| 词条 | 隐睾症 |
| 释义 | § 简介 隐睾症图片 所谓隐睾症是指婴儿出生2个月以后，双侧或单侧睾丸没有下降到阴囊内的一种畸外形态。隐睾症分真性隐睾和假性隐睾两种。假性隐睾是指在阴囊内膜不到睾丸，但阴囊上方或腹股沟部可膜到睾丸;真性隐睾不但在阴囊内膜不到睾丸，就是在阴囊上部或腹股沟处也摸不到睾丸，其位置过高，常位于腹腔内。不论是真性、假性隐睾，还是双侧、单侧隐睾，统称为隐睾症。 隐睾症是睾丸下降不正常的总称。睾丸在胎儿期由腹膜后下降入阴囊，若在下降过程中停留在任何不正常部位，如腰部、腹部、腹股沟管内环、腹股沟管或外环附近则统称为隐睾症。睾丸正常下降后，腹膜鞘状突近端闭锁，远端开放，形成睾丸鞘膜，故睾丸下降不全者多半伴有先天性腹股沟疝。 睾丸离开阴囊后，就处在相对高温的环境中。睾丸温度的升高，首要的是破坏了睾丸生精作用。如为双侧隐睾，可使该男孩成年后发生无精子症，而造成男性不育;即使是单侧隐睾，也会因该隐睾的破坏，产生多种抗精子抗体，而影响生育能力。另有报道，隐睾发生肿瘤的几率比正常人高20-50倍，并有8%的隐睾患者发生癌变。所以，隐睾症对男性生殖健康是十分有害的。 隐睾又称睾丸未降。胎儿在发育过程中，睾丸逐渐处自腰部腹膜后下降，并于出生前降至阴囊内。一部分小儿于1年后睾丸方逐渐下降至阴囊内，约有10%的新生儿，一侧或两侧睾丸没有完全下降到阴囊内，而停留在腹股沟管内或腹腔内，称之为隐睾。[1] § 发病率 隐睾的发生率很高，据统计新生儿约3％～14％，1岁时约2％，青春期约1％，青春期后下降者为数不多，隐睾单侧多于双侧，左右发生率相似，双侧发生率在10％～25％之间。未降睾丸约70％居于腹股沟区域，约25％位于腹腔内或腹膜后，5％位于其它部位。 § 隐睾症病因 睾丸未下降，停留在腹腔，镜下见生精细胞萎缩、消失。 导致隐睾的原因，目前认为与解剖学因素和内分泌因素有关。可以是单一的，也可以是两种因素均有。内分泌因素可能是：睾丸分泌雄性激素延迟，或数量不足，靶器官对雄性激素不敏感等。解剖学因素可能是：睾丸系带过短，睾丸四周组织粘连，精索血管或输精管过短，腹股沟狭小，阴囊发育不良等，但总的来说，其病因仍不是十分清楚。有人统计，双侧睾丸不育者为90%以上，单侧隐睾不育者约60%一85%。 主要表现为少精症及睾丸组织的病理性改变。由于隐睾病人睾丸四周的温度比在阴囊温度高1.5—2℃左右，而温度的升高可使睾丸上皮萎缩，阻碍精子的发生，造成不育。这种睾丸的病理损害与睾丸的环境有关，位置越高睾丸上皮改变越严重。1979年Job报告单侧隐睾从生后第二年起，对侧正常位置的睾丸有损害作用，即所谓“交感性睾丸病”，并认为可能是单侧隐睾患者，其对侧降至阴囊的睾丸，同样有受损情况。睾丸活检可见生精小管萎缩，生精细胞减少，严重者可有生精细胞消失，生精小管发生透明样变和闭锁。 睾丸的组织学显示，隐睾时Leydig细胞数目减少且萎缩，导致精原细胞A停止转为B，影响了生殖细胞的繁殖。青春期前睾丸的生殖细胞数目和青春期后的精子细胞数目密切相关。青春期前如睾丸内无生殖细胞，行睾丸固定术对生殖功能无益。所以根据对睾丸的病理组织学研究显示的规律，目前人们对隐睾的治疗已有了较完整的方案。其目的是尽早恢复睾丸的生殖细胞数量及功能，提高生育力 十大病因 隐睾症的病因还不很清楚，有关推测较高，一是从解剖因素来考虑，认为有以下10种原因： （1)睾丸系膜大短，不允许睾丸充分下降。 （2)睾丸系膜与腹膜发生粘连。 （3)睾丸血管的发育异常或存在皱褶，从上方牵拉而限制睾丸下降。 （4)精索血管或输精管太短。 （5)睾丸和附睾的直径太子腹股沟管的直径，以致于无法通过。 （6)睾丸融合而变得太大，无法下降。 （7)睾丸引带缺如、太短或固定。 （8)提睾肌活动过于剧烈妨碍睾丸下降。 （9)腹股沟管的发育不良，不能让睾丸通过。 （10)阴囊发育不良，缺少容纳睾丸的腔隙。二是从内分泌因素来考虑，认为睾丸下降需要充足量的性激素刺激，尤其是来自母体的促性腺激素。妊娠最后二周时，母体促性腺激素大量释放，促使胎儿的睾丸下降至阴囊。如果分泌不足，便有可能导致隐睾，但这个观点难以解释单侧隐睾的原因；另一种观念认为是睾丸本身发育不良，一方面造成对促性腺激素刺激的不敏感，另一方面睾丸本身的睾酮生产也发生障碍或紊乱，从而形成隐睾。[2] § 隐睾症病理 隐睾体积明显缩小，高位腹腔型更为严重，比正常睾丸一半还小。睾丸体轻质软，下附睾衔接松弛、分离，在光镜与电镜对照下发现隐睾的病儿在2岁～4岁时有曲细精管周围纤维化，间质比例增加及曲细精管退化形成的沙样瘤。从2岁～3岁开始隐睾的曲细精管中精原细胞数量减少，退行性变突出。病变累及间质、精原细胞、支持细胞和间质细胞。5岁时更明显，并随年龄增长而加重。因此，对隐睾病儿于2岁后就应该进行手术治疗，最佳年龄应是2岁～4岁，若为单侧隐睾，则对侧正常睾丸生精功能可代偿性增强，一般仍具备生育能力，但双侧隐睾或对侧睾丸曲细精管异常，则丧失生育能力，性功能与第二性征一般不受影响。 § 临床表现 1、阴囊明显发育不良。单侧隐睾，阴囊明显不对称，双侧隐睾阴囊呈扁平。检查患侧阴囊空虚。 2、较大儿童，阴囊对冷刺激敏感。天气严寒时检查隐睾应注重排除此因素。 3、单侧隐睾，其中右侧的稍多于左侧面的。双侧隐睾约有10-25%。假如睾丸间质细胞破坏严重时，病儿可有过分肥胖、生殖器发育不良的生殖腺功能迟钝现象。 4、症状一般无明显临床症状，部分患者可伴有不同程度的肾精不足症状，如发育迟缓，身材矮小，智力低下，动作迟钝，发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘恍惚等症。 5、体征一侧或双侧阴囊发育不良，站立时阴囊内空虚无睾丸，在腹股沟处或可见局部隆起，触及较小的活动睾丸，有时可推入阴囊。睾丸若停留在腹膜后则很难触及。 § 隐睾症分类 (1)异位睾丸，睾丸下降通过腹股沟管但是降入阴囊以外的位置。隐睾症分类 (2)腹内压力异常(如Prune Belly综合征)，睾丸不下降。 (3)异常促性腺激素刺激，包括内分泌异常综合征可产生隐睾。 (4)末端器官发育不良，睾丸小于正常并有少量生殖细胞，常伴有异常管道结构。 (5)机械因素(如腹股沟管闭锁)。 § 疾病诊断 隐睾症患者的阴囊一侧或双侧较小，右侧多于左侧，触诊阴囊内无睾丸，在腹股沟管内常可摸到小睾丸，部分位于腹膜后可完全触不到，隐睾常伴有腹股沟斜疝。 如果隐睾位于腹股沟管内及腹内高位或者睾丸缺如，临床检查常常摸不到睾丸。Levitt统计临床体检摸不到的隐睾约占全部隐睾的20％。对于这些病人常常先作HCG刺激试验，即注射HCG1500IU，隔日1次，共3次，注射前后检查血清中睾丸酮水平，如果注射后血清睾丸酮水平升高，表示有功能性睾丸组织存在，如果注射后血清睾丸酮水平不变，常表示没有功能性睾丸组织存在。濮阳市油田总医院泌尿外科潘运高。 对于临床摸不到的隐睾，常常需要采用特殊的诊断方法来做隐睾的定位检查。B型超声波检查是目前最常用的方法，这种检查无损伤且可以同时检查病人有无肾积水、畸形、结石等泌尿系统病变，对于腹股沟管内的隐睾有相当高的诊断率，但对于腹内隐睾的诊断率还不够高。选择性精索内静脉造影是一个曾经广泛采用的方法，可从造影剂注入后的精索内静脉末端形态来诊断隐睾的位置或者睾丸缺如，但常常由于静脉瓣影响了精索内静脉显影，而且对2岁以下的儿童操作很困难。电子计算机断层扫描（CTScan）和核磁共振（MRI）近年来也用于腹内隐睾的定位诊断，均有相当高的准确性，Wolverson报告20例病人作CT检查，准确率达96％；Fritzche报告12例病人共15个隐睾经MRI证实14个隐睾，1例高位误诊。这二种检查的缺点是在年幼的儿童检查比较困难而且费用很高。 腹腔镜近年来已广泛的用于腹内隐睾的诊断和治疗。腹腔镜应用范围广泛，可用于各种年龄的病人及1岁以下儿童，操作方法简单而且时间短，诊断率可达88％至100％，可以确定隐睾的位置或者睾丸缺如。在腹腔镜检查中常可先在腹膜后沿睾丸血管解剖位置找睾丸血管，沿精索血管可找到位于腹内或者腹股沟内环处睾丸，如果沿血管见到血管盲端可以确定是睾丸缺如，如果盲端有结节应切除并送病理检查。 Diamond总结在腹腔镜检查临床摸不到的隐睾有三种结果：①在腹股沟内环以上看到精索血管和输精管盲端，缺乏睾丸；②正常精索进入腹股沟管内环；③腹内睾丸。后者均需作手术探查。如果检查中只看到输精管进入腹股沟管而没有看到精索血管也应作剖腹探查。检查中如果观察到高位腹内隐睾及很长的输精管，可作分期睾丸固定术第一期手术，即分离、钳夹并切断精索血管，留待以后作第二期睾丸固定术。如果术中发现睾丸发育不正常宜于作分期睾丸固定术，应经腹腔镜作睾丸切除术。[3] § 鉴别诊断 本病主要应与睾丸回缩、无睾丸、腹股沟淋巴结、男性假两性畸形相鉴别。 1、睾丸回缩由于提睾肌反射或寒冷刺激，睾丸可回缩至腹股沟，阴囊内扪不到睾丸，但待腹部温暖，或局部热熨，睾丸可复出。隐睾则不受温度变化的影响。 2、无睾丸阴囊发育不良，空虚无睾丸，无生殖能力，第二性征差，呈宦宫型发育，如皮下脂肪丰满，皮肤细，语调高，胡须阴毛稀少，喉结不明显。腹部B型超声及手术探查均无睾丸。 3、腹股沟淋巴结常与位于腹股沟部的隐睾相似。但淋巴结为豆形，质地较硬，大小不一，且数目较多，不活动，阴囊内睾丸存在。 4、男性假两性畸形常合并有隐睾。此外生殖器官有严重畸形，如尿道下裂，阴囊分裂，似女性外阴，但性染色体检查为XY，B超及手术探查可发现睾丸。 § 治疗措施 隐睾症 隐睾症的治疗是使处于不正常位置的睾丸至正常位置。隐睾的治疗主要是基于以下几个主要理由：①由于隐睾处于不正常的位置损害了睾丸的正常生精能力，睾丸下降后可以增加生精；②由于隐睾的恶性变发生率较高，应将睾丸置入阴囊以便早期发现病变；③解除儿童及家长的心理压力因素。隐睾的治疗时间是2岁以内，治疗的主要方法有激素治疗和睾丸固定术。 激素治疗是指使用促性激素或者促性激素释放激素来调整下丘脑——垂体——睾丸内分泌轴而促使隐睾下降。HCG（促性腺激素，Human Chorionic Gonadotropin）治疗，HCG的治疗方法是指使用3000IU至40000IU注射量，在数天至数周时间内注射，目前常用的是：1至6岁使用HCG250IU，每周2次共5周；1至6岁使用500IU，每周2次共5周；6岁以后使用100IU，每周2次共5周的治疗方案。隐睾的下降率对双侧隐睾在30％～50％左右，而对单侧隐睾在15％～30％左右。下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH,Gonadotropin Releasing Hormone）或者LHRH，（Luteinizing Hormone Releasing Hormone）是近年来应用较多的治疗激素，常采用鼻腔喷雾吸入法，每次每侧鼻腔为200μg，每日3次共四周，成功率在10％～60％的范围内。Rajfer认为成功率差别很大是由于有些作者将可回缩的隐睾计算在内，这种隐睾激素治疗的成功率很高。 睾丸固定术是隐睾的主要治疗疗法，在手术治疗的同时还可以治疗合并的腹股沟疝，手术治疗的原则是采用适当的下腹部切口，手术中充分游离精索，修补疝囊及固定睾丸于阴囊中，标准的睾丸固定是作腹股沟斜切口，修补疝囊并游离睾丸及精索，再将睾丸置入阴囊中并固定，术中注意固定睾丸后精索无张力，保证睾丸血运。部分腹内高位隐睾病人输精管较长且弯曲在腹股沟管中，可作切断精索血管、下移睾丸的手术（Fowler-Stephen手术），亦可作分期手术，即第一期切断精索血管，第二期移下睾丸。 少数病人则因高位腹内隐睾需作睾丸自体移植手术，即切断精索血管，将精索内动脉和静脉与腹壁下深动脉和静脉吻合及置睾丸于阴囊中，这种手术方法需要显微外科技术。单侧和双侧隐睾经手术治疗后，特别是早期手术治疗后均有助于改进精原细胞的发育，增加精原细胞的数量及青春期后的生精。Lipshulty在一组单侧隐睾病人手术治疗随访中报告，青春期前手术者在青春期后62％有生育能力，未手术者仅有46％的生育能力。 手术治疗时间与青春期后生育也有密切关系。Ludwing报道一组病人，1～2岁之间手术者成年以后87.7％，有正常生育能力，3～4岁之间手术者57.1％有正常生育能力。[4] § 治疗方法 隐睾症睾丸位置 一、西医治疗 （一）西药治疗主要采用激素治疗。 1、HCG疗法关于使用HCG的年龄、剂量问题国内外争议较多，一般认为2岁～9岁时使用较好，2岁前治疗无效。10岁后，垂体分泌促性腺激素开始增加，再用HCG是无效的。以往认为HCG对双侧隐睾最合适，但近来通过实践证明单侧隐睾也可使用，其理由是单侧隐睾大部分也是由于内分泌失调所致。对于异位睾丸、游走睾丸，或因解剖异常所造成的隐睾以及假两性畸形合并隐睾者用HCG则是无效的。 治疗剂量以总量1万u～2万u为宜，具体方法为1500u，肌注，隔日1次。Canlorbe采用总量为13500u的HCG治疗130例2岁以上的隐睾病儿，结果疗效为：腹股沟管型隐睾43％，双侧50．8％，5岁以后的病儿双侧为40％，单侧为29．5％。用同样的剂量和方法，其疗效为：腹股沟管外型48％，腹股沟管内型23．7％，未触及型无效，Robinson及Engle主张短期大剂量冲击疗法，每天注射4000u～6000u共3天，疗效为20％。亦有人根据年龄和体重来计算用量，观察时间为1个月，如有再回缩现象可在3个月后作第2个疗程的重复治疗。HCG副作用较小，常见为阴茎和阴囊内容物暂时增大，阴茎经常勃起，少数可致性早熟。大剂量治疗时可出现早期骨骺闭合及曲细精管退化现象。 2、合成LH-RH鼻内喷雾法Illing等使用LH-RH（1mg／ml)1．2mg，每天分6次鼻内喷雾，1个疗程为4周。共治疗48例，结果完全下降者38％，改善28％，无效19％。LH-RH鼻内喷雾疗法的优点是方法简便易行，不产生阴茎增长等副作用，对年幼儿较适用。在使用LH-RH治疗无效者可再用HCG仍可有效，故两种疗法可联合应用。其它还有采用垂体前叶素及睾酮等治疗，但效果尚不肯定。 （二)手术治疗 凡经激素治疗无效者，一律应采取手术治疗。目前关于手术年龄和手术方法的选择，各家主张不很一致，有人主张在青春期或10岁左右手术，但多数人主张在早期（6岁以前)手术为宜。 手术方法主要有3种： 1、睾丸固定术适用于隐睾位于阴囊上方或腹股沟区域者。游离后将睾丸连同血管、输精管等一起拖入阴囊固定，如伴发腹股沟疝则一并修复。1978年Saha提出一种睾丸固定术的改良方法，将睾丸置人阴囊后，并不在睾丸组织上作缝合固定，以免损伤睾丸组织，而是作睾丸上方的精索固定，以防止睾丸回缩。 2、睾丸自体移植术适用于隐睾位置较高无法下拖或者位于腹腔内或腹膜后等部位，无法拖入阴囊者。手术时将隐睾连同血管一起切下，自体移植到阴囊内。这种方法Hodges1964年首次动物实验成功，1976年Silber和Machahon分别成功地使用于人体，目前已较为广泛地开展。 3、睾丸切除术适应于隐睾已经萎缩或明显发育不良者。此类隐睾已丧失生精能力，无保留价值，为防止恶变，可施睾丸切除术。 二、中医治疗 由于本病与先天禀赋不足有关，故治疗应在婴儿期开始，给予补益肾精之剂，促进睾丸及整个生殖系统与内分泌系统的生长发育，促使睾丸下降到阴囊。 （一）、辨证论治： 本病以辨病论治为主。 1、临床表现：单侧或双侧阴囊较小，阴囊内触之无睾丸，常在腹股处触及隐睾。或伴有不同程度的发育迟缓，智力动作迟钝，发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘恍惚等肾精不足的症状。 2、证候分析：先天禀赋不足，肾精亏虚，天癸缺乏，则阴囊和睾丸发育不良，睾丸不能及时正常下降至阴囊，形成隐睾。肾主生殖与发育，主骨生髓，其华在发，开窍干耳，肾精不足，不能化气生血，充肌长骨，充髓实脑，故见发育迟缓，智力低下，动作迟钝，发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘恍惚等症。 3、治法补肾益精。 4、方药补肾散。方中用熟地黄、山萸肉、枸杞子、怀牛膝滋补肝肾；紫河车为血肉有情之品，合人参当归大补气血；鹿茸、巴戟天、仙茅、肉苁蓉、补骨脂温肾壮阳，鼓舞肾气；柴胡、蜈蚣、麝香疏肝通络，开窍醒脑，促进大脑分泌性激素。诸药合用，起补肾益精，促进性激素分泌的作用。 （二)单验方治疗 熟地、肉苁蓉、仙灵脾、巴戟天、沙蒺藜各6g，菟丝子12g，生牡蛎15g，肉桂1．5g（后下)，蛇床子4．5g。水煎服，每日1剂。顾氏以上方为基础方加减治疗一双侧隐睾的15个月小儿，结果服药50余剂，左右侧睾丸均先后下降至阴囊内。 § 其预后 隐睾症 预后 隐睾本身没有明显的临床症状，但却有较多的并发症及后遗症，以恶性病变最为严重，故应及时施行手术治疗。其并发症主要有如下几种： （一)生精功能障碍隐睾周围温度比阴囊高1．5℃～2．5℃，而温度的升高可使睾丸上皮萎缩，阻碍精子发生，因此双侧隐睾是男性不育症的显著诱因。最近，Job（1979年)报告单侧隐睾从生后第2年起，对侧正常位置的睾丸有损害作用，即所谓“交感性睾丸病”，并认为可能是单侧隐睾病人在开始阶段就有双侧睾丸发育不全，或隐睾睾丸所产生的抗体、体液因子影响了正常的睾丸，交感性地造成损害，并可引起不育。 （二)腹股沟疝隐睾并发腹股沟疝者约占50％，其中以腹股沟处隐睾最常见，这是由于睾丸下降不全而使腹膜鞘突不能闭合所致。一部分病例因嵌顿疝就诊，经检查及手术诊断为隐睾合并嵌顿疝。因此在作隐睾手术时应仔细检查疝的存在，以免遗漏。 （三)精索扭转由于隐睾下端失于固定，或提睾肌收缩过强、睾丸引带发育不良、睾丸的移动度过大等因素使得隐睾发生精索扭转的机会比正常睾丸大得多，国外有人统计精索扭转的病人中约50％患隐睾症。 （四)睾丸创伤腹股沟内睾丸位置浅表，后壁坚韧无弹性，活动度小，易受挤压、撞击等损伤。 （五)恶性变隐睾的恶变率较正常睾丸明显增高，约30倍～50倍，其中以腹内型隐睾最高，这可能与腹腔内温度高对睾丸的影响有关。据统计，8％～15％的睾丸肿瘤发生于隐睾，其发生的肿瘤以精原细胞癌最为多见，也有畸胎瘤。有人指出当年龄超过6岁的隐睾病人，其恶性变机会明显增加，所以位于腹内及较大儿童的隐睾宜行睾丸切除术，但仍有发生恶变的可能。 （六)睾丸鞘膜积液个别可出现，停留于腹内。 （七)心理影响患者因隐睾、阴囊发育不全，有的可产生抑郁和自卑感，怕暴露，对性生殖能力和婚姻问题均有顾虑。 § 疾病危害 隐睾症，杀死精子而不育 1、影响生育能力。因为阴囊内温度要比37℃体摄低1.5-2℃，这个ldquo低温rdquo条件是睾丸产生精子所必需的。隐睾就不具备这种ldquo低温rdquo条件，生精功能受累，又怎么能生育呢?由于一侧睾丸仍能分泌性激素，所以并不影响夫妻性生活、当然要是两侧睾丸都没下降到阴囊里，睾丸发育受阻，性激素分泌不足，则可影响以后的性功能。 2、容易发生恶变。隐睾由于生长环境改变以及发育上的障碍，使睾丸细胞发生恶变，而形成恶性肿瘤，其发生癌变的可能是正常睾丸的35内姆倍。 3、意外发生损伤。由于睾丸在上方，位置浅表，稍有撞击或外伤，便容易发生损伤，产生疼痛。 4、产生心理障碍。阴囊里没有睾丸，外生殖器形态的变化，会使患者自卑，不愿去公共浴室洗澡，出现心理异常。[5] § 在疾病护理方面 男科专家提醒：家长应在男孩出生后就经常注意他的阴囊内有没有睾丸，以便能及早发现异常，作出诊断和进行治疗。 1、术后检查患儿神志、瞳孔，应去枕平卧，头偏向一侧,防止误吸。 2、给予心电监护、低流量吸氧，监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，有异常及时处理。 3、输液管的各连接处紧密衔接，并注意保护补液肢体，避免患儿完全清醒时躁动不安，拔脱留置针管，必要时用输液泵控制输液速度，确保液体入量。 4、术后6h可进流质饮食，第2天进易消化、含纤维素高的饮食，并注意多饮水，多吃蔬菜、水果，因术后卧床时间较长、肠蠕动慢，水分被肠道吸收引起大便干燥，易发生便秘。 5、术后应平卧位10~14d，患侧下肢外展位，避免增加腹压，影响手术部位的愈合，若取半卧位，膝下应垫一软枕，以松弛腹肌，减轻腹部张力，卧床时勿屈曲髋关节，以免睾丸牵引松弛致睾丸退缩。 6、保持会阴部伤口敷料清洁干燥，被染湿时应及时通知医护人员更换,防止切口感染，伤口疼痛剧烈时，可用深呼吸、呵气等方法减轻疼痛，无效时可适量给予镇痛药、镇静药物予以止痛，同时可增加抚摩、话语安慰等护理干预措施。 以上就是关于隐睾手术后的护理的介绍，希望家长朋友注意孩子的情况，做好护理工作，这样效果才会好，不会出现不良反应的，而且不会影响孩子的心理健康。北京男科医院的专家表示，出现了隐睾症要尽早治疗，不然危害越来越大。[6] |
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