| 词条 | 阔节裂头绦虫病 |
| 释义 | § 内容概述 阔节裂头绦虫病阔节裂头绦虫(Diphyllobothriumlatum)又称鱼阔节绦虫，属假叶目，裂头科，裂头属。虫体扁平，白色或淡黄色，长3～10m，分头节、颈及链体三部分，共有3000～4000个节片。头节呈长匙形，长2～3mm，宽0.7～1mm，腹、背面各有一条纵行而深凹的吸槽，用以固着于寄主肠壁及移动。颈较窄，仅一节，长5～10mm。成熟节片的大小为2～4×10～12mm。孕节较宽，不自虫体脱落。虫卵每隔3～30天从孕节的子宫孔中周期性地逸出，随寄主粪便排出体外。虫卵呈卵圆形，黄棕色，一端有卵盖，在水中孵出钩毛蚴。钩毛蚴被剑水蚤或螵水蚤（第一中间寄主）吞食后，在其血腔内发育为原尾蚴。若此剑水蚤等被淡水鱼（第二中间寄主）吞食，原尾蚴进入鱼肉内发育为实尾蚴(或称裂头蚴)。带有实尾蚴的未熟的淡水鱼被人食入后，实尾蚴吸附于人的小肠壁上，经4～6周发育成熟并产卵。除人以外，猫、狗、猪、狐、熊、豹等也可作为终寄主。 阔节裂头绦虫在人体内引起的病变轻微，仅成虫吸附部位可出现肠粘膜卡他性炎症，故多数患者无明显症状，或仅有轻度上腹不适、恶心、呕吐、压食及类似胃炎或肠炎的症状。少数病例出现神经系统功能失调和营养不良。此外，尚可有绦虫性恶性贫血，其发病率为0.02～2％，可能是绦虫竞争性地吸取寄主食物中大量维生素B12所致，绦虫寄生于上部空肠时更易发生。诊断主要依据在粪便中找到虫卵。巴龙霉素、灭绦灵(氯硝柳胺)或硫双二氯酚治疗有效。 阔节裂头绦虫寄生于人体回肠引起的寄生虫病。虫卵自孕卵节片逸出后随宿主粪便排出体外，在水中孵出钩毛蚴，经剑水蚤和淡水鱼（鳟、鲑等）两种中间宿主而发育为全尾蚴或裂头蚴。猫、犬以及人是其终宿主。人因进食不熟的带虫鱼肉而得病，临床上有腹痛、腹泻及恶性贫血等表现。氯硝柳胺治疗有效。 § 疾病特点 阔节裂头绦虫病阔节裂头绦虫病是能感染猫的绦虫之一，猫是这种绦虫的宿主，成虫寄生在猫的小肠内，阔节裂头绦虫的生活史要经过两次中间宿主，猫是通过第二中间宿主——淡水鱼而感染的。 通过患阔节裂头绦虫病的病猫临床表现，可以帮助识别这种病，由于绦虫成虫头节上的吸钩挂住肠壁时，自然会损伤肠壁粘膜，造成渗血或细菌感染。同时，虫体要大量繁殖和快速生长，必然要夺取猫的大量营养成分。因而给猫带来慢性贫血，消化障碍，营养不良，进行性消瘦，甚至影响猫的生殖能力。如果虫体过多，还可能造成肠道受阻，引起肠套叠、肠梗阻以至发生肠破裂，对生命都有极大的威胁。对幼龄猫则危害更大，明显会抑制生长发育。如果一个养猫场严重感染了绦虫病，又没有及时发现，及时驱虫，彻底断决感染来源的话，场的命运很可能丧失在这种体内寄生虫身上。这对经营者来说，值得重视的。 驱绦虫药常用有三种：即吡喹酮、硫双二氯酚（别丁）、氯硝柳胺（灭绦灵）。驱虫效果都很好。用量按说明书所示。预防以禁止用生的鱼或肉喂猫。应煮熟才喂，以切断绦虫生活史，断决其感染能力。 编辑本段疾病分类 § 疾病病因 阔节裂头绦虫病阔节裂头绦虫[Diphyllobothriumlatum（Linn，1758）Luhe，1910]成虫主要寄生于犬科食肉动物，也可寄生于人。裂头蚴寄生于各种鱼类。 形态：成虫外形和结构均与曼氏迭宫绦虫基本相似，但虫体较大，可长达10m，最宽处20mm。具有3000—4000个节片，头节细小，呈匙形，长2—3mm，宽0.7—1.0mm。其背、腹侧各有一调较窄而深凹的吸槽，颈部细长。成节的宽度显著大于长度，为宽扁的矩形。睾丸数较多，为750—800个，雄生殖孔和阴道外口共同开口于节片前部腹面的生殖腔。子宫盘曲呈玫瑰花状，开口于生殖腔之后，孕节的结构与成节基本相同。 虫卵近卵圆形，长58—76μm，宽40—51μm。呈浅灰褐色，卵壳较厚，一端有明显的卵盖，另一端有一小棘。虫卵内含有一个卵细胞和若干卵黄细胞。排出体外时，卵内胚胎已开始发育。 § 症状体征 阔节裂头绦虫病成虫在肠内寄生，一般不引起特殊病理变化，多数感染者无明显症状，少数人有疲倦、乏力、四肢麻木、腹泻或便秘及饥饿感，嗜食盐等较轻微症状。但因虫体长大，有时虫体可扭结成团，导致肠道、胆道阻塞、甚至出现肠穿孔等。另外，还有在人体肺部和腹膜外阔节裂头蚴寄生的报告。 约有2％的阔节裂头绦虫病人并发绦虫性贫血，这可能是由于与造血功能有关的维生素B12被绦虫大量吸收。如果食物维生素B12供给不足，则可引起维生素B12缺乏。另外，绦虫代谢产物可能损害宿主的早学功能。患者除有一般恶性贫血的表现外，常出现感觉异常，运动失调、深部感觉缺失等神经紊乱现象，严重者甚至失去工作能力，驱虫后贫血能很快好转。 阔节裂绦虫的生活史也是与曼氏迭宫绦虫大致相同。不同点在于其第二中间宿主是鱼类，人是终宿主。成虫寄生在人，以及犬、猫、熊、狐猪等是肉动物的小肠内。虫卵随宿主粪便排出后，在15℃—2℃的水中经过7—15天的发育，孵出钩球蚴。钩球蚴能水中生存数日并能耐受一定低温。当钩球蚴被剑水蚤吞食后，即在其血腔内经过2—3周的发育称为原尾蚴。终宿主食入带裂头蚴的鱼时，裂头蚴在其肠内经5—6周发育为成虫寄生。成虫在终宿主体内可活5—13年。 § 病理生理 阔节裂头绦虫病成虫在肠内寄生，一般不引起特殊病理变化，多数感染者无明显症状，少数人有疲倦、乏力、四肢麻木、腹泻或便秘及饥饿感，嗜食盐等较轻微症状。但因虫体长大，有时虫体可扭结成团，导致肠道、胆道阻塞、甚至出现肠穿孔等。另外，还有在人体肺部和腹膜外阔节裂头蚴寄生的报告。 约有2％的阔节裂头绦虫病人并发绦虫性贫血，这可能是由于与造血功能有关的维生素B12被绦虫大量吸收。如果食物维生素B12供给不足，则可引起维生素B12缺乏。另外，绦虫代谢产物可能损害宿主的早学功能。患者除有一般恶性贫血的表现外，常出现感觉异常，运动失调、深部感觉缺失等神经紊乱现象，严重者甚至失去工作能力，驱虫后贫血能很快好转。 实验诊断在于从患者粪便中检获虫卵或节片。驱虫方法同其他绦虫，对并发贫血者还应补充维生素B12。防治关键在于宣传教育，改变不卫生的食鱼习惯，不吃生鱼或未煮熟的鱼类，加强对犬、猫、等动物的管理，避免粪便污染河湖水。 § 治疗措施 阔节裂头绦虫病治疗阔节裂头绦虫病的药物种类较多，过去曾采用绵马油剂、阿的平等，因毒性较强已被淘汰。巴龙霉素副作用较多，甲苯咪唑的疗效较差，现很少应用。 1．吡喹酮：吡喹酮可使绦虫虫体表膜对钙离子通透性增加，引起虫体肌肉极度挛缩与麻痹。它主要作用于绦虫颈部表皮，出现空泡，继而破溃，使绦虫随肠蠕动从粪便中排出。吡喹酮具有广谱抗绦虫作用。驱除牛肉绦虫与猪肉绦虫的剂量为10mg／kg，一剂疗法治愈率达95％以上，短膜壳绦虫较为顽固，吡喹酮25mg／Kg一剂疗法治愈率可高达87.6％。台湾省采用450mg单剂治疗短膜壳绦虫感染获得良好效果。 2．硫双二氯酚（别丁）：本药对牛肉.猪肉绦虫有良好驱虫作用。驱出绦虫的头节均已被破坏溶解。成人剂量为3克，1次空腹顿服，或每小时1克，连服3次。本药有轻泻作用。副作用有轻度头昏、腹泻、恶心、呕吐等。 3．氯硝柳胺（灭绦灵）：本药能抑制绦虫线粒体的氧化磷酸化作用。国外较常用。驱绦虫的疗效达90％以上。它也破坏绦虫头节。成人剂量为2克，儿童酌减。空腹每小时1克。本药为片剂，服时须充分嚼碎，以小量开水吞服。短膜壳阔节裂头绦虫病可反复自体感染，似囊尾蚴在小肠微绒毛内不易受到药物影响，一次治疗不易根治，故疗程应延长为5日。本药副作用轻，偶有恶心、呕吐和腹痛。孕妇亦可服用。 4．中药治疗： （1）南瓜子和槟榔联合治疗 南瓜子作用于绦虫中后段，槟榔作用于头节和未成熟节片，二者有协同作用，治愈率达95％左右。南瓜子仁50--90克，研成细粉。槟榔80克（儿童酌减）置干500mL水中煮1小时，浓缩至200mL左右。晨空腹先服南瓜子仁粉，2小时后服槟榔煎剂，再过半小时服50％硫酸镁60mL。少数病人可有恶心、呕吐或腹痛等副作用。 （2）仙鹤草根芽 对牛肉阔节裂头绦虫病的治愈率达80％以上。草芽全粉的剂量：成人30～50克，儿童0.7～0.8克／Kg。草芽浸膏：成人1．5克，儿童45mg／Kg，空腹一次服用。全粉含导泻成份，不需服泻盐；浸膏服后2小时用硫酸镁导泻。本草药的有效成份为鹤草酚，服用过量易引起呕吐，重者可引起失明。 此外，猪肉绦虫患者粪便中有感染性虫卵，需床边隔离。服用驱虫剂时，须防止呕吐而引起内源性自体感染。服药后24小时粪便中未发现头节，如半年后粪便中无节片排出，虫卵阴转，可认为痊愈。 § 疾病预防 防治关键在于宣传教育，改变不卫生的食鱼习惯，不吃生鱼或未煮熟的鱼类，加强对犬、猫、等动物的管理，避免粪便污染河湖水。 § 安全提示 阔节裂头绦虫病阔节裂头绦虫主要分布在欧洲、美洲、和亚洲的亚寒带和温带地区，俄罗斯病人最多，约占全世界该病人人数的50％以上。在人群中感染率最高的是北加拿大受斯基摩人（83％），其次是前苏联（27％）和芬兰（20—25％）。我国仅在东北、广东和台湾省有数例报道。人体感染都是由于误食了生的或未熟的含裂头蚴的鱼所致。喜吃生鱼，或用少量盐腌，烟熏的鱼肉或鱼卵，果汁浸鱼，以及在烹制鱼过程中尝味等都易受感染。流行地区人粪污染河、湖等水源使剑水蚤受染也是一重要原因。 防治关键在于宣传教育，改变不卫生的食鱼习惯，不吃生鱼或未煮熟的鱼类，加强对犬、猫、等动物的管理，避免粪便污染河湖水。虫体排出后，贫血即可自愈。贫血严重者可肌注维生素B12。[1] |
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