| 词条 | 血清总蛋白 |
| 释义 | § 血清总蛋白（TP,TP0）介绍 血清总蛋白是血清固体成分中含量最多的一类物质，可分为白蛋白和球蛋白两类，具有维持血管内正常胶体渗透压和酸碱度，运输多种代谢物，调节被运输物质的生理作用等多种功能，并与机体的免疫功能有着密切的关系，血清总蛋白水平主要反应肝脏合成功能和肾脏病变造成蛋白质丢失的情况，总蛋白检测可间接了解机体的营养状况，协助诊断某些疾病。 血清总蛋白测定抽取静脉血，采用双缩脲比色法测定，它是目前首先推荐的蛋白质定量方法，此法的原理是蛋白质分子中的肽键在碱性条件下与二价铜离子(Cu2+)作用生成蓝紫色的化合物，这种颜色反应强度在一定浓度范围内与蛋白质含量成正比，经与同样处理的蛋白标准液比较，即可求得蛋白质含量，此反应的优点是清，球蛋的反应性相近，操作简单，重复性好，干扰物质少，为首选的常规方法，其缺点是灵敏度较低。 § 血清总蛋白（TP,TP0）正常值： 成人：60～80g/L。 早产儿：36～60g/L。 新生儿：46～70g/L。 注：各实验室检测方法不同，正常值各异。 血清总蛋白生理性波动，直立体位由于体液分布原因，血液相对浓缩，而长久卧床者血液较直立体位稀，因此长久卧床者血清总蛋白比直立活动时约低3～5g/L，新生儿血清总蛋白可比成人低5～8g/L，60岁以上的老年人约比成人低2g/L。 § 血清总蛋白（TP,TP0）临床意义： 血清总蛋白增高： (1)血液浓缩，导致总蛋白浓度相对增高：见于严重腹泻，呕吐，高热时急剧失水，血清总蛋白浓度可明显升高，休克时，由于毛细血管通透性增加，血液中水分渗出血管，血液可发生浓缩，慢性肾上腺皮质功能减退的患者，由于丢失钠的同时伴随水的丢失，血浆也可出现浓缩现象。 (2)血浆蛋白质合成增加：主要见于球蛋白合成增加，多发性骨髓瘤患者，巨球蛋白症，系统性红斑狼疮等。 血清总蛋白降低： (3)蛋白质合成障碍：如慢性肝炎，急性干细胞坏死，肝硬化等。 (4)血液稀释，导致总蛋白浓度相对降低：如静脉注射过多低渗溶液或因各种原因引起的钠，水潴留。 (5)摄人不足和消耗增加：食物中长期缺乏蛋白质或慢性胃肠道疾病所引起的消化吸收不良，因患消耗性疾病，如大失血，严重结核病，甲状腺功能亢进，肾病综合征，长期营养不良，恶性肿瘤等，均可造成血清蛋白浓度降低。 (6)蛋白质丢失：严重烧伤时大量血浆渗出，大量失血，肾病综合征时大量蛋白尿，溃疡性结肠炎时肠道长期丢失一定量的蛋白质，这些病理改变均可使血清总蛋白浓度降低。 TP 血清总蛋白主要反映肝脏合成功能和肾病造成的蛋白丢失的情况。 60--80g／L(6．0--8．0mg／dl) 1．生理性升高：剧烈运动后。2．生理性降低：妊娠。3．病理性升高：(1)血清中水分减少，使总蛋白浓度相对增高。常见于急性失水引起血液浓缩(如呕吐、腹泻等)；休克时，毛细血管通透性发生变化，血浆浓缩；慢性肾上腺皮质机能减退的病人，由于钠的丢失继发水分丢失，血浆也发生浓缩。(2)血清蛋白质合成增加(主要是球蛋白的增加)。总蛋白可超过100g／L，多见于多发性骨髓瘤病人。4．病理性降低：(1)血浆中水分增加，血浆被稀释。因各种原因引起的水钠潴留或输注过多的低渗溶液。(2)营养不良或长期消耗性疾病。如严重结核病和恶性肿瘤等。(3)合成障碍。主要是肝脏功能严重损害时，蛋白质的合成减少，以白蛋白的下降最为显著。(4)蛋白质丢失。大出血时大量血液丢失；肾病时尿液中长期丢失蛋白质；严重烧伤时，大量血浆渗出等。 空腹12小时取静脉血。 § 血清总蛋白测定方法 血清总蛋白测定一般采用双缩脲比色法，它是目前首先推荐的蛋白质定量方法。此法的原理是蛋白质分子中的肽键在碱性条件下与二价铜离子（Cu2+）作用生成蓝紫色的化合物，这种颜色反应强度在一定浓度范围内与蛋白质含量成正比，经与同样处理的蛋白标准液比较，即可求得蛋白质含量。此反应的优点是清、球蛋的反应性相近，操作简单，重复性好，干扰物质少，为首选的常规方法，其缺点是灵敏度较低。 原理 血清(浆)中蛋白质的肽键(一CO—NH一)在碱性溶液中能与2 价铜离子作用生成稳定的紫红色络合物。此反应和2个尿素分 子缩合后生成的双缩脲(H2N—OC—NH—CO-NH2)在碱性溶 液中与铜离子作用形成紫红色的反应相似，故称之为双缩脲反 应。这种紫红色络合物在540nm处有明显吸收峰，吸光度在一 定范围内与血清蛋白含量呈正比关系，经与同样处理的蛋白质 标准液比较。即可求得蛋白质含量。 器材 分光光度计 试剂 1．6mol／L NaOH溶液称取NaOH2409。溶于新鲜制备的 蒸馏水约800ml中，定容至lL，贮于有盖塑料瓶中。 2．双缩脲试剂称取硫酸铜结晶(CuS04•5H，O)39溶干 新鲜制备的蒸馏水500ml中，加入酒石酸钾钠(NaKC4H406• 4H，O，用以结合Cu2+，防止CuO在碱性条件下沉淀)99和KI (防止碱性酒石酸铜自动还原并防止Cu20的离析)Sg。待完全 溶解后，在搅拌下加入6mol／L NaOH溶液100ml，并用蒸馏 水定容至1L，置塑料瓶中盖紧保存。此试剂室温下可稳定半年， 若贮存瓶中有黑色沉淀出现，则需要重新配制。 3．60—709／L蛋白质标准液可用定值参考血清或标准白蛋 白作标准。 操作 取试管3支，混匀，置25℃30min或37℃10min，在波 长540mm处比色，用空白管调零，铡各管吸光度。 参考范围 正常成人参考范围为60～809／L。长久卧床者约低3～ 59／L，60岁以上约低29／L，新生儿总蛋白浓度较低，随后逐 月缓慢上升，大约1年后达成人水平。 注意事项 1．黄疸血清，严重溶血，葡萄糖，酚酞及溴磺酞钠对本法 有明显干扰，故用标本空白管来消除。但如标本空白管吸光度 太高，可影响测定的准确度。 2。高脂血症混浊血清会干扰比色，可采用下述方法消除： 取2支带塞试管或离心管，各加待测血清O．1ml。再加蒸馏水 0．5ml和丙酮10ml，塞紧并颠倒混匀10次后离心，倾去上清 液。将试管倒立于滤纸上吸去残余液体。向沉淀中分别加入双 缩脲试剂及双缩脲空白试剂，再进行与上述桕同的其他操作和 计算。 评价 1．双缩脲显色反应仅和蛋白质中肽键教成正比关系．与蛋 白质的种类、分子量及氨基酸的组成无明显关系，各种蛋白质 的显色程度基本相同。 2．本法重复性好，RCV为4％，CCV为3．9％I线性范围 为0～1409／L；本法干扰少，并且大多可以避免；使用单一的 稳定试剂，操作简便、快速．既适于手工操作，也便于自动化 分析，已被推荐为测定血清总蛋白的参考方法。 3．唯一的缺点是灵敏度较低，比酚试剂法低约100倍。但 本法的检出限为O．2一1．79／L，这相当于709／L的血清3～24 p l，已能满足临床生化检验的需要。 4．本法是临床测定血清总蛋白质首选最方便、最实用的常 规方法。 5．临床上常见的血清蛋白定量法主要有双缩脲法、临床折 射计法，染料结合法、BCA法和免疫比浊法。 |
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