| 词条 | 肺胀 |
| 释义 | § 病因病机 正常的肺肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。 一、病因 1、久病肺虚——发病基础 2、感受外邪——加重因素 二、病机 1、病机要点:多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降。 2、病变脏腑:病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。 3、病理性质:多属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，且多以标实为急。外感诱发时则偏于邪实，平时偏于本虚。 4、病理因素:主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病 5、病机转化:痰浊、水饮、血瘀三者之间又互相影响和转化。 6、预后：病程缠绵，经常反复发作，难以根治。 § 诊断依据 肺胀医书1、有慢性肺系疾患病史多年，反复发作。病程缠绵，时轻时重，经久难愈。多见于老年人。 2、常因外感而诱发。其它如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。 3、临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻煽气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安。胸廓隆起如桶状，叩之呈过清音，听诊有痰鸣声及湿口罗音，心音遥远。病情轻重不一，每因感受外邪加甚而致伴有寒热表证。 4、日久可见心脘动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱，或并发悬饮、鼓胀、癥积、神昏、谵语、痉厥、出血等证。 § 病证鉴别 肺胀与哮病、喘证：肺胀与哮病、喘证均以咳而上气、喘满为主症，有其类似之处。区别言之，肺胀是多种慢性肺系疾病日久积渐而成，除咳喘外，尚有心悸，唇甲紫绀，胸腹胀满，肢体浮肿等症状；哮是呈反复发作性的一个病种，以喉中哮鸣有声为特征；喘是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸气促困难为主要表现。从三者的相互关系来看，肺胀可以隶属于喘证的范畴，哮与喘病久不愈又可发展成为肺胀。此外，肺胀因外感诱发，病情加剧时，还可表现为痰饮病中的“支饮”证。凡此俱当联系互参，掌握其异同。 § 诊治分类 肺气肿片痰浊壅肺证 胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。 治法：化痰降气，健脾益肺。 代表方：苏子降气汤合三子养亲汤加减。 痰热郁肺证 咳逆，喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，粘稠难咯，或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。 治法：清肺化痰，降逆平喘。 代表方：越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。 清肺抑火片痰蒙神窍证 神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安，撮空理线，嗜睡，甚则昏迷，或伴肢体瞤动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。 治法：涤痰，开窍，熄风。 代表方：涤痰汤加减。 阳虚水泛证 心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖质黯，脉沉细。 治法：温肾健脾，化饮利水。 代表方：真武汤合五苓散加减。 肺肾气虚证 呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸闷心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥，舌淡或黯紫，脉沉细数无力，或有结代。 治法：补肺纳肾，降气平喘。 代表方：平喘固本汤合补肺汤加减。 § 辨证论治 瓜蒌仁痰浊壅肺型 证见：咳嗽痰多，色白粘腻，短气喘息，怕风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力。舌质淡苔浊腻，脉小滑。 治法：化痰降气，健脾益肺。 主方：三子养亲汤(《韩氏医通》)合六君子汤(虞抟《医学正传》)加减 处方：苏子15克，白芥子10克，莱菔子12克，党参15克，白术12克，茯苓12克，法半夏12克，陈皮6克，北杏仁12克，紫菀12克，炙甘草6克。水煎服。 痰热郁肺型 证见：咳逆喘息气粗，烦躁，胸满，痰黄稠难咯，或身热微恶寒，口渴，便干尿赤。舌红苔黄腻，脉滑数。 治法：清肺化痰，降逆平喘。 主方：桑白皮汤(张介宾《景岳全书》)加减 处方：桑白皮18克，瓜蒌仁12克，黄芩12克，栀子10克，石膏30克，金银花15克，葶苈子15克，川贝母10克，甘草6克。水煎服。 枳实肺肾气虚型 证见：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽痰白如沫，心慌，形寒汗出。舌淡或紫 黯，脉沉细数无力，或有结代。 治法：补肺纳肾，降气平喘。 主方：金匮肾气丸(张仲景《金匮要略》)加减 处方：熟地黄15克，山茱萸12克，山药15克，茯苓12克，牡丹皮6克，泽泻12克，熟附子10克，肉桂5克，黄芪15克，党参12克，法半夏12克，沉香6克，炙甘草6克。水煎服。 阳虚水泛型 证见：咳喘心悸，不能平卧，肢体浮肿，小便不利。舌质淡胖，脉沉细。 治法：温肾健脾，化饮利水。 主方：真武汤(张仲景《伤寒论》)合五苓散(《伤寒论》)加减 处方：熟附子15克，白术12克，白芍12克，茯苓18克，猪苓15克，肉桂5克，生姜10克，泽泻15克。水煎服。 紫菀痰蒙神明型 证见：神昏谵语，烦躁，撮空埋线，或肢体抽动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽。苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。 治法：涤痰开窍、熄风。孕妇 主方：涤痰汤(严用和《济生方》)加减 处方：法半夏15克，茯苓12克，橘红6克，胆南星12克，竹茹10克，枳实10克，郁金12克，石菖蒲9克，川贝母9克，甘草6克。水煎服。 痰热内盛者，加葶苈子15克、天竺黄10克、瓜蒌仁12克。抽搐者，加钩藤18克、羚羊角粉5克。血瘀明显者，加桃仁12克、红花10克、丹参20克。出血者，加水牛角30克、紫珠草30克。水煎服。 § 预防调护 防止经常感冒、内伤咳嗽迁延发展成为慢性咳喘，是预防形成本病的关键。同时应重视原发病的治疗。既病之后，更应注意保暖，秋冬季节，气候变化之际，尤需避免感受外邪。一经发病，立即治疗，以免加重。平时常服扶正固本方药增强正气，提高抗病能力，禁忌烟酒及恣食辛辣、生冷、咸、甜之品。有水肿者应进低盐或无盐饮食。[1] |
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