常见于绝经后妇女和老年人。随着我国老年人口的增加，骨质疏松症发病率处于上升趋势，在我国乃至全球都是一个值得关注的健康问题。表现为：[1] ①骨量减少：应包括骨矿物质和其基质等比例的减少。 ②骨微结构退变：由于骨组织吸收和形成失衡等原因所致，表现为骨小梁结构破坏、变细和断裂。 ③骨的脆性增高、骨力学强度下降、骨折危险性增加，对载荷承受力降低而易于发生微细骨折或完全骨折。可悄然发生腰椎压迫性骨折，或在不大的外力下发生挠骨远端、股骨近端和肢骨上端骨折。 骨质疏松症：完全觉察不到的可怕疾病 在中国，骨质疏松症或骨密度低患者是一个庞大且迅速增长的群体，然而问题在于，大多数人对此缺乏认识。这种疾病的发生年龄比人们想象的更早，甚至从二三十岁就开始了。骨质流失完全是在人们觉察不到的情况下，像沙漏中的沙子一样，静悄悄地发生。 2009年6月17日美国国务卿希拉里·克林顿在行走中不慎摔倒，致使右肘骨折。当时就有美国医生认为，希拉里的骨折可能意味着她患有骨质疏松症。对于这位地位显赫的63岁的女政治家来说，这种意外是在提醒她和其同一年龄段人，应该经常去医院检查骨质密度。[2] § 分类 第一类为原发性骨质疏松症，它是随着年龄的增长必然发生的一种生理性退行性病变。该型又分2型，Ι型为绝经后骨质疏松，见于绝经不久的妇女。Π型为老年性骨质疏松，多在65岁后发生。占发病总数的85%~90% 第二类为继发性骨质疏松症，它是由其他疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏松症。只 占发病总数的10%~15%。 第三类为特发性骨质疏松症，多见于8~14岁的青少年或成人，多半有遗传家庭史，女性多于男性。妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质疏松也可列入特发性骨质疏松。占少数。 § 临床表现 （1）疼痛。原发性骨质疏松症最常见的症症，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。 骨质疏松症片 疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩，数量减少，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰疹肌为了纠正脊柱前屈，加倍收缩，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛，相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛，一般2-3周后可逐渐减轻，部分患者可呈慢性腰痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛，也可出现上腹痛类似急腹症。若压迫脊髓、马尾还中影响膀胱、直肠功能。 （2）身长缩短、驼背。多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。 （3）骨折。这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症，它不仅增加病人的痛苦，加重经济负责，并严重限制患者活动，甚至缩短寿命。据中国统计，老年人骨折发生率为6.3%-24.4，尤以高龄（80岁以上）女性老人为甚。骨质疏松症所致骨折在老年前期以桡骨远端骨折（Colles骨折）多见，老年期以后腰椎和股骨上端骨折多见。一般骨量丢失20%以上时即发生骨折。BMD每减少1.0DS，脊椎骨折发生率增加1.5-2倍。脊椎压缩性骨折约有20%-50%的病人无明显症状。 （4）呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，肺上叶前区小叶型肺气肿发生率可高达40%。老年人多数有没程度肺气肿，肺功能随着增龄而下降，若再加骨质疏松症所致胸廓畸形，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。一旦症状产生，造成体型改变，对爱美的人是一项打击，加上疼痛、行动不便、骨折手术的医疗支付等，对个人、家庭及社会更是极大的负担。医学界还未有安全而有效的方法，帮助已疏松的骨骼恢复原状，因此，预防保健很重要，不可轻忽"护骨"的工作还未轮到你，也不可认为自己年迈来不及了，保住骨本永远不嫌迟。 § 类型 骨质疏松乃由于各种原因引起的骨形成减少或骨吸收增强或两者兼而有之所致。骨质疏松症可分为局限型与弥漫型两种。 1．局限型骨质疏松症（或废用性骨质疏松症） 多因患肢的长期不活动或瘫痪引起，如见于小儿麻痹症或骨结核治疗时，大约数周内即可出现，表现为松质骨的小梁减少、变细，皮质骨变薄、变疏松。X线检查可以早期发现，病变为灶性，特别在软骨下的关节或干骺端明显，可能因该处骨质代谢较旺盛所致。在肌肉恢复运动时，骨小梁形成增加，可逐渐恢复正常状态，尤其在小儿比较明显。 2．全身性骨质疏松症 由于：①营养缺乏：如蛋白质、钙或维生素C或D缺乏。②多种内分泌系统疾患，如Cushing综合征、甲状腺功能亢进或性腺功能低下。以上也称为继发性骨质疏松症。另有一种原发性或特发性骨质疏松症（primary or idiopathic osteoporosis），常见于中年以后，女性比男性多见，特别是绝经期后妇女更为多见，故也称为老年或绝经期后骨质疏松症（senile or post menopausal osteoporosis）。其发生机制尚未完全阐明，可能由于雌激素缺乏，促进骨质吸收有关。患者血清碱性磷酸酶及钙、磷水平均正常，故和骨软化不同。有人报告服用雌激素可使此种骨质吸收停止，并增加钙的存留。本病也可见于卵巢切除后的年轻妇女。 全身性骨质疏松症可导致脊柱塌陷，椎骨凹陷，常易发生压迫性骨折及疼痛。长骨的轻微外伤即可引起骨折，尤其常见于股骨颈部，其次为腕及肱骨上端。[3] § 运动处方 骨质疏松症是老年人中的常见病，多发病。有资料统计，45岁以上的妇女， 骨质疏松症片近三分之一患有轻重不同的骨质疏松；而75岁以上的妇女，骨质疏松症的患病率高达90％以上。 骨质疏松症除了骨痛、抽筋等症状以外，还有一点需要值得注意。骨质疏松症导致骨的脆性增加，容易发生骨折。所以骨质疏松症应该积极诊断与治疗，千万不可掉以轻心，任其发展。如果您出现上述不舒服后，应该去医院就诊治疗。 全身不舒服，腰腿乏力，莫名其妙地骨头痛。医生再经过详细的检查诊断患有骨质疏松症后，可以适当地服用一些止痛药和补钙药。另外，还需要作一些配合，比如保证足够的睡眠，每天晒1小时的太阳，每天运动锻炼半小时或更长时间，对骨质疏松症比较有意义的锻炼方法是散步、打太极拳、做各种运动操，有条件的话可以进行游泳锻炼。晒太阳与运动锻炼先是时间短一些，然后慢慢增加，延长锻炼时间。吃菜不应挑食，应该吃低盐、清淡膳食，注意营养要丰富。每天应保证1瓶牛奶。如果按照上述方法治疗了2个星期，骨痛、抽筋没有得到缓解。你可以再去找医生开一些针药，帮助调节你身体内部骨钙含量。 对骨质疏松症患者而言，这种病确实不能只靠打针、吃药。它是一种慢性病，是随着我们每个人年老后慢慢发生的。这种疾病的发生与我们缺少运动很有关系，千万不要小看了运动在防治骨质疏松症中的重要作用。人体的骨组织是一种有生命的组织，人在运动中会不停地刺激骨组织，骨组织就不容易丢失钙质，骨组织中的骨小梁结构会排列得比较合理，这样骨质疏松症就不容易发生。 有研究发现，经常参加运动的老人，他们的平衡能力特别好，体内骨密度要比不爱运动的同年纪老人的骨密度高；并且他们不容易跌跤，这就有可能有效地预防骨折的发生。 骨质疏松症并不可怕，只要我们医生和病人一起配合好，一定能解除你的烦恼和痛苦。 § 治疗药物 1.荷尔蒙补充疗法：雌激素加上黄体素，可以预防与治疗骨质疏松症。 骨质疏松症片如果没有子宫，则不需要黄体素。 2.阿伦膦酸盐（alendronate）：商品名Fosamax抑制破骨细胞的作用，同时具有预防与治疗骨质疏松症的效果。 3.降钙素(calcitonin)：借着皮下、肌肉注射或鼻孔吸收，对于停经五年以上的骨质疏松症妇女有效。副作用包括食欲减退，脸潮红、起疹子、恶心与头昏。 不过，只要停止药物治疗，骨质流失速度会开始加快，因此必须长期治疗。 4。钙剂和维生素D：联合用药效果较好。 5、骨肽制剂，是临床新出现的用来治疗风湿类风湿的药品，对骨质疏松有特效。绝经后骨质疏松症是绝经后妇女的高发病症，有统计资料表明在60岁以上妇女发生的危险率为58%。它与卵巢合成的激素水平降低有关，由此造成骨痛、骨折，严重地影响了妇女的生活质量，增加了妇女的残疾率和死亡率。由于其发病机理尚未完全阐明，因而药物的治疗都有一定的局限性，且长期服用西药容易给患者带来许多副作用。 一项中老年人保健针灸的科研成果发现，艾灸可以提高健康老年人血清中雌激素的含量。受此启发，研究人员根据传统医学理论，并结合现代医学对绝经后骨质疏松症研究成果，认为绝经后骨质疏松症的根本原因是“肾虚”，再加上后天失调等原因而发生骨质疏松，治疗以补肾为主，结合健脾法。采用双能X线骨密度测量仪（DEXA）和有关生化检测指标观察临床效果，并设药物对照组进行疗效对比。经治疗，病人骨痛等症首先得到了缓解或消失，生化指标明显改善，6个月后骨密度检测有不同程度的提高，第2至第4腰椎及股骨上端骨密度明显增加 § 预防方法 骨质疏松症给患者生活带来极大不便和痛若，治疗收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特别强调落实三级预防。 1）一级预防：应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食用含Ca、P高的食品，如鱼、虾、虾皮、海带、牛奶（250ml含Ca300mg）、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、精杂粮、芝麻、瓜子、绿叶蔬菜等。尽量摆脱“危险因子”，坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多，晚婚、少育，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。加强骨质疏松的基础研究，对有遗传基因的高危人群，重点随访，早期防治。 2）二级预防：人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗，同时坚持长期预防性补钙或用骨肽口服制剂骨肽片进行预防治疗，以安全、有效地预防骨质疏松。日本则多主张用活性Vit D（罗钙全）及钙预防骨质疏松症，注意积极治疗与骨质疏松症有关的疾病，如糖尿病、类风湿性关节炎、脂肪泻、慢性肾炎、甲旁亢/甲亢、骨转移癌、慢性肝炎、肝硬化等。 3）三级预防：对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca），促进骨形成（活性Vit D），骨肽口服制剂（骨肽片）的药物治疗，还应加强防摔、防碰、防绊、防颠等措施。对中老年骨折患者应积极手术，实行坚强内固定，早期活动，体疗、理疗心理、营养、补钙、止痛、促进骨生长、遏制骨丢失，提高免疫功能及整体素质等综合治疗。 退行性骨质疏松症是骨骼发育、成长、衰老的基本规律，但受着激素调控（主要有PTH破骨：雌激素、CT成骨；Vit D3双向调节）、营养状态、物理因素（日照、体重）、免疫状况（全身体质、疾病）、遗传基因、生活方式（吸烟、饮酒、咖啡、饮食习惯、运动、精神情绪）、经济文化水平、医疗保障等八个方面的影响，若能及早加强自我保健意识，提高自我保健水平，积极进行科学干预，退行性骨质疏松症是可能延缓和预防的，这将对提高中国亿万中老年人的身心健康及生活质量具有重要而现实的社会和经济效益。[4] 防治：从生活方式开始 目前最大的问题是，中国人对骨质疏松问题警惕不足。国人不了解骨质疏松却是一个实实在在的严重问题。我国城市居民骨质疏松的知晓率不到50%，农村人口则更低。 阻止骨质疏松最有效的方法是从年轻时就开时预防。无论是因年龄增长而不可避免的老年性骨质疏松，还是因生活方式导致的年轻人的骨质疏松，都可以通过生活方式的干预而避免。生活方式的重点在于，保持运动、饮食合理、科学补钙、戒烟少酒。 在中国骨质疏松学会主任委员刘忠厚教授看来，尽管吃高钙奶、豆腐、牛奶、深绿色蔬菜、鱼肉、摄取维生素D等都可防止骨质疏松，但运动才是强化骨骼，防治骨质疏松发生的重要因素。因为，缺钙是导致骨质疏松的主要原因之一，而运动可以促进钙的吸收、利用和在骨骼内的沉积，对骨质疏松有积极的预防作用。 运动当然以户外运动最好。因为，户外运动有一举多得之功效。户外运动可接受充足的阳光，使体内维生素D浓度增高，并能改善胃肠功能及钙、磷代谢，这也增强了体内钙吸收。适量运动还可使人的食欲增强，促进胃肠蠕动和增进消化功能，提高对钙等营养物质的吸收率，并促进骨骼的钙化。运动能增加骨的血流量，有利于血液向骨骼内输送钙离子，以及破骨细胞向骨细胞转变，促进骨骼的形成。因此，运动在增加骨质的同时，也增加了人体对钙的需求量。反之，长期不运动，人体骨质对钙的需求量就会减少，大量的骨钙会游离到血液中，并随尿液排出体外，从而降低骨密度。 当然，钙还是应当补的，这应当从20岁就开始。最好的补钙方法是喝奶，每天应当喝500毫升牛奶，因为牛奶富含钙、蛋白质，钙磷比例恰到好处，并含有维生素A和D，可以更好地促进人体对钙的吸收。比较科学的方法是每天喝“2+1”袋奶，即两袋250毫升的牛奶，外加一杯120毫升的酸奶。 也可以补充钙剂。专家建议，每天补充较大剂量的钙（比如1000毫克）时，分次服用比一次性服用的吸收效果更好。当体内胃酸含量较多时（如饭后），吸收率会高些。但由于补钙过多，可能会影响到人体对铁和锌的吸收，因此，一般建议胃酸分泌量较低的人饭后补钙；而胃酸正常的人，可在两顿饭间先吃些小饼干再服用。 补钙的同时不能忽视钙的最佳搭档维生素D。维生素D能促进钙、磷的吸收和骨骼的钙化，维持骨骼和牙齿的正常生长。食物中的维生素D主要存在于鱼肝油、深海鱼(如沙丁鱼)、动物肝脏、奶油以及蛋黄等动物性食品中。但是，这些动物性食品往往胆固醇含量很高，血脂高的人不宜多吃。所以，应当利用晒太阳使身体合成维生素D。每天（尤其是冬天）在户外晒15分钟到30分钟太阳，可以促进维生素D的生成，提高补钙效果。 § 患病激增 骨质疏松症是一种不易被人注意的疾病。今天，这种疾病的发生年龄比人们想象的更早，甚至从二三十岁就开始了。骨质流失完全是在人们觉察不到的情况下，像沙漏中的沙子一样，静悄悄地发生。 阻止骨质疏松最有效的方法是从年轻时就预防，等到老年时出现骨折、驼背现象就太迟了图/CFP 几年前，北京医院流行病学研究室李宁华副研究员等人对全国五大行政区5593人的骨质密度进行了一项调查。结果显示，目前我国40岁以上人群骨质疏松的患病率达16.1%，其中男性11.5％，女性19.9％，60岁以上人群为22.6%，80岁以上人群为50%。骨质疏松的发生随着年龄的增加呈递增性上升，城市人口患骨质疏松高于农村人口，女性患病高于男性。 2009年9月22日，由中国健康促进基金会在北京正式发布的《骨质疏松症中国白皮书（2008年）》显示，按调查估算，全国2006年50岁以上人群中，约有6944万人（男1534万，女5410万）患有骨质疏松症。但是骨质疏松基金会主持的一项最新研究估计，至2020年，中国骨质疏松症或骨密度低患者将达到2.86亿，而2050年，这一数字还将上升至5.333亿。为治疗伴随而至的髋部骨折，2020年，全国医疗支出将达850亿元人民币。2050年，这一数字将跃升至1.8万亿元人民币。 然而，骨质疏松并非只是光顾中老年人，现在20-30岁的人患骨质疏松并不新鲜。解放军总医院、305医院、306医院骨密度检测门诊近一两年来，骨密度检测不合格者年龄日渐降低，体检中查出骨质疏松的二十多岁的年轻人已不是个案。北京协和医院内分泌科孟迅吾教授介绍，来内分泌科就诊的骨质疏松患者不乏年轻人，属于特发性骨质疏松患者。 研究显示，人在25岁前，骨密度一直在增加。但是，30岁以后，骨钙每年以0.1%-0.5%的速度减少，进入自然老化过程。人一过青春期后，骨骼就不再生长，骨质中的钙吸收和流失处于平衡状态，补钙也只起维持和巩固骨质的作用。到60岁时会有50%的骨钙减少，此时极易出现骨质疏松症。 § 女性易患 骨质疏松症具有“四高一低”的特点，即高发病率、高死亡率、高致残率、高费用和低生活质量。生活中女性比男性受骨质疏松的困扰更严重。尽管骨质疏松发生的原因多种多样，但是，现代生活方式对骨质疏松的产生有着越来越重要的作用。 女性如果到了绝经期，由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，骨吸收会超过骨形成，导致骨质快速丢失而引起绝经后骨质疏松症。这是一种自然现象。但是，一些二三十岁的女性也患骨质疏松，显然是生活方式的问题。北京朝阳医院骨科刘燕翌副主任医师解释，年轻女性的骨质疏松是与节食减肥、美白和缺少锻炼密切相关。 正常女性其实是离不开脂肪的。但是，许多女性在减肥过程中将一切与脂肪有关的饮食都拒之门外。然而，在减去脂肪的同时，也会造成骨骼的脆弱。因为，除了卵巢分泌雌激素外，女性的雌激素还有一部分是从脂肪组织中的激素──雄甾烯二酮合成。雌激素能增加钙的吸收，促进骨的形成，防止骨质疏松。因此，过于瘦弱和苗条的女性难以从自身的脂肪那里获得雌激素，造成雌激素水平的相对不足。雌激素的缺乏则造成骨吸收超过骨形成，骨质疏松也就在不知不觉中产生。当然，为了美白，很多女性一点都不让阳光照耀自己，也就使得皮肤通过阳光照射合成维生素D3减少。维生素D3可以帮助人体吸收钙，并使钙沉积到骨髓中。维生素D3的减少也必然减弱钙对骨骼的重建和骨量的积累。 § 另类危害 尽管女性因生理原因比男性更容易患骨质疏松，但是，从生活方式上看，男性患骨质疏松的机会并不低于女性，而且骨质疏松也有年轻化的趋势。 男性骨质疏松有三类，男性老年性骨质疏松、雄激素缺乏性骨质疏松和原因不明的骨质疏松。前两者与衰老有关，但后者则与男性的生活方式有关。男性典型的生活方式之一是吸烟，正是吸烟成为不明原因的年轻男性骨质疏松的重要诱发因素。大量的研究已经证明，吸烟可以导致骨密度降低，从而引发骨质疏松。 中日友好医院的陈金标大夫等对386例（吸烟者157例、非吸烟者229例）北方男性人群进行骨密度测量和问卷调查发现，各部位骨密度值随吸烟量的增加及吸烟年限的延长而下降。日吸烟量超过15支者，腰椎、股骨颈、Ward三角区（在股骨颈前、后壁之间，两个粗隆增厚骨嵴间的小区缺乏骨小梁，此中央区即Ward三角）和全身骨密度值，显著低于日吸烟量未超过15支者。 然而，吸烟并非只是男性的生活方式。如今女性吸烟者也增多起来，还成为一种时尚，但正是这种生活方式成为年轻男女骨质疏松的重要诱发因素之一。广州中医药大学附属骨伤科医院申欢莲大夫等对426例女性（其中吸烟者54例）的研究也得出相似的结果。 吸烟导致骨密度减低的原理在于，烟草中的尼古丁可影响钙的吸收，烟碱抑制成骨细胞，刺激破骨细胞的活性等。仅仅是钙摄入不足就会让一部分骨钙释放入血以维持正常的血钙水平。如此，就会使骨密度降低，甚至引发骨质疏松。 |
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