| 词条 | 神经衰弱 |
| 释义 | § 定义 神经衰弱 “神经衰弱”直译为“神经的虚弱”。神经衰弱是以慢性疲劳、情绪不稳、神经功能紊乱，并出现易于兴奋和易于疲劳或衰竭，同时伴有睡眠障碍的一种神经症。[1] 神经衰弱名称是美国的格•姆•比尔德首先提出来的，他认为神经衰弱是与神经系统器质性疾患不同的一种功能性疾病，患者大都具有神经质素质。目前认为神经衰弱是指由于某些长期存在的精神因素引起脑功能活动过度紧张，从而产生了精神活动能力的减弱。 § 产生 神经衰弱 神经衰弱是指由于某些长期存在的精神因素引起脑功能活动过度紧张，从而产生了精神活动能力的减弱。其主要临床特点是易于兴奋又易于疲劳。常伴有各种躯体不适感和睡眠障碍，不少患者病前具有某种易感素质或不良个性。 目前大多数学者认为精神因素是造成神经衰弱的主因。凡是能引起持续的紧张心情和长期的内心矛盾的一些因素，使神经活动过程强烈而持久的处于紧张状态，超过神经系统张力的耐受限度，即可发生神经衰弱。 如过度疲劳而又得不到休息是兴奋过程过度紧张；对现在状况不满意则是抑制过程过度紧张；经常改变生活环境而又不适应，是灵活性的过度紧张。 人类中枢神经系统的活动，在机体各项活动中起主导作用。而大脑皮质的神经细胞具有相当高的耐受性，一般情况下并不容易引起神经衰弱或衰竭。在紧张的脑力劳动之后，虽然产生了疲劳，但稍事休憩或睡眠后就可以恢复，但是，强烈紧张状态的神经活动，一旦超越耐受极限，就可能产生神经衰弱。 § 发病机理 神经衰弱 一、精神因素是诱发神经衰弱的重要原因。凡能引起神经活动过度紧张并伴有不良情绪的情况都可能是神经衰弱的致病因素。如亲人死亡、家庭不眭、事业失败、人际关系紧张、生活节律颠倒及长期心理矛盾得不到解决时均可能诱发本症。 二、性格特征：敏感、多疑、胆怯、主观、自制力差。性格特征明显者可因一般性精神刺激而发病；性格特征不显者则须较强烈或较持久的精神刺激之后才发病。 三、躯体因素：各种躯体疾病或能削弱躯体功能和的各种因素，均能助长本症的发生。发病机理尚未阐明，巴甫洛夫学派认为：在性格特征或躯体因素基础上，精神因素使可枢神经系统功能长期过度紧张，导致内抑制功能活动削弱和兴奋相对亢进，从而出现即易兴奋，也易疲劳状态，也削弱了对皮质下植物神经中枢的控制与调节作用，而出现各种植物神经功能紊乱的症状。 § 主要因素 1、诱发因素：主要是指导致神经衰弱的各种社会心理因素。尽管精神医学的学派很多，但对精神应激与神经衰弱关系的看法，却有共识。 普遍认为，各种引起神经系统功能过度紧张的社会心理因素，都会成为本病的促发因素。随着中国改革开放的深入，在经济高速发展的同时，社会工业化、人口城市化、居住稠密、交通拥挤、竞争激烈、失业、下岗、个人收入的悬殊，社会存在的某些不良现象等都会使人们的精神紧张。发生在我们周围的生活事件，若发生过多，变迁甚大，也会让人牵肠挂肚。 如股民对股票的涨跌，若过于投入，也会造成严重的心理负担，最终引起神经衰弱。长期的精神或心理创伤。 如家庭纠纷，婚姻不幸，失恋，邻里关系紧张等，也会使人们精神过于紧张，心理负荷过重而出现神经衰弱。大量的调查研究表明，神经衰弱的患者发病前一年内经历的生活事件的频度明显高于对照组。 脑力活动时间过长，学习负担过重，尤其是学习成绩不好，重大考试受挫时，常常会造成神经负担过重，成为学生神经衰弱的重要原因。现代研究表明，精神刺激可造成内分泌和植物神经功能紊乱，如惊恐的刺激可促进肾上腺素的释放，从而出现心率加快，面红汗出，血压升高等。这些内环境的变化有可能造成大脑功能紊乱，所以脑电活动也有异常。 2、易感素体因素：辩证法告诉我们内因是变化的根据，外因是事物发生变化的条件。神经衰弱发病也是如此，为什么在同样的生活、工作环境下，有的人患神经衰弱，而多数人都不会。这里就有一个易感素体因素，包括遗传和人格类型、年龄、性别等因素。 神经衰弱与人的性格有很大关系，一般认为，性格内向、情绪不稳定者，多表现为多愁善感；焦虑不安、保守、安静等特点，易患神经衰弱。他们往往是什么特殊的兴趣爱好也没有，几乎没有很高兴的时候。信仰养生之道，爱吃补品，对改变生活习惯很敏感，过分注意自身的感觉，喜欢看医书，容易受医书影响而感到不适。巴甫洛夫认为，人的高级神经活动类型属于弱型和中间型的人，易患神经衰弱。这类个体往往表现为孤僻、胆怯、敏感、多疑、急躁或遇事容易紧张等。 3、维持因素：指患者所处的社会文化背景及个体病后附加的反馈信息，使疾病形成恶性循环，迁延不愈。第二次世界大战期间，曾在纳粹集中营被长期拘役的幸存者们，几乎百分之百地患有焦虑、抑郁、紧张、失眠等神经症症状。如一个人搬迁到一个语言不通，习惯不一样的地方，也可使他产生不良的心理反应，有些还会产生神经衰弱。工业化和都市化的发展，也使神经衰弱的患病增加，如台湾1946-1948年神经症患病率为1．2‰15年之后上升到7．8‰。其中包括神经衰弱患者也在增加。总的来说，神经衰弱的病因和发病机理仍未完全清楚。但多数精神病学家认为是由于心理社会应激超过了病人所能承受的能力，神经功能过于紧张引起的，这就涉及到社会、家庭环境心理、性格等诸多内容。 § 临床表现 一、衰弱症状：包括脑力与体力均易疲劳。表现为精神萎糜、疲乏无力、困倦思睡、头昏脑胀、注意力不集中、记忆力减退、近事遗忘、工作不持久、效率下降、但智力正常，意志薄弱，缺乏信心和勇气，容易悲观失望。 二、情绪症状：情绪容易兴奋可因小事而烦躁、忧伤、吻激惹或焦急苦恼，事后又懊丧不已。一般早晨情绪较好，晚上差。 三、兴奋症状：精神容易兴奋可表现为回忆和联想增多，控制不信但无言语和运动增多。此外，感官与内脏感受器感受性明显增强，如对声、光敏感、手指、眼脸与舌尖震颤动，皮肤及膝腱反射增强等。紧张性头痛或肢体肌肉酸痛，时轻时重。 四、睡眠障碍：睡眠节律失调，夜晚入睡困难睡眠浮浅、多恶梦、易早睡、醒后感到不解乏，头脑不清醒。有时表现为日间昏昏欲睡，傍晚反而精神振作等睡眠觉醒节律变化。 五、植物神经功能紊乱症状：主要表现在 ① 心血管系统：如心动过速、心前区疼痛、四肢发凉、皮肤划痕症、血压偏高或偏低等。 ② 胃肠道症状：有消化不良、食欲不振、恶心，腹胀、便秘或腹泻等。 ③ 泌尿生殖系统症状：如尿频、遗精、阳萎、早泄、月经不调等。 § 神经衰弱磁疗方法 磁疗方法是以磁场作用于人体治疗疾病的方法。磁场影响人体电流分布、荷电微粒的运动、膜系统的通透性和生物高分子的磁矩取向等，使组织细胞的生理、生化过程改变，产生镇痛、消肿、促进血液及淋巴循环等作用。在缓解治疗神经衰弱上，磁疗方法是使用方便，安全无副作用，效果显著的新方法。 如常用的镇痛安眠垫，是以钕铁硼永磁体为主要原料，利用钕铁硼高科技生物磁场及纳米远红外线的双重作用，起到活血、镇痛、镇静、催眠和消除焦虑等的作用，具有作用速度快、安全、方便使用的优势。当人体内生物电、生物磁出现异常时，加以适当强度的磁场，作用于人体适当部位，根据“电磁感应”及磁与磁“同极相斥、异极相吸”的原理，也会使人体内处于异常状态的生物电、生物磁，产生一系列变化，这种变化就会使人体细胞内一些违反常规的电磁运动趋于正常，疾病随之而有好转，而且增强和改善人体免疫功能，提高人体对疾病的抵抗能力。此外，由于在施行神经衰弱磁疗时，患者没有痛苦与不适，无任何损伤，因此易于为患者所接受。 § 物理疗法 神经衰弱 原则上以精神治疗为主，辅以必要的药物治疗，加强身体锻炼、调整生活规律也有重要意义。 一、精神治疗：在认真听取患者的陈述和详细查体之后，要其它治疗的配全下，向患者讲解发病原因、临床特点、演变规律、防治措施，使患者认识到疾病的本质，消除对疾病的恐惧心理，主动配合医生的治疗，调整自己的生活规律、注意劳逸结合、坚持身体锻炼，增强体质和中枢神经系统功能活动的稳定性。 二、药物治疗：主要是对症治疗。对焦虑症状和兴奋、易激惹者可先用安定、佳静安定、舒乐安定；失眠严重者可予以氟安定，氯羟安定、催眠药；抑郁症状可选用小剂量三环类抗抑郁药。亦可在辩证论治的基础上选用中药方剂或中成药治疗。 三、胰岛素低血糖治疗：只适用于个别体质虚弱、焦虑不安、食欲减退与消瘦的患者。温泉疗法、水疗，头部共鸣火花、电兴奋、直流电离导入等。 § 食物治疗 食物治疗 肝火上升型症状心悸而烦、急躁易怒、失眠梦、脉弦细数。此类患者可选用具有清肝泻火、养心安神作用的食物。如：菠菜、油菜、荠菜、冬瓜、苦瓜、竹笋、鲜藕、芹菜、雍菜、黄花菜、小麦、桑椹、梨、桃、葵花子、绿豆、桂圆、鸡蛋、羊肉、鸭肉、乌骨鸡、蜂蜜等。 气血两虚型症状心悸失眠、梦多易醒、头晕健忘、食欲不振、精神倦怠、脉沉细弱。此类患者可选用具有健脾益气、补血养心作用的食物，如：粳米、糯米、小米、黄豆及制品、大麦、胡萝卜、南瓜、西红柿、奶类、人参、鲤鱼、桂鱼、猪肝、猪肚、牛肉、羊心、兔肉、鸽蛋等。 心肾不交型症状心悸不宁、虚烦不眠、健忘、盗汗、腰酸膝软、遗精、脉弦细数。此类患者可选用滋阴清热、通交心肾的食物，如：糯米、红枣、百合、酸枣仁、枸杞、银耳、鹅肉、猪肺、猪胰、冬瓜、苦瓜、茄子、鲫鱼等。神经衰弱之成因众多，病程较长，患者应解除烦恼，树立信心，并根据各自体质积极进行适当的体育锻炼。同时，应选用必要的药物，对症治疗。 (1) 桂圆红枣粥：桂圆15克、红枣5-10枚和粳米100克煮粥。有养心、安神、健脾、补血之功效。适用于心血不足，有心悸失眠、健忘乏力和自汗盗汗的患者。 (2) 海参粥：海参适量、粳米或糯米100克。先将海参浸透，洗干净，切片煮烂后，同米煮成稀粥。有补肾益精养血之功。适用于精血亏损、体质虚弱、肾虚尿频的患者。食物治疗 (3) 柏子仁粥：柏子仁10～15克、蜂蜜适量和粳米50～100克煮成稀粥。有润肠通便、养心安神之功。适用于心悸失眠、健忘和慢性便秘的人。此外，单味枣仁(捣碎先煮)、莲子等均可与粳米同煮成粥，有同样疗效。 (4) 枸杞粥：构把60克、大米120克。将构把洗净，择去杂质备用。将大米淘洗干净，下锅煮至半熟，倒人构把一同煮熟即可。其特点是红白相映，稠糯微甜。有补肾明目聪耳之功，对头昏眼花耳鸣有效。 (5) 小麦粥：由小麦、大枣、粳米组成，是一剂治疗心气不足所致失眠、心悸、精神恍馏的良方，具有安心神、补脾胃之功。小麦粥的煮制方法是：取小麦100克，洗净，放人适量水中，煮沸20～30分钟后将小麦捞出，加人淘净粳米100克、去核大枣6枚，煮熟后食用。每日１-2次。连服5-6天。若于本粥中加入炒枣仁10克，则安神效果更佳。 § 神经衰弱的预防 在神经系统功能性过度紧张、存在负性情绪体验、工作和生活规律难以适应等条件下，神经衰弱较易发生。神经衰弱多见于青年人，老年人有神经衰弱症状则应排除躯体器质性病的可能。 神经衰弱在一定条件下是可以预防的。因为神经衰弱的病理生理特征是大脑的轻度功能障碍，而不是脑的器质性病变。从病因来说，本病是由于精神因素引起的。但在同样的精神因素作用下，有的人可以发病，而另一些人却安然无恙，说明又和每个人的不同性格素质和对外界环境的改造能力和适应能力有关。如果老年人能避免或减少不良精神因素对人的影响或提高人体对外来有害因素的改造和适应能力，则可以减少或避免本病的发生。 比如，培养良好的兴趣。兴趣有良好兴趣与不良兴趣之分。良好的兴趣，不仅能增强大脑的功能，提高工作效率，而且还可预防神经衰弱的发生。因为你所从事任何活动，如果怀有浓厚的兴趣，可以做得又快又好，且可持续较长时间而不感到疲劳；相反，如果缺乏兴趣，就不容易做得又快又好，且很容易出现疲劳，甚至很难继续下去。如果勉强去做就会造成大脑功能紊乱，长此下去，就有可能发生神经衰弱[2][3][4][5][6]。 § 现代针灸治疗 神经衰弱的报道，首见于1955年[1]。在五十年代已有百例以上的临床观察资料。除针刺外，还采用穴位注射及皮肤针等法治疗本病。八十年代以来，更多的穴位刺激法被引入本病的治疗，诸如耳穴压丸、磁疗法、静电针法等。都有较好的效果。在神经衰弱的各类症候中以失眠的针灸治疗报道最多，疗效也颇为肯定。 皮肤针 (一)取穴 主穴：颈椎1～7两侧、胸椎5～12两侧。 配穴：额部、头部、眉弓、神门、足三里、三阴交。 (二)治法 上述部位均取，重点用皮肤针叩刺主穴之两侧，手法轻度或中度。先从颈椎开始，自上而下叩刺两遍。然后在胸椎5～12作横行刺，每横行部位三针。在穴位表面0.5～1.5厘米范围内按常规叩刺20～50下。额部横叩打三行，头部呈网状叩打。手法同前。每日或隔日1次，12次为一疗程，疗程间隔一周。 (三)疗效评价 以上法共治疗224例，结果治愈15例，显效101例，有效102例，无效6例，总有效率为97.4％。病程短者疗效好，病程长者疗效差[2，3]。 耳穴压丸 (一)取穴 主穴：心、缘中、神门。 配穴：肾、皮质下、阳性反应物、内分泌、脾。 (二)治法 一般仅取主穴，效不显时加选配穴。压物可用王不留行子，绿豆或冰片(预先制备成米粒大之颗粒)，贴压于双侧穴上。然后按压1分钟，使耳廓充血发热。令患者每日自行按压耳穴3～5次，睡前必须按压1次，时间约1～2分钟。隔日换贴1次，5次为一疗程，疗程间隔4天。 (三)疗效评价 共治398例，结果临床痊愈120例，显效167例，有效93例，无效18例，总有效率95.4％[4～6]。 耳穴埋针 (一)取穴 主穴：心、肾、神门、枕、皮质下。 配穴：胃、肝、脾。 (二)治法 主穴均取，效不显时，酌加配穴。严格消毒耳穴后，将揿钉形皮内针埋入，上以胶布固定，令患者每日自行按压3～4次，以感到轻微疼痛、胀、发热为佳。每次一侧耳，双耳交替。5～7天换埋针1次，2次为一疗程。 (三)疗效评价 共以埋针法治疗191例，结果临床痊愈84例，有效84例，无效23例，总有效率为87.9％。临床对比观察发现，其疗效优于服西药者，且单侧埋针与双侧同时埋针疗效基本相同[7,8]。 刺血 (一)取穴 主穴：阿是穴。 配穴：内中魁。 阿是穴位置：多位于两耳根之上半部。 内中魁穴位置：手中指掌侧正中线，近指侧节横纹中点一穴，前后1分各一穴，左右共六穴。 (二)治法 先以耳穴探测仪或探测棒在耳根部仔细测出敏感点，做好标记。常规消毒后，用消毒弹簧刺针或三棱针迅速点刺，出血如绿豆大。每次只刺一侧，每日或隔日1次，两耳交替。治疗时间以上午或下午为佳，夜晚进行者效果较差。疗效不显者可加刺另一侧之内中魁穴。5～7次为一疗程。 (三)疗效评价 共治254例，显效150例，有效88例，无效16例，总有效率为93.7％[9]。 体针加敷贴 (一)取穴 主穴：百会、四神聪。 配穴：涌泉。 (二)治法 主穴针剌 。先针百会，向前横剌1寸，施快速均匀左右捻转手法，持续2分钟，间隔10分钟，再行前法，反复3次，令患者带针48小时。百会起针后，继针四神聪，均向前横剌1寸，以提插手法，轻、快、匀运针2分钟，间隔10分钟，再行前法，反复3次，令患者带针24小时。出针后，再针百会如前法。如此，以9天为一疗程，疗程间隔3天。 配穴，取珍珠粉、朱砂粉、大黄粉、五味子粉适量混匀。每次3g用鲜竹沥调成糊状，均分两份，集中涂于5cm×5cm大小的医用胶布上。于每晚睡前分贴于左右涌泉穴，连续9天为一疗程，疗程间隔3天。 (三)疗效评价 共治重症失眠患者168例，痊愈85例，有效69例，无效14例，总有效率91.7％[10]。 |
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