| 词条 | 纹浮 |
| 释义 | § 概述 小儿食指络脉的同义词。诊断学术语。指小儿食指络脉浮现。主病在表，多见于外感表证。指纹，是浮露于食指掌侧前缘的脉络，它是手太阴肺经的一个分支，所以望指纹与诊寸口脉有婴儿 相似的临床意义。由于小儿脉部短小，诊病时常啼哭躁动，影响脉象的真实性，而其皮肤薄嫩，脉络易于暴露，指纹较为明显，故对三岁以下的小孩常结合指纹的变化以辅助切诊。望小儿食指络脉，原称望小儿指纹，《四诊抉微》、《医宗金鉴·儿科心法要诀》皆称为“虎口三关脉纹”，虽称指纹，实指手太阴之络脉，故称脉纹较为贴切。为避免与习称之“指纹”概念混淆，改称望小儿食指络脉。 § 起源与历史 该诊法的起源，当追溯至《黄帝内经》，可能是受望络脉诊法的启发，从《灵枢》诊鱼络方法发展而来。据《景岳全书》载，该诊法最早见于《水镜图诀》（唐代王超撰）《水镜图诀》）及《全幼心鉴》等书，并指出其可取者惟三关辨轻重吉凶之说，至于“四足惊”、“人惊”、“水惊”、“雷惊”等无稽之谈不足凭。《幼幼集成》则认为该法起于宋人钱仲阳，亦指出风轻、气重、命危之说可信，而谬撰惊风门类，致后贤多歧亡羊，反成疑案。该书作者陈复正指出：此指纹既太渊脉之旁支，不必另立异说，但当以浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，即可用之不尽，舍此不图，妄执伪说以为是，则不足取。 三关 《灵枢·经脉》篇曰：“肺手太阴之脉，……入寸口，上鱼，循鱼际，出大指之端；其支者，从腕后直出次指内廉，出其端。”可见食指内侧络脉是由手太阴之脉分支而来，故望食指络脉，与望鱼际络脉、切寸口脉，是同出一辙的，其原理和意义也相似。由于小儿脉部短小，诊脉时又常哭闹躁动，以致影响切脉的准确性；而小儿皮肤薄嫩，脉络易于暴露，食指络脉，更显而易见，因此，望络脉较切脉更为方便准确，对三岁以内小儿，在诊断上有重要价值。临床上据其脉络的隐露、淡滞、色泽、形态等，可诊察病邪的性质和浅深，判断气血之盛衰，推测疾病的轻重吉凶等预后情况。但是不能以此为诊断的唯一依据，必须四诊合参，综合分析，才能做出全面正确的诊断。正如薛立斋所指出，小儿气血未实，必当参三部五脉。三部即面上气色、虎口脉纹、寸口一指之脉，再加上按额前，下诊太冲，共为五脉。[1] § 三关部位 食指络脉的显现与分布，可分为风、气、命三关。食指第一节横纹，即掐指法寅的部位曰风关，其部位当是从掌指关节横纹算起，至第二节横纹之间。第二节横纹是卯的部位，曰气关，即第二节横纹至第三节横纹之间。第三节横纹为辰的部位，曰命关，即第三节横纹至末端。 § 诊络手法 令抱小儿向光，医生用左手握小儿食指，以右手大拇指从命关向气关、风关直推，用力要适中，推数次后，络脉愈推愈明显，便可进行观察。病重患儿，络脉十分显著，不推即可观察，但推按却另有意义，可诊其气血灵活与凝滞。《四诊抉微·审虎口三关法》认为男先看左手，女先看右手，《医宗金鉴·幼科心法要诀》也有此主张，其道理虽可用左为阳右为阴加以解释，但实属牵强，可存疑待考。 § 临床意义 三关吉凶 书 凡肌表感受外邪，往往由浅入深，经皮毛而入络，进一步入客于经，再深入则客于脏腑。正如《素问·谬刺论》所云：“夫邪之各于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙络，留而不去，入舍于络脉，留而不去，入舍于经脉，内连五脏，散于肠胃，阴阳具感，五脏易伤，此邪之从皮毛而入，极于五脏之次也。” 络脉出现的部位及其形色，恰好随此邪气入侵的浅深而变化。若络脉显于风关时，是邪气入络，邪浅而病轻。若络脉从风关透至气关，其色较深，则是邪气入经，主邪深而病重。若络脉显于命关，是邪气深入脏腑，可能危及生命，故曰命关。若络脉直达指端，称为“透关射甲”，病更凶险，预后不佳。对内伤杂病的诊法，也是如此，同样以络脉见于风关为轻，见于气关为重，过于命关则属难治或病危。 形色主病 1.正常形色 正常的小儿食指络脉，应呈浅红色，红黄相兼，或略微带青，不浮不沉，隐现于风关之内。大多不明显，多是斜形，单枝，粗细适中。但粗细也与气候寒热有关，热则变粗增长，寒则变细缩短。长短也与年龄有关，一岁以内多长，随年龄增长而缩短。 2.浮沉 络脉浮露者，主病在表，多见于外感表证。沉滞者，主病在里，多见于外感和内伤之里证。但是临床观察统计表明，健康儿童，也有偏浮偏沉者。 3.深浅滞活 色深浓的病重，色浅淡者病轻；无论络脉何色，凡推之质淡流畅者，多属虚证；如滞涩不活，推之不流畅者，多属实证。有阴阳暴脱者，由于阳气不达四末，以致浅淡到不见其形。若邪陷心包的闭证，常致气血郁闭，络脉色深而滞。如淡而红者，多属虚寒，紫而滞者，多属实热。 4.色泽 色红浮露者，主外感表证，多属风寒；色紫者，主内热，多属邪热郁滞；色青紫者，多为风热；色青者，主风、主惊、主各种痛证；色淡红者，为虚寒；色白主疳证，黄为伤脾；黑为中恶，深紫或紫黑者，主血络郁闭，为病危之象。 5.形态 络脉日渐增长者，为病进，日益加重；日渐缩短者，为病退，日益减轻。但是也有津伤液竭、气阴两衰者，由于气血不充，而络脉缩短在风关以下。若阴虚阳浮者，多见络脉延长。络脉增粗者，多属热证、实证；变细者，多属寒证、虚证。单枝、斜形，多属病轻；弯曲、环形、珠形、多枝，为病重，多属实证。 [1] 歌诀 浮沉分表里； 婴儿 红紫辨寒热； 淡滞分虚实； 三关定轻重。 § 机理 小儿食指络脉的颜色有白、黄、红、紫、青、黑6种。色红浮露者，主外感表证，多属风寒；色紫者，主内热，多属邪热郁滞；色青紫者，多为风热；色青者，主风、主惊、主各种痛证；色淡红者，为虚寒；色白主疳证；色黄为伤脾；色黑为中恶；色深紫或紫黑者，主血络郁闭，为病危之象。 既病之后，则外感风寒初起，其脉纹多色红而浮。如邪气化热，则随着体温的升高，络脉的颜色也由浅而深，变为深红，或由红而紫。若病情进一步发展加重，则食指络脉可变青变黑。据临床统计，寒证呈淡红色脉纹者占95％，热证呈紫色或青紫色脉纹者占96．87％，而食指络脉色青者中83．3％的主惊证。至于虚弱之体，其气血每多不足，则食指络脉色多淡，常见淡红或兼黄色，脉络隐而不现。但也有学者认为小儿食指络脉色红不主寒证，应为络脉色青主寒，色紫主热。具体分类为：色青而浮主外感风寒；色紫而浮主外感风热；色青显露主风寒邪盛；色青而透气关偏重于风邪；色红艳而浮属寒热转折之际；色青转紫主邪从热化；色紫隐青为惊风之变；色青而沉滞主寒极痛证或气血瘀阻；色淡青而沉属脾气虚弱。 [2] § 配图 三关 |
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