| 词条 | 结节性红斑 |
| 释义 | 结节性红斑 - 病因及症状 病因 结节性红斑的致病因素很多。也比较复杂。最早报道为链球菌感染，观察发现；结节性红斑在症状发生之前，约有80%以上的患者有呼吸道感染症状，其中50%左右是溶血性链球菌引起的咽炎，扁桃体炎，一般在感染三周内发病。药物因素也可引起本病，过去一直认为磺胺,溴剂和碘剂均有可能致病,近年来发现口服避孕药物也可引发本病。中医则认为，素禀血热内蕴之体，或过食辛辣炙热，郁久化热，湿热下注凝滞血脉使气血运行不畅，瘀而成结或脾虚湿盛，阳气不足，腠理不固以致风寒湿邪乘虚而人，流注经络而成结节。 结节性红斑以双胫对称发生梅核大小疼痛性结节为主要症状。发病之初多有发热及关节痛.皮损常突然发生，小若梅李,大似红枣，少则数个,多达数十。对称出生，绕胚而发,尤以胫前居多。如瓜藤所缠,微隆皮面，皮肤紧绷周围肿胀,触之灼热而疼痛。其色由鲜红渐为紫红最后变为黄色，自行消退。结节可持续数天或数周，缓慢消退,多无溃疡，不会留疤痕，但可反复发生。少数侵及大腿，上臂伸侧,面颊,但一般结节小而浅。 结节性红斑 - 发病机理 结节性红斑的发病机理，有人将其视为一种变态反应，属于迟发性变态反应范畴，但也可能与第Ⅲ型变态反应有关；也有人认为其发病是由于自身免疫反应在皮肤表现的结果。本病组织病理学检查结果，为真皮和皮下组织的炎症病变。总的来说，其主要表现是血管炎，多发生在较大的小静脉血管内壁，有炎性细胞浸润及内皮细胞增生，但一般血管腔通畅，不发生闭塞，也无血栓形成。血管周围也可有炎症细胞浸润，早期以嗜中性粒细胞为主，晚期则淋巴细胞增多。 结节性红斑有哪些临床表现?结节性红斑常见于青壮年，尤以女性为多，男女之比约1.3比6；一般容易在春天或秋冬季发病。不少患者于发病前1～2周可有上呼吸道感染症状。全身症状往往有浑身不适、乏力、低热、关节及肌肉酸痛等。如伴随有其他全身性自身免疫性疾病，则伴有原发疾病的表现。 发病机理 结节性红斑可急性发病，也可隐袭起病。皮损好发于小腿伸侧，有时大腿下段和臀部亦可波及，少数患者上肢也可受累，但颜面部位通常不受侵犯。 发病时皮下结节周围出现红斑，红斑中央可触及硬结。最初红斑颜色多呈鲜红色，约经2周左右后，逐渐变成暗红色或淡紫红色；结节性红斑数目多少不定，小的如花生米粒大，大的如核桃大，局部可有多个结节聚集，或散在对称性分布。结节一般不会破溃，相互邻近的结节可以彼此融合可形成较大硬块。如果局部血管受压，静脉回流受阻，可引起小腿下部轻度水肿。结节处自觉有痛感，尤其是触压痛比较明显。经过3～6周后，结节逐渐消退，但屡见再发，呈此起彼伏之势，且消退后红斑处会留有色素沉着，即皮肤有暗褐色斑纹，但此时一般无痛痒感觉，愈后不留瘢痕。此后复发时可见新的皮下结节分批分期不断出现，使病情迁延不已，长期不愈。 结节性红斑如何确诊,需作哪些检查?结节性红斑无特异性实验室检查,主要依据临床表现,一般诊断不难。某些患者可呈血沉加快，抗链“O”值升高；如系结核菌所致者，结核菌素试验为强阳性。如系其他结缔组织病的伴有症状，还可见原发疾病的一些检查异常结果。 中医诊断标准 病初湿热之邪，蕴结于血脉，致气血凝滞则见肌肤起红色结节，局部灼热，肿胀；病久反复发作，脾虚蕴湿不化，寒湿阻于经脉则反复缠绵不愈。总之，辨证属湿热或寒湿阻于血脉而发。 1、湿热 证候：起病急骤，有头痛，咽痛，关节痛或体温增高，皮损灼热，红肿，同时伴有口渴，大便干，小便黄，舌质微红，舌苔白或腻，脉滑微数。 辨析：①辨证：本型以起病较急，皮损灼热，红肿为主要辨证要点。②病机：湿热蕴结，气血瘀滞，阻于血脉肌肤则皮损红肿，灼热；热邪上蒸则头痛咽痛，气血瘀滞，不通则痛，故见关节疼痛，热灼津液则口干，溲赤便秘。舌质微红，脉滑数为湿热内蕴之症。 2、寒湿 证候：关节痛，遇寒加重，肢冷，皮损色较暗红，此起彼落，反复缠绵不愈，口不渴，大便不干或有溏泻，舌淡苔薄白或白腻，脉沉缓或迟。 辨析：①辨证：本型以皮损色暗红，反复发作，肢冷为主要辨证要点。②病机：寒湿凝结，阻滞血脉则见皮损色暗，肢冷，湿为阴邪，其性粘腻，故缠绵难愈。舌淡苔白腻，脉沉迟为寒湿之症。 结节性红斑 - 西医治疗 全身治疗 (1)寻找病因，予以相应治疗。急性期可卧床休息，抬高患肢，避免受寒及强劳动。有明显感染灶者，可配合抗生素治疗。 (2)疼痛较著者，可口服止痛药，或非甾体解热镇痛药，如吲哚美辛(消炎痛)每次25mg，每天3次；布洛芬每次200mg，每天3次。严重者，给皮质类固醇激素，如泼尼松(强地松)30～40mg/d，或倍他米松/二丙酸倍他米松lml肌注，3周1次，可迅速控制病情。另外，可用10%碘化钾合剂10ml，每天3次，服2～4周。该法安全有效，但应注意长期应用可导致甲状腺功能低下。病情顽固者，可应用羟氮喹200mg，每天2次；氨苯砜(DDS)50mg，每天2次，也可服中药雷公藤片或昆明山海素片。全身治疗也可用紫外线、蜡疗，透热或音频电疗。 局部治疗 局部治疗原则为消炎、止痛。外用鱼硼软膏，10%樟脑软膏敷包扎或75%酒精局部湿敷，另外外涂皮质激素软膏，有止痛作用。也可皮损内注射去炎松混悬液约0.3ml加2%普鲁卡因溶液中注射，对结节持续剧烈疼痛者有明显作用。 结节性红斑 - 中医治疗方法 中医治疗本病常分成三型辨证施治。血热内蕴型，主要症状为：结节呈梅核大小，其色鲜红灼热疼痛，伴发热口渴,关节肿痛,步履艰难，便结溲赤。汤药可选用经验方： 丹皮10g赤芍10g王不留行10g泽兰10g 当归10g红花10g桃 仁10g川牛膝10g 香附10g 水煎服每日2次，每次150ml。 湿热下注型，主要症状为结节大如红枣，绕胫而发,如瓜藤所缠，时有疼痛，关节沉重酸痛，腿脚浮肿，压之有凹,伴周身乏力，困倦嗜卧，小溲黄浊。汤药可选用经验方； 苍术10g黄柏10g生薏苡仁10g生地10g 丹皮10g赤芍10g王不留行10g当归10g 六一散20g 水煎服，每日2次，每次150ml. 寒湿阻络型主要症状为结节绕胫而发，如梅似李其色淡红或紫暗，反复发作，经年不愈遇寒尤甚，伴面色晄白，手足厥冷。汤药可选用经验方： 当归10g 桂枝10g木通10g 细辛 3g 赤芍10g白芍10g 甘草10g大枣5枚 水煎服每日2次每次150ml。 结节性红斑若症状不重可以选用中成药大黄蟅虫丸、二妙丸,散结灵,除湿丸治疗。 结节性红斑 - 外治法 可选用化毒软膏、芙蓉育外涂供处。或取如意金黄散用凉开水调成糊状，外敷患处。也可用新鲜马齿苋捣碎后外敷患处. 一旦患病,应注意卧床休息、抬高患肢寻找病因，积极祛除病因:避免劳累及过度紧张；忌食辛辣厚味,血腥发物等；切不可滥用药物,最好选中药治疗,既可获得良好疗效，又能避免毒副作用；尤其反复发作的患者，更应坚持服用中药.平时应注意避风寒、潮湿;冬季发作者应注意保暖;减少行走,尤其不宜久行、久立。 结节性红斑 - 辩证要点 1．清热解毒：中医认为，热可生毒、结节性红斑是静脉血管产生的毒素病变。导致毛细血管出血，清血分之热，毒素自消。病可痊愈。 2．活血化瘀：祖国医学认为，万病以瘀为主。活血化瘀，舒经通络。血活瘀就不滯，气血正常运行了结节性红斑病就好了。 3．清热除湿：中医认为热能生湿，湿能生毒。清人体之热，解人体之毒，可彻底治愈结节性红斑病。 4．软坚散结：结节性红斑病，可导致皮肤粘膜和肌肉组织发生硬块红肿等病变，中医中药标本兼治口服外用软坚散结，病自然消失。 5．祛风散寒：医学认为，风能生邪，邪可生病。自然就会患有结节性红斑病，风去寒散，病可自消。 6．除湿化痰：中医认为湿能生痰，痰能生邪，邪能生病，结节性红斑病属痰邪生成。除湿化痰病可自愈。[1] |
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