| 词条 | 败血性鼠疫 |
| 释义 | § 简介 传染源 败血型鼠疫又称暴发型鼠疫。可原发或继发。原发型鼠疫因免疫功能差，菌量多，毒力强，所以发展极速。常突然高热或体温不升，神志不清，谵妄或昏迷。无淋巴结肿。皮肤粘膜出血、鼻衄、呕吐、便血或血尿、Dic和心力衰竭，多在发病后24小时内死亡，很少超过3天。病死率高达100%。因皮肤广泛出血、瘀斑、紫绀、坏死，故死后尸体呈紫黑色，俗称“黑死病”。 继发性败血型鼠疫，可由肺鼠疫、腺鼠疫发展而来，症状轻重不一。 § 流行病学 病原体 （一）传染源 败血性鼠疫为典型的自然疫源性疾病，在人间流行前，一般先在鼠间流行。鼠间败血性鼠疫传染源（储存宿主）有野鼠、地鼠、狐、狼、猫、豹等，其中黄鼠属和旱獭属最重要。家鼠中的黄胸鼠、褐家鼠和黑家鼠是人间败血性鼠疫重要传染源。各型患者均可成为传染源，以肺型鼠疫最为重要。败血性败血性鼠疫早期的血有传染性。腺败血性鼠疫仅在脓肿破溃后或被蚤吸血时才起传染源作用。 （二）传播途径动物和人间败血性鼠疫的传播主要以鼠蚤为媒介。当鼠蚤吸取含病菌的鼠血后，细菌在蚤胃大量繁殖，形成菌栓堵塞前胃，当蚤再吸入血时，病菌随吸进之血反吐，注入动物或人体内。蚤粪也含有败血性鼠疫杆菌，可因搔痒进入皮内。此种“鼠→蚤→人”的传播方式是败血性鼠疫的主要传播方式。 少数可因直播接触病人的痰液、脓液或病兽的皮、血、肉经破损皮肤或粘膜受染。 肺败血性鼠疫患者可借飞沫传播，造成人间肺败血性鼠疫大流行。 （三）人群易感性人群对败血性鼠疫普遍易感，无性别年龄差别。病后可获持久免疫力。预防接种可获一定免疫力。 § 流行特征 1．败血性鼠疫自然疫源性世界各地存在许多自然疫源地，野鼠败血性鼠疫长期持续存在。人间败血性鼠疫多由野鼠传至家鼠，由家鼠传染于人引起。偶因狩猎（捕捉旱獭）、考查、施工、军事活动进入疫区而被感染。 2．流行性 本病多由疫区籍交通工具向外传播，形成外源性败血性鼠疫，引起流行、大流行。 3．季节性与鼠类活动和鼠蚤繁殖情况有关。人间败血性鼠疫多在6～9月。肺败血性鼠疫多在10月以后流行。 4．隐性感染 在疫区已发现有无症状的咽部携带者。 § 发病原理 败血性鼠疫杆菌侵入皮肤后，靠荚膜、V/W抗原吞噬细胞吞噬，先有局部繁殖，随后又靠透明质酸及溶纤维素等作用，迅速经有淋巴管至局部淋巴结繁殖，引起原发性淋巴结炎（腺败血性鼠疫）。淋巴结里大量繁殖的病菌及毒素入血，引起全身感染、败血症和严重中毒症状。脾、肝、肺、中枢神经系统等均可受累。病菌播及肺部，发生继发性肺败血性鼠疫。病菌如直接经呼吸道吸入，则病菌先在局部淋巴组织繁殖。继而播及肺部，引起原发性肺败血性鼠疫。 在原发性肺败血性鼠疫基础上，病菌侵入血流，又形成败血症，称继发性败血型败血性鼠疫。少数感染极严重者，病菌迅速直接入血，并在其中繁殖，称原发性败血型败血性鼠疫，病死率极高。 败血性鼠疫基本病变是血管和淋巴管内皮细胞损害及急性出血性、坏死性病变。淋巴结肿常与周围组织融合，形成大小肿块，呈暗红或灰黄色；脾、骨髓有广泛出血；皮肤粘膜有出血点，浆膜腔发生血性积液；心、肝、肾可见出血性炎症。肺败血性鼠疫呈支气管或大叶性肺炎，支气管及肺泡有出血性浆液性渗出以及散在细菌栓塞引起的坏死性结节。 § 检查 研究 （1）血象 白细胞总数大多升高，常达20～30×109/L以上。初为淋巴细胞增高，以后中性粒细胞显著增高，红细胞、血红蛋白与血小板减少。 （2）尿 尿量减少，有蛋白尿及血尿。 （3）大便 肠炎型者呈血性或粘液血便，培养常阳性。 2．细菌学检查 采淋巴结穿刺液、脓、痰、血、脑脊液进行检查。 （1）涂片检查 用上述材料作涂片或印片，革兰氏染色，可找到G－两端浓染的短杆菌。约50～80%阳性。 （2）细菌培养 检材接种于普通琼脂或肉汤培养基。血培养在腺败血性鼠疫早期阳性率为70%，晚期可达90%左右。败血症时可达100%阳性。 （3）动物接种 将标本制成生理盐水乳剂，注射于豚鼠或小白鼠皮下或腹腔内，动物于24～72小时死亡，取其内脏作细菌检查。 （4）噬菌体裂解试验 用败血性鼠疫噬菌体加入已检出的可疑细菌中，可看到裂体及溶菌现象。 3．血清学检查 § 治疗 预防 治疗原则是早期、联合、足量、应用敏感的抗菌药物。 1．链霉素 为治疗各型败血性鼠疫特效药。成人首剂量1g，以后每次0.5g，每4小时1次，肌注，1～2天后改为每6小时1次。小儿20～40mg/kg/日，新生儿10～20mg/kg/日，分2～4次肌注。对严重病例应加大剂量，最初二日，每日4g，继以每日2g，分4次肌注。链霉素可与磺胺类或四环素等联合应用，以提高疗效。疗程一般7～10天，甚者用至15天。 2．庆大霉素 每日24～32万μ，分次稀释后静脉滴入，持续7～10天。 3．四环素对链霉素耐药时可使用。轻症者初二日，每日2～4g，分次口服，以后每日2g；严重者宜静脉滴注，第1次0.75～1g，每日2～3g，病情好转后改为口服。疗程7～10天。 4．氯霉素 每日3～4g，分次静脉滴入或口服，退热后减半，疗程5～6天。对小儿及孕妇慎用。 5．磺胺嘧啶 首剂5g，4小时后2g，以后每4小时1g，与等量碳酸氢钠同服，用至体温正常3日为止。不能口服者，可静脉注射。磺胺只对腺败血性鼠疫有效，严重病例不宜单独使用。 （三）对症治疗烦躁不安或疼痛者用镇静止痛剂。注意保护心肺功能，有心衰或休克者，及时强心和抗休克治疗；有Dic者采用肝素抗凝疗法；中毒症状严重者可适当使用肾上腺皮质激素。对腺败血性鼠疫淋巴结肿，可用湿热敷或红外线照射，未化脓切勿切开，以免引起全身播散。结膜炎可用0.25%氯霉素滴眼，一日数次。 § 预防 （一）严格控制传染源 1．管理患者发现疑似或确诊患者，应立即按紧急疫情上报，同时将患者严密隔离，禁止探视及病人互相往来。病人排泄物应彻底消毒，病人死亡应火葬或深埋。接触者应检疫9天，对曾接受预防接种者，检疫期应延至12天。 2．消灭动物传染源 对自然疫源地进行疫情监测，控制鼠间败血性鼠疫。广泛开展灭鼠爱国卫生运动。旱獭在某些地区是重要传染源，也应大力捕杀。 3．切断传播途径 1．灭蚤 灭蚤必须彻底，对猫、狗，家畜等也要喷药。 2．加强交通及国镜检疫对来自疫源地的外国船只、车辆、飞机等均应进行严格的国境卫生检疫，实施灭鼠、灭蚤消毒，对乘客进行隔离留检。 （三）保护易感者 1．预防接种自鼠间开始流行时，对疫区及其周围的居民、进入疫区的工作人员，均应进行预防接种。常用为EV无毒株干燥活菌苗，皮肤划痕法接种，即2滴菌液，相距3-4cm。2周后可获免疫。一般每年接种一次，必要时6个月后再接种一次。我国新研制的06173菌苗免疫动物后产生F1抗体较EV株效果高1倍。 2．个人防护进入疫区的医务人员，必须接种菌苗，两周后方能进入疫区。工作时必须着防护服，戴口罩、帽子、手套、眼镜、穿胶鞋及隔离衣。接触患者后可服下列一种药物预防，四环素每日2g，分4次服；磺胺嘧啶每日2g，分4次服；或链霉素每日1g，分1～2次肌注，连续6天。 （1）间接血凝 用F1抗原检测患者或动物血清中F1抗体。F1抗体持续1～4年，故常用于流行病学调查及回顾性诊断。 （2）荧光抗体染色检查 用荧光标记的特异性抗血清检测可疑标本。特异性、灵敏性较高。 （3）其它 酶联免疫吸附试验，放射免疫沉淀试验可测定F1抗体，灵敏性高，适合天大规模流行病学调查。 |
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