| 词条 | 蠕形住肠线虫 |
| 释义 | § 形态 成虫细小，乳白色。虫体角皮具有横纹，头端角皮膨大，形成头翼。体两侧角皮突出如嵴，称侧翼。口囊不明显，口孔周围有三片唇瓣。咽管末端膨大呈球形，称咽管球。雌虫大小约为8-13×0.3-0.5mm，虫体中部膨大，尾端直而尖细，其尖细部分约为虫体长的1/3。生殖系统为双管型，前后二子宫汇合通入阴道，阴门位于体前、中1/3交界处腹面正中线上，肛门位于体中、后1/3交界处腹面。雄虫微小，大小约为2-5×0.1-0.2mm，体后端向腹面卷曲，具有尾翼及数对乳突，生殖系统为单管型，泄殖腔开口于虫体尾端，有1根交合刺。 虫卵大小约为50-60×20-30µm，卵壳无色透明，有两层壳质，蛋白质膜光滑。普通显微镜下观察的卵壳一侧较平，一侧稍凸，两端不等宽，虫卵的立体构型呈近似椭圆形的不等面三角体。虫卵自虫体排出时，卵壳内细胞多已发育至蝌蚪期胚。 § 生活史 成虫寄生于人体的盲肠、阑尾、结肠、直肠及回肠下段，重度感染时， 蠕形住肠线虫生活史也可在小肠上段甚至胃及食管等部位寄生。虫体借助头翼、唇瓣的作用，附着在肠粘膜上，或在肠腔内呈游离状态。成虫以肠内容物、组织或血液为食。雌、雄虫交配后，雄虫多很快死亡，雌虫子宫内充满虫卵，并向肠腔下段移行。在肠内低氧压环境中，虫卵一般不被产出或仅少量被产出。当人睡眠后，肛门括约肌松弛时，部分雌虫移行到肛门外，因受温度和湿度的改变及氧的刺激，开始大量排卵，虫卵被粘附在肛周皮肤上。排卵后的雌虫多因干枯死亡，但少数雌虫可由肛门蠕动移行返回肠腔。若进入阴道、子宫、输卵管、尿道或腹腔、盆腔等部位，可导致异位寄生。 虫卵在肛门附近，因温度（34-36℃）、相对湿度（90％-100％）适宜，氧充足，卵胚很快发育，约经6小时，卵壳内幼虫发育成熟，并蜕皮1次，即为感染期卵。雌虫的产卵活动引起肛周皮肤发痒，当患儿用手搔抓时，虫卵污染手指，再经口食入再形成自身感染。感染期卵也可散落在衣裤、被褥或玩具、食物上，经吞食或随空气吸入等方式使人受染。 虫卵在十二指肠内孵出幼虫，幼虫沿小肠下行途中蜕皮两次，到结肠内再蜕皮1次后发育为成虫。自吞食感染期虫卵至雌虫产卵约需2-6周。雌虫在人体内存活一般不超过2个月。若虫卵在肛周皮肤上孵化出幼虫，然后幼虫经肛门进入肠内，并可发育为成虫，有人称此种感染方式为逆行感染。但蛲虫卵能否在人体肛周孵化，尚待证实。 § 致病性 雌虫的产卵活动所引起的肛门及会阴部皮肤搔痒及继发性炎症，是蛲虫病的主要症状。患者常有烦躁不安、失眠、食欲减退、夜惊等表现，长期反复感染，会影响儿童的健康成长。 虫体附着局部肠粘膜的轻度损伤，可致消化功能紊乱或慢性炎症，一般不表现明显症状。若有异位寄生时，则可导致严重后果。较为常见的是由于雌虫侵入阴道后而引起的阴道炎、子宫内膜炎和输卵管炎等。如在腹腔、腹膜、盆腔、肠壁组织、输卵管等部位寄生，也可引起以虫体或虫卵为中心的肉芽肿病变。此外，在肝、肺、膀胱、输尿管、前列腺等处，也曾有异位性损害的报道。 § 实验诊断 因蛲虫一般不在人体肠道内产卵，所以粪便检查虫卵的阳性率极低，故诊断蛲虫病常采用透明胶纸拭子法或棉签拭子法，于清晨解便前或洗澡前检查肛周。此法操作简便，检出率高。若首次检查阴性，可连续检查2～3天。此外，如发现患儿睡后用手抓挠肛门时，即可查看肛周有无成虫。 § 流行原则 蛲虫病是一种常见的人体寄生虫病，中国各地人体感染较为普遍。一般存在城市高于农村、儿童高于成人、在集体机构（如幼儿园等）生活的儿童感染率更高的特点。儿童感染率在40％以上，但近年由于广泛开展儿童保健工作，儿童的感染率及感染率均普遍下降。 病人和带虫者是唯一的传染源，感染方式主要是通过肛门－手－口的直接感染和人群的间接接触感染。蛲虫卵的抵抗力较强，在室内一般可存活3周左右。因此，在幼儿园的教室、寝室内和玩具、衣被上均可查到蛲虫卵。此外，在儿童的指甲垢中亦可查见虫卵，这是造成相互感染和自身感染的重要途径，也是反复感染的原因。 § 防治方法 根据本虫的流行特点，宜采取综合措施，以防止相互感染和自身反复感染。讲究公共卫生，家庭卫生和个人卫生，做到饭前便后洗手，勤剪指甲，定期烫洗被褥和清洗玩具，或用0.05％的碘液处理玩具，1小时后虫卵可被全部杀死。这些都是预防感染的好办法。 驱除蛲虫可将几种药物合用效果更好，并减少副作用。甲苯咪唑与噻乙哟啶或噻嘧啶与甲苯咪唑一次服用，治愈率可达98％左右。另外，复方甲苯咪唑、丙硫咪唑等药也具有用量少，效果好和副作用轻等优点。除药物驱虫外，也可用生理盐水（0.8％）灌肠驱虫，效果也很好。但要注意生理盐水用量，以防发生意外。使用蛲虫膏、2％白降汞膏或龙胆紫等涂于肛周，有止痒杀虫作用。 § 导致病症 成虫通常寄生于人体的盲肠、结肠、及回肠下段，重度感染时， 蠕形住肠线虫成虫也可达胃和食道等处。虫体可游离于肠腔，或借助头有翼、唇瓣和食道球的收缩而附着在肠粘膜上，以肠腔内容物，组织液和血液为食。雌、雄虫交配后，雄虫多很快死亡而被排出。成熟的雌虫子宫内充满虫卵，长脱离宿主肠壁，在肠腔内向下段移行。在肠内的温度和低氧压的环境中，一般不排卵或仅排少量卵。一条雌虫子宫内含卵约5000-17000个，当宿主熟睡时，肛门的括约肌较松驰，部分雌虫可从肛门爬出，因受温度计湿度改变和空气的刺激，便开始大量排卵。雌虫排卵后大多枯干死亡，但有少数雌虫可再进入肛门和阴道、尿道等处，引起异位损害。虫卵在肛门附近，因温度（34℃-36℃）、相对湿度（90％-100％）适宜，氧充足，乱太很快发育，约经6小时，卵壳内幼虫发育成熟，并脱皮1次，即为感染期卵。雌虫的产卵系统引起肛周皮肤发痒，当患儿用手搔痒时，虫卵污染手指，再经口食入而形成自身感染。感染期卵也可散落在衣裤、被褥或玩具、食物上，经吞食或随空气吸入等方式使人感染被吞食的虫卵在十二指肠内孵化，幼虫沿小肠下行，途中蜕皮两次，至结肠再蜕皮1次后发育为成虫。自吞入感染期卵至虫体发育成熟，约需2-6周，一般为4周。雌虫寿命约2-4周。一般不超过两个月，最长可达101天。都由于反复感染，可使感染持续多年。 蠕形住肠线虫又称蛲虫。蛲虫感染可引起蛲虫病分布遍及全世界。感染率儿童高于成人，尤以幼儿园、托儿所，及学龄前儿童感染率为高。生殖系统为单管型，包括睾丸、输精管及射精管。射精管与直肠共同开口于泄殖腔，由肛门通向体外，有一交合刺，长约70μm。雌虫长8-13mm，宽0.3-0.5mm，虫体中部膨大，略呈长纺锤形。尾端直而尖细，尖细部可达体长的1/3。生殖系统为双管型，前后两子宫汇合通入阴道，阴门位于虫体前、中1/3交界处腹面正中，肛门位于中、后1/3交界处腹面。虫卵无色透明大小为50-60μm×20-30μm。在光学显微镜下常见两侧不对称，一侧较平、一侧稍凸。在扫描电镜下，较凸的一侧有2条纵行嵴，立体构型为不完全对承德长随求球型。卵壳分三层，最内为脂层，中间为壳质层、壳质层外有一光滑的蛋白质膜。自虫体排出时，虫卵内胚胎已发育至多细胞期，电镜观察见虫卵的一端有一粗糙小区，是幼虫的孵出口，孵化时幼虫由此逸出。蛲虫病出上述症状外，因蛲虫异位寄生可形成以虫体或虫卵为中心的肉芽肿病变，造成严重损害。 1、蛲虫性阑尾炎：蛲虫成虫寄生在人体的盲肠、结肠及回肠的下段。有时可达胃、食管等处。因阑尾与盲肠直接相连，蛲虫很容易钻入阑尾引起蛲虫性蓝为炎。据统计北京市儿童医院外科及北京医学院附属医院外科住院的急性阑尾炎142例，在切除之阑尾内发现蛲虫者9例，占6.3％。其中男性4例，女性5例。年龄为4-13岁。1959-1990年2191例阑尾手术标本作检查，检出蛲虫8例，占0.4％。其中男性5例。女性3例，年龄5-35岁。蛲虫性阑尾炎的症状特点为疼痛部位不定，显示慢性阑尾炎症状者较多。如早期驱虫治疗，可免于阑尾切除。 2.蛲虫性泌尿生殖系统和盆腔炎症：女性多见。雌虫经阴道、子宫颈逆行入子宫和输卵管，可引起阴道炎、子宫颈炎、子宫内膜炎和输卵管脓肿，甚至并发输卵管穿孔等。中国学者采用透明胶纸分别粘拭肛周和尿道口，于晨间对431对女性儿童进行检查，结果发现蛲虫卵阳性率分别为52.5％和35.3％。文献中尚有一例16个月的女婴，经常半夜啼哭，曾反复在其处女膜上找到蛲虫，清除蛲虫后啼哭停止。有人报道28例表现为遗尿的蛲虫病，这可能与蛲虫夜间爬出肛门产卵，刺激会阴部皮肤或爬人尿道口所致。 [1] |
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