| 词条 | 贫血 |
| 释义 | § 概述 红细胞 贫血(anaemia)是指全身循环血液中红细胞总量减少至正常值以下。但由于全身循环血液中红细胞总量的测定技术比较复杂，所以临床上一般指外周血中血红蛋白的浓度低于患者同年龄组、同性别和同地区的正常标准。国内的正常标准比国外的标准略低。沿海和平原地区，成年男子的血红蛋白如低于12.5g/dl，成年女子的血红蛋白低于11.0g/dl，可以认为有贫血。12岁以下儿童比成年男子的血红蛋白正常值约低15%左右，男孩和女孩无明显差别。海拔高的地区一般要高些。[1] 血液中每立方毫米的红细胞敷，在幼儿为380—550万；学龄儿童男孩为470一610万、女孩为420—540万。血色素是根据每100毫升血液中所含血红蛋白克数来显示的，3个月为9.5～14.5克；6个月至6岁为10．5～14克；7～12岁为l 1.0~16.0克，如果低于正常参考值就可以考虑为贫血。 从8—9个月至2岁期间，由于食物中的铁含量不足而容易发生贫血。因为早产儿没有从母体吸收足够的铁而更容易发生贫血。即便是正常产的孩子，在8—9个月后，如仅以母乳喂养为主，而不给加鱼、肉等辅助食品，也容易产生铁缺乏。 § 病因病机 造血不良贫血 红细胞 红细胞减少 (一)血红蛋白合成障碍 1.缺铁性贫血：铁摄入不足、铁需要量相对增加(妊娠、儿童生长发育期)铁吸收障碍(慢性胃肠道疾病、胃大部切除术后)，慢性失血。 2.铁粒幼细胞性贫血。 3.维生素B6反应性贫血。 4.载铁蛋白缺乏性贫血。 (二)核成熟障碍 1.恶性贫血。 2.其他原因致叶酸及或维生素Bl2。缺乏利用障碍引起的巨幼细胞贫血：营养不良(食物中缺乏、婴幼儿哺育不当、长期酗酒、顽固性厌食〉、需要量增加(妊娠、哺乳期、儿童生长发育期、阔节裂头绦虫感染、溶血、感染、甲状腺功能亢进症等〉、吸收不良(全胃或胃大部切除术后、慢性萎缩性胃炎、胃癌、慢性肝病、慢性肠炎、吸收不良综合征、肠切除术后、肠憩室细菌感染〉、药物对核酸代谢的影响(如抗叶酸剂、抗惊厥药、抗结核药、口服避孕药、新霉素、亚硝酸盐等)。 (三)骨髓造血功能减低 1.干细胞缺陷 干细胞 (1)再生障碍性贫血。 (2)先天性再生障碍性贫血。 (3)纯红细胞再生障碍性贫血。 (4)骨髓增殖异常综合征。 2.骨髓造血组织被其他细胞挤占 白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌、骨髓纤维化、系统性肥大细胞增多症、大理石骨病等。 3.红细胞生成调节因子缺陷 肾性贫血、内分泌腺(如垂体、甲状腺)功能低下、感染性贫血等。 失血性贫血 (一)急性失血性贫血 如创伤致大量外出血或内脏破裂大出血、宫外孕、胃肠大出血等。 (二)慢性失血性贫血 如月经过多、痔出血、钩虫病、胃癌、消化性溃疡等。 溶血性贫血 溶血 红细胞破坏过多 (一)红细胞内在缺陷 1.先天遗传性 (1)红细胞膜异常：遗传性球形细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症、遗传性口形细胞增多症。 (2)红细胞酶异常：糖无氧酵解中酶的缺陷(如丙酮酸激酶缺乏症)磷酸己糖旁路中酶的缺乏(~磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症，常因服蚕豆、伯氨喹等氧化药物或感染诱发溶血;其他有关成分缺乏所致的溶血性贫血)。 (3)珠蛋白链异常：肽链量的异常(Q地中海贫血、B地中海贫血)、肽链结构异常(聚合性血红蛋白病、不稳定血红蛋白病)。 2.后天获得性 阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)。 (二)红细胞外在因素 1.免疫性 (1)自身免疫性：温抗体型(急性特发性获得性溶血性贫血、慢性特发性温暖型抗体免疫性溶血性贫血、症状性温暖型抗体免疫性溶血 性贫血)冷抗体型(特发性慢性冷凝集素病、阵发性寒冷性血红蛋白尿、症状性冷凝集素病人)。 (2)同种免疫性：新生儿溶血病、ABO血型不合溶血性输血反应、Rh血型不合溶血性输血反应。 (3)药物免疫性溶血性贫血：可见于对氨水杨酸、异烟姘、利福平、奎尼丁、非那西了、氨基比林、磺胺类药、氯丙嗪、氯磺雨脲、胰岛素、青霉素、头孢菌素等。 2.非免疫性 (1)机械因素(红细胞碎片综合征)：微血管病性溶血性贫血及人工心脏瓣膜置换术后溶血性贫血。 (2)感染性溶血性贫血：疟疾、败血症等。 (3)生物因素所致溶血性贫血;蛇毒、毒蕈等。 (4)药物及化学品所致溶血性贫血。 (5)脾功能亢进。 (6)弥散性血管内凝血(DIC) (7)电离辐射。 中医理论 中医理论 中医学中没有贫血的名称，但从患者临床所呈现的证候，如面色苍白、身倦无力、心悸、气短、眩晕、精神不振、脉见细象等，则相似于“血虚”、“阴虚”诸疾。由此可见，血的生成来源于水谷之精气，人摄取水谷营养物质，由中焦(脾胃)吸收了饮食物的精微，通过气化作用，变成营气。脾得心火宣降之助，转化为精、津液，精之一部分贮于肾中，以待生化之用，另一部分得心火之助转化为血，以荣胶末五脏六腑。肾中先天之精得后天水谷之精气，吸收命火之蒸腾，转化为髓。髓得下焦火热之激，分化为髓之精液，精液再为命火的宣蒸转化为血，输之于机体，以为生理之用。 血的生成和调节与心、肝、脾、肾等脏腑关系密切，故中医谓“心主血、肝藏血、脾统血。”而这些脏腑功能的充分发挥，又有赖于肾之命火温照。因此，心、肝、脾、肾功能衰弱，均可导致血虚。而血虚之形成不外乎内外因素。外邪六淫与温热侵入机体，潜而不定期出，深入化血之机，导致新血无生，这一致病因素与现代医学所说的“细菌感染、原虫、毒素发生溶血为病”不谋而合。在内因上，或为七情失节，或为饮食失宜，或为失血而成，或为先天禀赋不足，或为病后房劳过甚，或为妊娠失调，而引起造血之机受阻；或消化之机紊乱，水谷不化，精微不成，发生血虚之疾。可见在内因方面与现代医学所说的“缺乏造血原料或造血器官功能障碍，或慢性失血而成贫血”基本上是一致的。 血为有形之物，气属无形之用。血之运行有赖于气，故有“气为血之帅，气行则血行，血为气之母，血至气亦至”的理论。血由气而生，而气也必须有血为依附，才能发挥其生化、运动的作用。二者互相依赖，又互相促进，保持相对平衡。如果气血失和，就会致病。《内经》说：“是故气之所并为血虚，血之所并为气虚。”因此，血虚患者一般均有气虚，这在诊断和治疗上都具有很重要的意义。[2] § 症状 症状 贫血症状的有无或轻重取决于贫血的程度贫血发生的速度循环血量有无改变病人的年龄以及心血管系统的代偿能力等贫血发生缓慢机体能逐渐适应即使贫血较重尚可维持生理功能；反之如短期内发生贫血即使贫血程度不重也可出现明显症状年老体弱或心肺功能减退者症状较明显。 （一）软弱无力：疲乏困倦是因肌肉缺氧所致为最常见和最早出现的症状 （二）皮肤粘膜苍白：皮肤粘膜结膜以及皮肤毛细血管的分布和舒缩状态等因素的影响一般认为睑结合膜手掌大小鱼际及甲床的颜色比较可靠 （三）心血管系统：心悸为最突出的症状之一有心动过速在心尖或肺动脉瓣区可听到柔和的收缩期杂音称为贫血性杂音严重贫血可听到舒张期杂音严重贫血或原有冠心病可引起心绞痛心脏扩大心力衰竭 （四）呼吸系统：气急或呼吸困难大都是由于呼吸中枢低氧或高碳酸血症所致 （五）中枢神经系统：头晕头痛耳鸣眼花注意力不集中嗜睡等均为常见症状晕厥甚至神志模糊可出现于贫血严重或发生急骤者特别是老年患者 （六）消化系统：食欲减退腹部胀气恶心便秘等为最多见的症状 （七）生殖系统：妇女患者中常有月经失调如闭经或月经过多在男女两性中性欲减退均多见 （八）泌尿系统：贫血严重者可有轻度蛋白尿及尿浓缩功能减低 § 分类 缺铁性贫血 缺铁而影响血红蛋白合成所引起的贫血见于营养不良大量成长期小量出血和钩虫病；只要是女性就比较容易患上缺铁性贫血这是因为女性每个月生理期会固定流失血液所以平均大约有％的女性％的孕妇都会有贫血的情形如果贫血不十分严重就不必去吃各种补品只要调整饮食就可以改变贫血的症状比如首先要注意饮食要均衡摄取肝脏蛋黄谷类等富含铁质的食物如果饮食中摄取的铁质不足或是缺铁严重就要马上补充铁剂维他命C可以帮助铁质的吸收也能帮助制造血红素所以维他命C的摄取量也要充足其次多吃各种新鲜的蔬菜许多蔬菜含铁质很丰富如：黑木耳，紫菜，发菜，荠菜，黑芝麻，莲藕粉等 。 出血性贫血 急性大量出血(如胃和十二指肠溃疡病食管静脉曲张破裂或外伤等)所引起的。 溶血性贫血 红细胞过度破坏所引起的贫血但较少见；常伴有黄疸称为“溶血性黄疸”。 巨幼红细胞性贫血 缺乏红细胞成熟因素而引起的贫血缺乏叶酸或维生素B引起的巨幼红细胞性贫血多见于婴儿和孕妇长期营养不良，是指骨髓中出现大量巨幼细胞的一类贫血实际上巨幼细胞是形态上和功能上都异常的各阶段幼稚红细胞，这种巨幼细胞的形成是DNA合成缺陷的结果核的发育和成熟落后于含血红蛋白的胞浆身体多种组织细胞皆受DNA合成缺陷的影响但以造血组织最严重特别是红系细胞粒系细胞和巨核细胞也都有形态上的改变和成熟细胞数量的减少巨幼细胞。 包括原巨幼细胞早巨幼细胞中巨幼细胞和巨幼细胞各不同发育阶段的幼稚红细胞这些巨幼细胞均比相应的正常幼红细胞大浆核比例比正常略高经Wright染色后原巨幼细胞的胞浆呈深蓝色无颗粒核周围有一染色较浅的圈；核圆形染成紫色最显著的特点是染色质呈颗粒状彼此隔开隔开处比较透亮有时在核的周边有彼此分开的染色质小块形成所谓“钟面”的状态；核仁较大蓝色当细胞逐渐成熟染色质保持其颗粒状结构不易形成深染的固缩块状物有时巨幼细胞贫血较轻巨幼细胞的形态往往不很典型称为类巨幼细胞绝大多数巨幼细胞贫血是由叶酸维生素B缺乏引起的但也有一小部分是例外如抗代谢药物引起的巨幼细胞增生红白血病和红血病铁粒幼细胞贫血的巨幼细胞增多遗传性乳清酸尿等不管是哪一种原因引起的巨幼细胞的形态都是相同的经过适当的治疗这些巨幼细胞都能很快变成正常的幼稚红细胞巨幼红细胞性贫血在疗程后期可能出现相对缺铁现象要注意及时补充铁剂。 再生障碍性贫血 伴有胃酸缺乏和脊髓侧柱后柱萎缩病程缓慢；造血功能障碍引起的贫血再生障碍性贫血(AA简称再障)是由多种原因引起的骨髓干细胞造血微环境损伤以及免疫机制改变导致骨髓造血功能衰竭出现以全血细胞(红细胞粒细胞血小板)减少为主要表现的疾病。 § 检查 血液学检查 除红细胞血红蛋白红细胞比积外最基本的血液学检查应包括： 1、网积红细胞计数校正网织红细胞计数＝患者的红细胞压积／ /L×网织红细胞（％）。 2、MCV及MCHC 的测定。 3、外周血涂片观察红细胞有无异形红细胞如球形红细胞靶形红细胞裂殖细胞有无红细胞大小不均低色素和多染性红细胞嗜硷性点彩卡伯特氏球豪一周氏小体等白细胞和血小板数量和形态学方面的改变有无异常细胞。 4、骨髓穿刺作骨髓涂片检查对诊断不可缺乏必要时应作骨髓活检骨髓检查必须包括染色以确诊或排除缺铁性贫血和铁粒幼细胞性贫血 尿常规大便隐血及寄生虫卵血液尿素氮血肌酐以及肺部X线检查等均不容忽视。 § 诊断 诊断 1 、病史 除调查贫血原因外，还要着重了解贫血是急速发生还是缓慢发生，病程短急或缓长，群发、散发或个别发生，贫血症状是进行性加重还是治疗有效等等。为进一步诊断提供有力依据。 2、粘膜色彩 粘膜色彩对反映贫血及贫血程度敏感可靠，是认识贫血的窗口。在检查粘膜时，着重注意有无出血点，必要时可配合血管脆性试验加以印证。可视粘膜通常检查眼结膜。 3、心肺机能障碍 贫血时，由于供血和血液携氧功能障碍，必然引起心肺机能不全，伴发心肺功能障碍症状，如心率、呼吸增数、呼吸困难等。对于反映贫血程度也是一个佐证。 4、贫血程度 贫血的程度，主要由贫血指标减少的程度和治疗效应两个方面反映出来。而这两个方面又都由外周血液和骨髓造血功能综合的反映出来。在数量变化上，仅外周血液成分减少而骨髓造血效应无变化者，贫血比较轻微；反之，外周血液成分显著减少，骨髓造血功能效应也减退者，贫血则比较重剧。治疗效应也是如此，经过治疗，外周血液成分尤其是网织红细胞增多，骨髓造血出现增生效应的，贫血比较轻微；反之，虽经施治，外周血液成分有所回升，而骨髓造血仍无增生效应，则贫血程度重剧，可能属于在生障碍性贫血。 5 、贫血指标的一致性 反映血液成分的量变（数量差异）和质变（形态差异、比率变异等）的各个指标之间几乎都有一致性，例如红细胞数与血红蛋白量，外周血液红、粒细胞比率与骨髓红、粒细胞比率，以及外周血象和骨髓象都有一致性，彼此呼应。如果相应指标之间变化不一致，则应仔细探讨其原因，尽力纠正，方可获得正确的结论。 6、指标及其临床评价 诊断贫血的指标，临床最常用的有红细胞、红细胞压积、血红蛋白、红细胞象及骨髓细胞象。前三项是辨别贫血与否不 贫血病理原因分析可缺少的基础指标，任何一项或三项都低于正常值，即可认为是贫血。后两项是用以进一步探讨贫血的性质和判定贫血程度的佐证指标，视需要和条件，酌情选用。外周血液涂片上的红细胞形态，对诊断贫血比较有意义的有嗜碱性彩点与有核红细胞增多，见于铅中毒；球形红细胞，见于免疫介导性溶血性贫血；碎裂红细胞增多，见于弥散性血管内凝血及其他微血管性溶血性贫血；海因氏小体，见于海因氏小体性贫血；网织红细胞与有核红细胞增多，常是血细胞在生旺盛的反映，网织红细胞数还可只是在生的程度；小红细胞占多数者，多为营养性缺铁性贫血。 鉴别贫血性质的指标，经常应用的是由红细胞数、红细胞压积和血红蛋白量计算出来的平均红细胞容积（MCV）、平均红细胞血红蛋白（MCH）和平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）三项指标。MCV增大，见于再生障碍性贫血，减少见于缺铁性贫血。增高，是溶血的指征、降低而伴有小细胞增多症，为缺铁性贫血；降低而伴有大细胞增多症，为再生障碍性贫血。综合MCV、MCH、MCHC三者的变化，可将贫血鉴别为低血素小红细胞性贫血及高色素大细胞性贫血（MCV增大，MCHC高于正常值）三种。[3] § 治疗 治疗 1、病因治疗：治疗贫血的原则着重采取适当措施以消除病因很多时候原发病比贫血本身的危害严重得多（例如胃肠道癌肿）其治疗也比贫血更为重要在病因诊断未明确时不应乱投药物使情况复杂增加诊断上的困难 2、药物治疗：切忌滥用补血药必须严格掌握各种药物的适应症例如维生素B及叶酸适用于治疗巨幼细胞性贫血；铁剂仅用于缺铁性贫血不能用于非缺铁性贫血因会引起铁负荷过重影响重要器官（如心，肝，胰等）的功能；维生素B用于铁粒幼细胞性贫血；皮质类固醇用于治疗自身免疫溶血性贫血；睾丸酮用于再生障碍性贫血等 3、输血：输血主要的优点是能迅速减轻或纠正贫血因此必须正确掌握输血的适应症如需大量输血为了减轻心血管系统的负荷过和减少输血反应可输注浓缩红细胞 4、脾切除：脾脏是破坏血细胞的重要器官与抗体的产生也有关 5、骨髓移植：骨髓移植是近年来一种新的医疗技术目前仍在研究试用阶段主要用于急性再生障碍性贫血之早期未经输血或极少输过血的病人如果移植成功可能获得治愈。 § 预防保健 预防营养均衡 (1)饮食调摄：饮食营养要合理，食物必须多样化，食谱要广，不应偏食，否则会因某种营养素的缺乏而引起贫血。要富有营养及易于消化。饮食应有规律、有节制，严禁暴饮暴食。多食含铁丰富的食物，如猪肝、猪血、瘦肉、奶制品、豆类、大米、苹果、绿叶蔬菜等。多饮茶能补充叶酸，维生素B12，有利于巨细胞性贫血的治疗。但缺铁性贫血则不宜饮茶，因为饮茶不利于人体对铁剂的吸收。适当补充酸性食物则有利于铁剂的吸收。忌食辛辣、生冷不易消化的食物。平时可配合滋补食疗以补养身体。 (2)劳逸结合，进行适当的体育活动。 婴幼儿护理 1.对贫血的婴幼儿应安排一个环境安静、空气清新流通、阳光充足的住处，保证充足的睡眠与休息。 2.根据孩子的年龄特点与消化能力，合理地添加辅食，如蛋黄、肉类、肝、肾、豆类、绿叶蔬菜及水果等。同时要注意食品的色香味，以促进孩子的食欲。喂养要有耐心。 3.避免感染其它疾病，如不要和患传染病或发热的病人接触。 4.有震颤的病儿，要防止咬破口唇及舌尖，可在上下门牙间垫上纱布包着压舌板。 5.服用药物时要注意有无药物反应，如换剂应在两餐之间喂较好，这样有利于铁的吸收 § 饮食 饮食 产后贫血食疗方 1、芹菜煮鸡蛋：芹菜煮鸡蛋，对治产后出血过多有一定效果。 2、鸡蛋煮豆腐：鸡蛋煮豆腐，对产后血虚有一定治疗作用。 3、当归炖羊肉：羊肉(去脂肪)400克，生姜50克，当归10克，炖熟食之，可辅助治疗产后血、腹中虚痛及产后贫血等。 4、木耳红枣汤：黑木耳30克，浸泡30分钟后，捞出，与大枣20枚共煮汤，调入红糖适量服食。对产后贫血有辅助治疗作用。 5、桂圆桑椹汤：桂圆肉15克，桑椹子30克，共入锅中加水煎煮，去渣取汁，调蜜饮，连用10-15日为一疗程，可辅助治疗产后贫血。 6、海参炖猪肝：海参60克，泡发，猪肝60克，共炖汤调味服食。每日1剂，连用10-15日，对产后贫血有辅助治疗作用。 7、大枣炖鹌鹑：鹌鹑1只，洗净，加入大枣10枚，黄芪9克，猪肝50克，共入锅中加水炖熟服食。每日1剂，连用7-10日为1疗程，可辅助治疗产后贫血。 妊娠贫血食补 1、人参粥：人参末（或党参末15克），冰糖少量，粳米100克煮粥常食，治疗贫血有一定作用。 2、牛乳粥：粳米100克煮粥，将熟时加入鲜牛奶约200克，食之。可辅助防治妊娠贫血。 3、菠菜粥：先将菠菜适量放入沸水中烫数分钟后，切碎，放入煮好的粳米粥内食之，防治贫血有一定效果。 4、甜浆粥：用鲜豆浆与粳米100克煮粥，熟后加冰糖少许。可辅助治疗贫血。 5、鸡汁粥：先将母鸡一只煮汤汁，取汤汁适量与粳米100克煮粥食。孕妇常食，可辅助防治贫血症。 6、香菇红枣：取水发香菇20克，红枣20枚，鸡肉（或猪瘦肉）150克，加姜末、葱末、细盐、料酒、白糖等，隔水蒸熟，每日1次。常食，可辅助治疗妊娠贫血。 7、大枣粥：大枣10枚，粳米100克，煮粥常食，防治妊娠贫血有一定作用。 8、芝麻粥：黑芝麻30克，炒熟研末，同粳米100克，煮粥食之。孕妇常食，能辅助治疗妊娠贫血。 9、枸杞粥：枸杞子30克，梗米100克，煮粥。孕妇常食，可辅助治疗妊娠贫血。[4] |
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