| 词条 | 肠道疾病 |
| 释义 | § 内容 肠道包括小肠和大肠。小肠又分为十二指肠、空肠和回肠3部分,起自胃的幽门口，下至回肠末端的回盲部。大肠分为盲肠、结肠和直肠3部分,上接回肠末端，下至肛门。肠道是一盘曲于腹腔内的消化管，其长度有较大的个体差异，平均小肠约3m，大肠约1.5m。 肠道疾病十分常见，它不仅原发于肠道，也可继发于其他系统的疾病中。有人统计成人胃肠道疾病约占各种疾病的10％，因此对人体的健康影响很大。 有一些其他系统的疾病也可并发肠道疾病，例如甲状腺功能亢进可有持续性腹泻，尿毒症可引起肠道粘膜糜烂或溃疡而并发消化道出血。长期右心衰竭可导致小肠淋巴管扩张而出现肠道蛋白丢失症，硬皮病可使肠道运动功能障碍和吸收不良，贝赫切特氏病可并发消化道出血等。 § 概述 肠道是消化器官中最长的管道，它包括十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠和直肠。 肠道的功能：小肠粘膜层表面覆以肠绒毛，主要为食物的消化和吸收，各种消化液在小肠中将食糜分解成葡萄糖、氨基酸，使食物消化吸收后，剩余之废形成粪便，贮存于左半结肠而后排同体外。一旦肠道有病，就有会引起消化吸收障碍，以及一系列相关症状。 肠道传染病是由各种病原体经口侵入肠道并能由粪便排出病原体的一类疾病。肠道传染病主要包括霍乱、菌痢（细菌性痢疾）、伤寒、副伤寒、细菌性食物中毒等。肠道传染病通常的症状有呕吐、腹痛、腹泻等，还会引进并发症，如脱水、毒血症等，严重的会造成死亡。 病人和病原体携带者是最主要的传染源，所有肠道传染病患者的粪便都含有大量病原体。病原体随病人或携带者排出的粪便污染环境后，经水、食物、手、苍蝇、蟑螂等媒介由口而入引起感染。发病相应地以气温较高的夏秋两季为多。肠道传染病的发病率在所有传染病中位居前列，且在一定条件下，如水源或食物被污染时易出现暴发性流行病。其预防重在注重环境卫生（水源、粪便）、饮食卫生和个人卫生；提倡分食制；及早发现、隔离病人；同时进行必要的预防接种等。 现代社会人们的生活节奏加快，尤其是工作的紧张程度大幅度提高。不少中青年人有腹痛、腹泻、腹胀、便秘，甚至恶心、呕吐等症状，经化验检查又查不出器质性病变。如果有了上述症状，又查不出器质性的毛病，要考虑到是否得了“肠易激综合征”。 肠道外科疾病中，以阑尾炎发病率最高，占外科住院病人的10%左右。肠梗阻亦属外科常见疾病。 § 临床表现 ① 食欲不振。其原因可能由于肠道的消化、吸收或运动功能发生障碍的缘故。不过，引起食欲减退的原因很多，除了胃肠道疾病外，也可因精神因素、药物反应或其他脏器疾病所致。 ② 恶心、呕吐。高位肠梗阻或肠运动功能异常时，常有呕吐。但恶心呕吐症状也可发生于多种不同的疾病。 ③ 腹痛。肠道炎症、肠梗阻、肠穿孔、肠襻缺血等均可出现急性腹痛。肠道肿瘤或慢性炎性病变则常有持续性腹痛。 ④ 腹泻。急性腹泻多因肠道细菌感染、细菌毒素或其他有害物质损伤肠粘膜的结果。慢性腹泻则可见于各种原因引起的吸收功能障碍、慢性炎症、肠道运动过速等疾病。小肠疾病所致的慢性腹泻常伴有吸收不良，结肠疾病引起的腹泻多见于慢性炎症或结肠运动过速。 ⑤ 便秘。肠道运动减弱，肠壁肌层张力降低，或结肠、直肠因炎症、肿瘤而致肠腔狭窄时，可引起大便秘结。便秘也可由药物、生活规律的改变、饮食过少过精、食物中的纤维含量过少所引起。所以便秘不一定是肠道有器质性病变的表现。 ⑥ 消化道出血。按出血的部位可分为上消化道出血和下消化道出血。前者表现为呕血或柏油样黑便，这是因为血红蛋白所含的铁经肠道细菌作用变成硫化铁而使粪便变黑，但是上消化道急性大量出血时，大便也可呈暗红色。下消化道出血表现为血便，凡出血部位越低，出血量越多，在肠道内停留的时间越短，则粪便所含的血越鲜红。若消化道出血量少于10ml，粪便颜色可无异常，须用潜血试验来测知。 [1] § 诊断方法 粪便化验：包括肉眼和显微镜下观察、寄生虫检查、潜血试验。肠道感染或炎性病变时，粪便内常有红细胞和（或）白细胞。有消化道出血时，粪便潜血阳性。但是目前常用的愈创木潜血试验在口服铁剂，进食动物血、瘦肉或大量绿叶蔬菜时，可出现假阳性反应。 X射线胃肠道检查 是当前诊断胃肠疾病常用而重要的方法。包括下列几种检查方法： ①腹部平片。肠梗阻时，常显示肠襻胀气并有液面。肠穿孔时显示横膈下有游离气体。 ②钡餐胃肠造影。应用钡剂和空气进行双重对比方法，可以显示肠道粘膜和病变，在透视下也可观察肠道的运动状态。这一检查方法对判断小肠器质性或功能性病变均有重要意义。 ③钡剂灌肠。依次应用钡剂充盈结肠，钡剂排空和注入空气作对比造影，可以显示结肠、回盲部的形态，发现异常的征象。 ④选择性腹部动脉造影。从股动脉逆行插入导管,根据临床的要求,选择性地在腹部动脉、肠系膜上动脉或肠系膜下动脉内注入泛影葡胺，快速连续摄片，对于判断消化道出血的部位和显示含血管丰富的肿瘤有较大的帮助。 小肠吸收功能试验 包括粪便脂肪测定、右旋木糖吸收试验、维生素B吸收试验等，对确定小肠吸收功能有重要意义。 小肠粘膜活检 可以观察小肠粘膜的组织学变化。 因病而异。原则上包括去除病因（如消炎、灭菌、驱虫）、补充营养、注意水和电解质的平衡、对症治疗（如止痛、止泻、通便等）以及手术等。 [2] § 护理方法 1、术前准备 ①腹腔及肠道急性疾病，未明确诊断前禁用针痛剂，以防掩盖症状；禁止灌肠，防止肠穿孔；禁饮食，减轻肠道负担，同时，为手术作好准备；禁服泻药。 ②置胃管接胃肠减压器，妥善固定，特别是肠梗阻病人，告诉其不能随便拔除胃管，因胃肠减压是治疗肠梗阻有效措施之一。 ③全身衰弱，出现水、电解质、酸、碱平衡失调者，应迅速补充纠正，如快速输液或补充血容量等。给机体创造条件接受手术。 ④常规准备。 2、术后护理 ①了解手术过程，检查病人身上各条管道，逐一连接与固定。注意保暖。测量术后第一次血压与脉搏，记录于护理单。 ②注意各管道通畅，如胃管或腹腔引流管，经常检查与挤压，术后24小时内重视观察引流液的色泽与量，防止出血。 ③认真做好出量与入量的记录，不能依赖家属陪客报告的数字作记录，以免偏差。 ④生命体征的观察，术后3日内每4小时测量体温1次，术后6小时内每1/2~1小时测量血压、脉搏1次，以及时察沉病情变化，肠梗阴者注意腹胀情况及肠鸣音有否恢复，肠瘘病人观察面容神态和机体软弱程度，均能提示病情在好转或是恶化。 ⑤输液护理，由于肠道手术病人，多数置胃管，须禁食多天，输液时要不得从三个方面注意：第一质量方面，要增加高能量药物与胶体输入；第二数量方面，做到以出量补入量加正常需要量，必要时采取24小时持续滴注；第三速度方面，将全日24小时输液总量，分成三个8小时或计算出每小时应滴入量，以便计算每小时滴入量，每8小时结算1次，以达到预算中的输液量为准。因为，肠梗阻、肠瘘病人，均系消化吸收障碍，全身情况较差。肠瘘者，除上述情况外，每日有大量消化液外流，多者可达3000~4000ml，更应注意及时补充液体和电解质，防止代谢性情 酸中毒。注意血化验报告，如K+、Na+、CI-的测定及CO2、CP、pH值之变化，提供医生作为输液治疗的依据。 ⑥营养护理。肠瘘病人从造瘘口滴注营养者注意；目前采用的24%要素饮食1000ml可供热量1800kcal，能基本满足成人一日需要量，开始使用时，浓度和数量均应减半，防止呕吐、腹泻等并发症，逐渐加至正常量；要素饮食宜当日配制新鲜供给；配制多余的要素饮食，宜冷藏，温度不超过10℃，避免变质；造瘘管保持通畅；滴注瓶每日调换，注意清洁消毒；滴注饮食应保持温热状态。若迁瘘口内滴注普通高热量流汁者，流汗要用三层纱布过滤后，再倒入滴注瓶内，以免管道堵塞。 ⑦伤口护理。术后24小时内观察伤口有无出血。若表面皮层有少量渗血，可能为缝合或止血不当，宜稍加压力，以腹带包扎压迫，如出血较多，应采取止血措施。一般清洁伤口2~3日检查更换敷料，至拆线前不需更换敷料，有渗出和引流的伤口，可用等渗盐水清洁伤口。肠瘘病人伤口护理：肠瘘渗出液要及时引流至体外，在瘘口低处放置双套引流管，接负压吸引器，持续吸引，伤口周围皮肤要以氧化锌油膏或凡士林纱布涂抹保护，避免消化液腐蚀。 ⑧活动锻炼。术后病情稳定，即采取半卧位，每隔2小时协助左右侧身换位，踝关节与膝关节经常做屈伸和旋转活动，防止下肢肿胀和静脉栓塞；阑尾炎术后，一般24小时后即可起床活动；肠梗阻和肠瘘病人，根据具体情况，术后48小时可扶持下床，在床边走动，早期起床活动，可防止肠粘连和再度肠梗阻发生；每天作晨晚间护理时，嘱病人深呼吸数次，使肺部扩张良好。 ⑨练习咳痰。往往病人因伤口疼痛，怕咳嗽，可协助和引导病人，咳前先深吸气，协助者两手从伤口左右侧向中间按压，用力适当，再嘱病人用力咳嗽，如此反复多次，使痰液咳出为止。 ⑩口腔皮肤护理按常规进行。 § 食疗 建议用食疗,可以用益生元膳食纤维-黄金双歧因子来改善肠道环境的方法来根冶,来增殖肠道双歧杆菌数量,调理一下肠胃,以改善大便症状,效果都很不错.因为要恢复肠道功能，这是一个相对较长的过程,这个方法少则一二个月，多则一年半载。 双歧杆菌栖局主要在小肠末端和盲肠,结肠内,作为双歧增生因子必须经过小肠前段时不被胃酸破坏和消化吸收.如葡萄糖虽然在体外使双歧杆菌增殖,可葡萄糖在小肠前段已被吸收,根本无法到达结肠,故不适合做成双歧增生制剂.这样就筛选出一些不被人体消化吸收的黄金双歧因子,以原形到达结肠,为肠道细菌所利用,亦称“结肠食品”. 请参考： 黄金双歧因子（Fructooligosaccharide,FOS）,是一种可溶性膳食纤维,其不被人体消化吸收，直接到达大肠，在肠道内迅速增殖双歧杆菌的益生菌增生剂,又称双歧因子。据报道，人体每日摄入5－20克黄金双歧因子，持续数周，可使肠道内双歧杆菌数量增殖10－100倍，是最有效的双歧因子之一。随着益生菌概念的广泛认知，儿童摄入黄金双歧因子，在改善儿童肠道健康、提高机体免疫力和促进儿童生长发育方面起着重要作用。黄金双歧因子因其独特的生物结构和生理功能，作为微生态非活菌制剂，区别于一般的益生菌活菌补充剂，不会被抗生素抑杀，与抗生素同用可有效地防治抗生素引起的肠道菌群紊乱等许多不良反应于未然，故称抗生素的好伴侣。目前黄金双歧因子产品在日本、韩国、欧美国家及台湾地区得以广泛应用，得益于科学家对其作用功能的科研成果，包括以下几个方面： 1．促使双歧杆菌增殖 。双歧杆菌在肠道内数量越多越好。人体试验表明，摄入黄金双歧因子可以促使双歧杆菌迅速增殖，从而抑制有害菌的生长，维护肠道菌群平衡。 科学研究表明，肠道菌群紊乱会引起腹泻，腹泻也会导致肠道菌群失调，二者互为因果。因此，微生态制剂，调整肠道菌群而防治腹泻。 2． 防止热气和上火 。试验表明，人体每天摄入3－6克黄金双歧因子，3周之内，即可减少44.6%有毒发酵产物和40.9％有害细菌毒素的产生。从而减少有毒代谢物引起的热气或上火、口臭、口苦等现象。同时减轻肝脏的解毒负担，起到保护肝脏的作用。 3． 营养作用。在肠道内可以自然合成维生素B1、B2、B6、B12、烟酸及叶酸，从而提高人体新陈代谢水平，改善肠道的功能，提高免疫力和抗病力，减少口腔溃疡的发生。 4． 促进人体对矿物质的吸收 在大肠内被细菌发酵生成L-乳酸，可以溶解钙、镁、铁等矿物质，促进人体对矿物质的吸收；实验证实，黄金双歧因子促进钙的吸收率达70.8%。因此，黄金双歧因子可以促进儿童生长发育。 5． 防止便秘 。 黄金双歧因子在肠道内通过双歧杆菌发酵，会产生大量的短链脂肪酸，这种脂肪酸能够刺激肠道蠕动、增加粪便湿润度并保持一定的渗透压，从而防止便秘的产生。在人体试验中，每天摄入5克的黄金双歧因子，一周之内便可起到防止便秘的效果。 6．防止龋齿。黄金双歧因子不能被突变链球菌利用生成不溶性葡聚糖而提供口腔微生物沉积、产酸和腐蚀的产所，因此，可以防止龋齿。 7．美容作用。黄金双歧因子在肠道内减少毒性代谢产物的生成，同时迅速将毒性代谢产物排出体外，排除肠道内的宿便，即给“肠子洗个澡”，减少毒性代谢物对皮肤的损伤，可以防止面疮、青春痘、黑斑、雀斑、老人斑，使皮肤亮丽，起到排毒养颜的作用。 8． 降低血脂。人体试验证实，摄入黄金双歧因子可降低血清胆固醇水平。每天摄入6－12克黄金双歧因子，持续2周至3个月，总血清胆固醇可降低20－50dl。 [2] § 主要症状 1、食欲不振 其原因可能由于肠道的消化、吸收或运动功能发生障碍的缘故。不过，引起食欲减退的原因很多，除了胃肠道疾病外，也可因精神因素、药物反应或其他脏器疾病所致。 2、恶心、呕吐 高位肠梗阻或肠运动功能异常时，常有呕吐。但恶心呕吐症状也可发生于多种不同的疾病。 3、腹痛 肠道炎症、肠梗阻、肠穿孔、肠襻缺血等均可出现急性腹痛。肠道肿瘤或慢性炎性病变则常有持续性腹痛。 4、腹泻 急性腹泻多因肠道细菌感染、细菌毒素或其他有害物质损伤肠粘膜的结果。慢性腹泻则可见于各种原因引起的吸收功能障碍、慢性炎症、肠道运动过速等疾病。小肠疾病所致的慢性腹泻常伴有吸收不良，结肠疾病引起的腹泻多见于慢性炎症或结肠运动过速。 5、便秘 肠道运动减弱，肠壁肌层张力降低，或结肠、直肠因炎症、肿瘤而致肠腔狭窄时，可引起大便秘结。便秘也可由药物、生活规律的改变、饮食过少过精、食物中的纤维含量过少所引起。所以便秘不一定是肠道有器质性病变的表现。 § 配图 |
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