| 词条 | 神经性皮炎 |
| 释义 | § 概述 神经性皮炎与中医的“牛皮癣”、“摄领疮”等相类似。因风湿蕴肤，经气不畅所致。好发于颈部、四肢、腰骶，以对称性皮肤粗糙肥厚，剧烈瘙痒为主要表现的皮肤性疾病。常用药如王老脂溢康可有效治疗。神经性皮炎又称慢性单纯性苔藓。是以阵发性皮肤瘙痒和皮肤苔藓化为特征的慢性皮肤病。为常见多发性皮肤病，多见于青年和成年人，儿童一般不发病。夏季多发或季节性不明显。 § 病理原因 神经性皮炎示意图 神经性皮炎为七情所伤，多因心火内生，脾经湿热，肺经风毒客于肌肤腠理之间，外感风湿热邪，以致阻滞肌肤，血虚生燥，肌肤失荣所致。综合其病因，大致可分为如下三种： 一、神经精神因素：因情志波动，精神过度兴奋、忧郁、紧张、焦虑、恐怖或神经衰弱，造成大脑皮层的调节功能紊乱，引起肛门周围神经功能障碍，当受到刺激时，皮肤易出现反应，呈苔藓样变化。 二、刺激因素：如过饮醇酒、咖啡等辛热兴奋剂，或服用某些作用于神经系统的药物及内裤磨擦、搔抓等局部刺激，均为诱因。 三、疾病因素：消化系统疾病、内分泌障碍等，亦为重要诱因。 § 发病原因 现在，对神经性皮炎的病因尚不明了，可能与神经精神因素（过度紧张、兴奋、忧郁、疲劳、焦虑、急躁）胃肠道功能障碍、内分泌失调、饮食（饮酒、过食辛辣刺激食品及鱼虾）、局部刺激（如硬质衣领、毛织品、化学物质、汗水浸渍、感染病灶等）等诸多内外因素有关。搔抓及慢性摩擦可能是主要的诱因或加重因素。 中医学认为情志内伤、风邪侵扰是本病发病的诱发因素，营血失和、气血凝滞则为其病机。 § 症状 神经性皮炎（眼部）示意图 一、本病初发时，仅有瘙痒感，而无原发皮损，由于搔抓及摩擦，皮肤逐渐出现粟粒至绿豆大小的扁平丘疹，圆形或多角形，坚硬而有光泽，呈淡红色或正常皮色，散在分布。因有阵发性剧痒，患者经常搔抓，丘疹逐渐增多，日久则融合成片，肥厚、苔藓样变，表现为皮纹加深、皮嵴隆起，皮损变为暗褐色，干燥、有细碎脱屑。斑片样皮损边界清楚，边缘可有小的扁平丘疹，散在而孤立。皮损斑片的数目不定，可单发或泛发周身，大小不等，形状不一。 二、神经性皮炎好发于颈部两侧、颈部、肘窝、腘窝、骶尾部、腕部、踝部，亦见于腰背部、眼睑、四肢及外阴等部位。皮损仅限于一处或几处为局限性神经性皮炎；若皮损分布广泛，甚至泛发于全身者，称为泛发性神经性皮炎。 三、自觉症状为阵发性剧痒，夜晚尤甚，影响睡眠。搔抓后引致血痕及血痂，严重者可继发毛囊炎及淋巴炎。 四、本病为慢性经过，症状时轻时重，治愈后容易复发。 § 症状特征 神经性皮炎是一种常见的皮肤神经功能障碍性皮肤病。其特点是颈、肘、膝及骶尾部出现 红斑、丘疹，融合成片，表面粗糙，纹理加深，对称分布，剧烈骚痒，成年人多见。 神经性皮炎又称慢性单纯性苔藓。是以阵发性皮肤瘙痒和皮肤苔藓化为特征的慢性皮肤病。神经性皮炎与中医的“牛皮癣”、“摄领疮”等相类似。常因风湿蕴肤，经气不畅所致。它是一种常见多发性皮肤病，好发于颈部、四肢、腰骶，以对称性皮肤粗糙肥厚，剧烈瘙痒为主要表现的皮肤性疾病。多见于青年和成年人，儿童一般不发病。夏季多发或季节性不明显。 § 内治法 中医治疗 神经性皮炎示意图 一、风湿热型：皮损成片，呈淡褐色，粗糙肥厚，阵发性剧痒，夜间尤甚，舌苔薄白或白腻，脉濡缓。治宜清热祛湿、疏风上痒，常选用消风散或疏风清热饮加减。 二、血虚风燥型：皮损色淡或灰白，肥厚粗糙，常伴有心悸怔忡，气短乏力，妇女月经量过多，舌质淡，脉沉细。治宜养血润燥，祛风止痒，常选用四物消风饮或止痒合剂加减。 三、脾虚湿盛型：皮损呈暗灰色，肥厚光滑，伴腹胀纳差、便溏，舌体胖大，边有齿痕，苔白厚，脉濡缓。治宜健脾除湿，常选用除湿胃苓汤加减。 四、肝郁化火型：皮疹色红，心烦易始或精神抑郁，失眠多梦，眩晕，心悸、口苦咽下，舌边尖红，苔薄白，脉弦滑，治宜疏肝解郁，清热养血，方用泻肝安神丸或用丹栀逍遥散加减，或用斩痒汤，水煎服。 西医治疗 一、抗组织胺药和镇静脉药：可酌情选用扑尔繁、安其敏、息期敏，苯海拉明、异丙嗪、安定等，以安定止痒。 二、静脉用药：0.25%普鲁卡因注射液10～20ml加维生素C 500mg静脉注射；或用普鲁卡因4～6mg/kg体重，用生理盐水配成0.1%溶液加维生素C 500～1000mg静滴。亦可用10￥葡萄糖酸钙10ml静注。 § 外治法 神经性皮炎示意图 1、雄黄散外搽。 2、神经性皮肤炎药水涂患处。 3、外用脂溢康或肤宁康。 4、梅花针局部敲打：每日1次，10次为一疗程。 5、亦可酌情选用下列药物外用：肤轻松软膏，复方氟美松亚枫剂、肤疾宁、105黑豆馏油软膏、止痒酒精等。 6、局部封闭：复方奎宁注射液2ml加1%普鲁卡因4～6ml，局部皮下注射（注射勿过浅，以免引起皮肤坏死），每周1次，10次为一疗程。亦可用0.1%亚甲蓝2ml加2%普鲁卡因5～10ml患部皮下注射，每周1次。 7、放射性同位素治疗：可用32磷或30锶敷贴。 8、浅层X线放射治疗：可用29～43KV，每次60～100R，每周1次，3～4次为一疗程，1年勿超过2个疗程。 § 药浴治疗 药浴是中医内病外治方法之一，药浴疗法能将药物直接作用于皮肤、孔窍、俞穴等，能迅速直达病所，取得良好疗效，同时由于药浴疗法，可以避免药物直接进入人体大循环，从而可以减少对肝脏、肾脏等器官的毒副作用。 药浴原理是借水的温度、水的机械刺激和药物的作用，对机体发挥治疗效能的。当利用热药液在皮肤或患处熏洗时，由于温热刺激，引起皮肤各处的血管扩张，能促进局部和周身的血液和淋巴循环，使新陈代谢旺盛，改善局部组织营养和全身机能，并能疏通经络，促进经络的调节活动功能。药液又能刺激皮肤的神经末梢感受器，通过神经系统，形成新的反射，从而破坏原有的病理反射联系，达到治愈疾病的目的。 § 中药方剂 方剂1 何首乌18克，当归、荆芥各5克，胡麻、苦参、生地各15克，白芍12克 。 制用法：水煎服，每日1剂，连用10剂。 适应症：神经性皮炎。 方剂2 生韭菜、大蒜各30克。 制用法：共捣成糊状，微热。用力搽患处，每日2－3次，连用1周。 适应症：神经性皮炎。 方剂3 鲜丝瓜叶适量。 制用法：洗净捣烂。搽患处至皮肤发红为度，隔天1次，7次为1疗程。 适应症：神经性皮炎。 方剂4 荆芥、防风、生地、当归、蝉蜕、苍术、茯神、石膏、苦参、知母、牛蒡子各10克，木通、甘草各5克。 制用法：水煎服，每日1剂，分3次服。心烦失眠、夜间痒甚者，加煅龙骨或牡蛎30克；奇痒难忍者，加僵蚕或乌梢蛇10克 。 适应症：神经性皮炎。 方剂5 生半夏、斑蝥、白狼毒各等份。 制用法：共为细末，用适量的米醋调成糊状。涂抹患处，每天可轻涂1次，涂抹后发疱即止，以防过度损伤。水疱应使用。 适应症：神经性皮炎。 方剂6 斑蝥克，硫黄、雄黄、樟脑各10克，乌梅肉5克，地塞米松片1.5毫克，扑尔敏片40毫克，二甲基亚砜10毫升，凡士林适量。 制用法：先将斑蝥、乌梅肉、雄黄、硫黄、地塞米松、扑尔敏分别研末过100 目筛，共置乳体中充分研磨混合备用 适应症：神经性皮炎。 方剂7 苦参50－70克，生地30克，蝉蜕、荆芥、桂枝、丹皮、当归、川芎、甘草各10克，细辛5克，羌活、赤芍各15克，全虫25克，蜈蚣6条。 制用法：水煎服。 适应症：神经性皮炎。 方剂8 苦参、首乌、当归、白芍各15克，生地20克，玉竹、小胡麻、秦艽各9克，炙甘草3克。 制用法：水煎服。 适应症：神经性皮炎血虚风燥证。 方剂9 苍耳子15－24克，防风9－12克，乌梢蛇、当归、赤芍、白蒺藜各9－15克，丹皮9克，鸡血藤15－30克，生地、地肤子、白鲜皮各18－30克，蝉衣6－8克。 制用法：水煎服。 适应症：神经性皮炎。 方剂10 泡参、沙参、白芍、红活麻各30克，白术、茯苓、生地、地骨皮各15克，陈皮、甘草各10克，当归、丹皮、钩藤（后下）各12克，黄芪18克。 制用法：水煎服。 适应症：泛发性神经性皮炎 。 § 民间验方 方剂1 组成：白鲜皮、苦参、蛇床子、地肤子各30克。 主治：神经性皮炎。 用法：水煎，趁热熏洗患处。 方剂2 组成：樟脑、冰片各等份。 主治：神经性皮炎。 用法：研为细粉，以75％酒精溶解，用棉球蘸药反复涂擦患部，干后再涂1次。完全干燥后用伤湿止痛膏贴于患处，隔3－4日换药1次。 方剂3 组成：荆芥、防风、艾叶、蛇床子各6克，苦参12克，川椒15克。 主治：神经性皮炎。 用法：水煎，温洗患处，每日1－2次。 方剂4 组成：斑蝥3克，3％碘酒100毫升。 主治：神经性皮炎。 用法：将斑蝥放入碘酒中浸泡7天，用时先以1：5000高锰酸钾溶液洗净患处，再用上药涂搽，每天3－4次。 方剂5 组成：蓖麻子仁15克，冰片1.5克，紫皮蒜21克，葱白7寸，白糖少许。 主治：神经性皮炎。 用法：共捣如泥，涂于患处。 方剂6 组成：鲜核桃皮适量。 主治：神经性皮炎。 用法：擦患处，每日2－3次。 方剂7 组成：鸡蛋3个，米醋1斤。 主治：神经性皮炎。 用法：用鸡蛋置瓶内，加米醋浸没，浸7－10天后取出，去蛋壳，将鸡蛋与米醋搅匀，装入有盖容器中，每天用此液涂擦患处2－3次，坚持一段时间，有良效。 方剂8 组成：五倍子、枯矾、炉甘石各6克。 主治：神经性皮炎。 用法：水煎至60毫升，涂擦患处，每日4次。 使用人群： 1、银屑病（牛皮癣）。 2、扁平苔。 3、神经性皮炎、接触性皮炎。 4、脂溢性皮炎、湿疹。 5、手足癣、手足破裂。 使用方法： 外用，涂于患处，每日2-3次，经3-4日有显著疗效后改每日一次，直至痊愈。对顽固性皮肤病人治疗时，则每日涂药2次，连涂5日，停药2日在连涂5日，停药2日，如此反复应用，两周为一 个疗程。 § 预防方法 1、避免感情冲动忌用手搔抓或热水烫洗。 2、不宜穿过硬的内衣以免刺激皮肤。 3、不抽烟忌食酒、辣椒等刺激性食物。多吃清淡食物和水果。 § 治疗必读 治疗神经性皮炎，当然首先应该解除可能发生的病因。不吃刺激性食物，不能搔抓，忌用热水及肥皂洗擦。局部涂擦神经性皮炎药水，或含有皮质激素的软膏，贴用肤疾灵或特美肤涂膜，皆有效果。严重的病人，局部可用深度Ｘ线照射，或用同位素90锶贴敷，皆有效果。如局部有红肿，则需用抗生素治疗。没有明显皮肤损害的皮肤病，即是瘙痒症。不过严格地说，它应该属于末梢神经功能障碍的疾病。病人会感到全身瘙痒，呈陈发性，如虫爬、蚁走或有烧灼感。感情冲动、温度变化、衣物摩擦等，均可诱发瘙痒，或使病情加重。初起时，皮肤上并无任何异常。但搔抓日久，皮肤发红，进而表皮剥脱，产生血痂，皮肤增厚，色素加深。抓破的皮肤还会发炎化脓。当然，并非瘙痒的都是瘙痒症。如老年人皮肤萎缩退化、干燥而易瘙痒，称为老年性瘙痒症。 § 分类 1、局限性神经性皮炎：90％以上好发于颈部，其次为肘、骶、眼睑、腘窝等处，首先感觉局部瘙痒，后出现集簇的粟粒至米粒大正常皮色或淡褐色、淡红色多角形扁平丘疹，稍具光泽，复盖少量秕糠状鳞屑，进而丘疹互相融合成片，因痒常搔抓刺激皮肤渐增厚，形成苔藓样变，境界清楚，患处皮损周围常见抓痕，血痂。 2、弥漫性神经性皮炎：皮损表现与局限性神经性皮炎相似，但分布广泛，累及头、四肢躯干等处，陈发性剧痒，尤以夜间为甚，影响睡眠，病程慢性，易反复发作，由于经常搔抓可继发湿疹样改变或继发感染发生毛囊炎，疖等。 § 注意事项 1、避免感情冲动。忌用手搔抓或热水烫洗。 2、不宜穿过硬的内衣，以免刺激皮肤。 3、不抽烟，忌食酒、辣椒等刺激性食物。多吃清淡食物和水果。 4、神经性皮炎可受多种因素的影响，如生活无规律、睡眠不好、月经异常、消化不良、便秘等都可能加重症状，故应注意。 5、月经不正常时，应服用调经的药物。 6、保持大便通畅，有便秘时应及时治疗。 7、忌用激素类药物外涂。 § 针灸治疗 神经性皮炎的报道，约开始于50年代中期。采用艾灸针刺之法，通过多病例观察，确有效果。至60年代，不少单位用皮肤针叩刺，因方法简便，取效迅速，此法曾经风行一时。有人还挖掘传统方法，据清·赵学敏《本草纲目拾遗》所载之丹药火法行药物灸治，也获效果。 70年代后期起，针灸治疗本病取得较大进展，头针、埋线、电针、穴位注射及刺血等方法广泛用于本病治疗，疗效日趋肯定。随着临床实践的增加，目前一般倾向于多种穴位刺激综合运用，而皮肤针叩刺仍是主要方法之一。 艾灸 (一)取穴 主穴：阿是穴。 阿是穴位置：皮损区。 (二)治法 采用着肤灸法。先用纯艾绒制成麦粒大小之艾炷，置于阿是穴周围施灸，灸点之间相距1.5厘米，灸前可于灸点上先涂以蒜汁，以增加粘度。待艾炷燃尽后，扫去艾灰，用生理盐水轻轻拭净，盖以敷料。如为惧痛者，可于未燃尽前用压舌板压灭，并可在灸点周围以手轻拍减痛。每次只灸1壮，每周2次，更换灸点，不计疗程，至皮肤正常为止。此法不化脓，如出现水泡，可穿刺引流并用龙胆紫抹涂。化脓者，用消炎软膏，痊愈后不留疤痕。 (三)疗效评价 共治120例，近期临床痊愈率在89.0％。此法主要用于局限性神经皮炎，对播散型效果较差[8]。 皮肤针 (一)取穴 主穴：脊椎两侧、阿是穴。 配穴：头面颈部皮炎加曲池、内关、太渊、合谷；上肢加内关、曲池、肺俞、心俞；下肢加血海、足三里、肾俞；会阴及腹部加脾俞、胃俞、关元、三阴交；播散型加风池、曲池、血海、足三里；巩固调理加肺俞、心俞、脾俞、太渊。 脊椎两侧位置：从颈椎至尾椎两旁离正中线约4厘米处。据皮炎的部位和性质而选用不同节段：头面颈部皮炎选颈椎两侧，上肢皮炎选颈椎4至胸椎5之两侧，下肢皮炎选腰骶椎两侧，腹及会阴部皮部皮炎选胸椎3～12及腰骶椎两侧。播散型皮炎选胸椎3～12作为重打叩刺区。 阿是穴位置：皮损区及压痛点或有条索状阳性物处。 (二)治法 选主穴为主，据症酌选配穴。先叩刺阿是穴，以重度叩打法，令轻微出血，继叩打脊椎两侧，用轻中度叩打法，使之潮红。配穴在穴区叩打，亦使之潮红。一般叩打3～5遍。病损区叩打法为：先在周围叩刺，轻度刺激绕打一周，再在病损上反复叩打，叩打时间视病损大小而打，直径10厘米的病损区约叩打4～6分钟；脊柱两侧叩打法：从内到外，从上到下叩打。为增强疗效，叩打后可采用艾条薰灸皮损区至潮红，或涂以癣毒灵。大面积者可用滚剌筒滚剌。皮肤针叩打每日或隔日1次(癣毒灵隔日涂1次)，15次为一疗程，疗程间停针3～7天。 癣毒灵制备：斑蝥20只，土槿皮24克，马钱子(打成碎块或切片)、槟榔各18克，川蜈蚣14条。浸于适量的75％乙醇中1周，过滤去渣，再加75％乙醇至1000毫升即可。 (三)疗效评价 疗效判别标准：临床痊愈：瘙痒消失，紧损完全恢复正常；显效：局部皮肤基本正常，尚有少量皮损有轻度苔藓化，瘙痒已止；有效：皮损范围缩小，瘙痒已止；无效：症状体征均未见改善。 共治230例，临床痊愈59例(25.6％)，显效59例(25.6％)，有效99例(43.0％)，无效13例(5.8％)，总有效率为94.2％。 围刺法 (一)取穴 主穴：阿是穴。 配穴：合谷、曲池、足三里、血海、三阴交。 (二)治法 主穴每次必取，配穴每次取2～3穴。取28号1.5寸长毫针，从阿是穴(即皮肤区)周围沿皮向中心进针，深度约0.5～1寸。每次据皮损大小，进10～30针不等，使针尖均集中于皮损区中心，不留针。亦可将余针拔去后仅留四周4根针，接通电针仪，频率500～600次/分，连续波，强度以病人能耐受为度，电针15～20分钟。上法每日或隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔3日左右。配穴采用平补平泻手法，留针15～20分钟。 (三)疗效评价 以上法共治126例，临床痊愈106例(84.2％)，显效6例(4.7％)，有效12例(9.5％)，无效2例(1.6％)，总有效率为98.4％。 针灸 (一)取穴 主穴：风池、大椎、曲池、血海、阿是穴。 配穴：合谷、委中、足三里、承扶、天柱。 (二)治法 主穴每次取3～4穴，其中阿是穴必取，配穴1～2穴。一般穴位，毫针刺入得气后，捻转提插施平补平泻法，留针25～30分钟。阿是穴用围刺法，据皮损大小进针数支至十数支不等，不断捻转，使胀感向四周放散，留针30分钟。或采用艾灸法，用艾条点燃后在距灸处的皮肤约3厘米处，围绕皮损区边缘缓慢向中心移动进行薰灸，直至皮色转红，表皮发热，据皮损大小每次施灸时间约20～60分钟。在开始施灸前几分钟，痒感可能增剧，但继续施灸即可消失。也可嘱家属与病人自灸。阿是穴围刺或艾灸可同时进行，亦可隔日交替使用。上法为每日1次，10次为一疗程，疗程间隔3～5天。如针灸欠佳者，可用皮肤针在皮质区叩刺后拔罐。 (三)疗效评价 共治37例，临床痊愈27例(48.6％)，有效8例(25.7％)，无效2例(5.7％)，总有效率为95％。本法尚有一定复发率。 耳针 (一)取穴： 主穴：分2组。1、肺、内分泌、皮质下、三焦； 2、耳背静脉、膈、阿是穴。 配穴： 痒甚者加神门，热甚者加耳尖，因情志不畅者加心，病久不愈者加枕，热甚瘙痒剧烈者加耳尖放血。 阿是穴位置：皮损的耳廓相应部位。 (二)治法 主穴任选1组，配穴仅与第1组穴配合，第1组穴操作：取主穴2～3穴，配穴1～2穴,均取双侧。先以毫针刺一侧耳，获胀痛等得气感后，留针1小时，留针期间可间断运针，平补平泻，每日１次，10次为一疗程。第2组穴用放血法，以消毒三棱针点刺出血，每次选1～2穴。刺血时，以左手固定耳廓，将针速刺入约2毫米深，挤出血数滴，然后用消毒棉球按揉片刻，隔日1次。上述均7次为一疗程。 (三)疗效评价 耳针法，共治69例，痊愈59例，好转9例，无效1例，总有效率为98.6％；割治法31例(部分配合体穴)31例，临床痊愈27例(87.1％)，有效3例(9.7％)，无效1例(3.3％)，总有效率为96.8％。 穴位注射 (一)取穴 主穴：肺俞、心俞、脾俞、至阳。 配穴：曲池、血海。 (二)治法 药液：维生素B1注射液(100毫克/2毫升)、当归注射液。 每次选2～3主穴，疗效欠佳时配配穴。先在背部穴位周围仔细按压，寻找出棱形或条索状阳性反应物。然后任选上药1种，吸入注射器后，用5号齿科针头刺中阳性物，待有酸胀感，即作雀啄状提插以加强针感，然后注入药液。每穴注入0.3～0.5毫升(每次总量在2毫升左右；配穴采用泻法或平补平泻法，留针20分钟。隔日1次，7～10次为一疗程，疗程间隔5～7天。 (三)疗效评价 共治39例，临床痊愈20例(51.3％)，显效7例(17.9％)，有效7例(17.9％)，无效5例(12.9％)，总有效率为87.1％[11]。 刺血 (一)取穴 主穴：颈1～骶4督脉循行线、膀胱经第1和第2侧线。 配穴：耳背静脉。 (二)治法 一般仅取主穴，用28号1寸或2寸毫针5～7根撮合在一起，自上至下对经脉线进行点刺，使轻微出血，每次2～3遍，每日或隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔7日。急性期加配穴，点刺耳背静脉，放血2～3滴，每周2次。 (三)疗效评价 共治100例，结果痊愈92例，显效3例，好转4例，无效1例，总有效率为99％。 电针 (一)取穴 主穴：大椎、灵台。 配穴：皮损在头颈部、双上肢者，加曲池；皮损躯干及双下肢者，加委中；皮损泛发全身者，曲池、委中轮换取之。 (二)治法 以主穴为主，根据皮肤损害部位选取配穴。治疗时病人取俯卧位,得气后,接G6805电针仪,每一导线负极接主穴,正极接配穴,频率用密波，400次/分以上,强度以患者右耐受为宜。留针20分钟,每日1次,10为一疗程。每疗程结束后,休息1周,再行第2疗程治疗.一般需治疗2～3个疗程。治疗期间不用其它任何治疗方法。 (三)疗效评价 共治疗68例,结果治愈53例,显效12例,无效3例。 |
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