| 词条 | 硝苯地平胶囊 |
| 释义 | § 药品简介 通用名 硝苯地平胶囊 英文名 NIFEDIPINE SOFT CAPSULES 拼音名 XIAOBENDIPING JIAONANG 药品类别 抗心绞痛药 性状 本品为胶囊剂，内容物为黄色粉末或颗粒 § 主要成分 结构式 通用名 硝苯地平 化学名 2,16-二甲基-4(2-硝基苯基)-1,4-二氢-3,5-吡啶二甲酸二甲酯 拼音名 XIAOBENDIPING 英文名 NIFEDIPINE CAS No. 21829-25-4 分子式 C17H18N2O6 分子量 346.34 规 格 (1)5mg (2)10mg § 药理毒理 硝苯地平为二氢吡啶类钙拮抗剂，可选择性抑制钙离子进入心肌细胞和平滑肌细胞的跨膜转运，并抑制钙离子从细胞内库释放，而不改变血浆钙离子浓度。 药理作用 1. 本品能同时舒张正常供血区和缺血区的冠状动脉，拮抗自发的或麦角新碱诱发的冠状动脉痉挛，增加冠状动脉痉挛病人心肌氧的递送，解除和预防冠状动脉痉挛。 2. 本品可抑制心肌收缩，降低心肌代谢，减少心肌耗氧量。 3. 本品能舒张外周阻力血管，降低外周阻力，可使收缩血压和舒张血压降低，减轻心脏后负荷。 4. 本品可延缓离体心脏的窦房结功能和房室传导；整体动物和人的电生理研究未发现本品有延缓房室传导、延长窦房结恢复时间和减慢窦房结率的作用。致癌、致突变及生殖毒性 无致癌作用。无致突变性。大剂量应用可降低雌性鼠生殖力；可致畸；可引起流产（胎鼠药物吸收率增加、胎鼠死亡率上升、新生鼠存活率下降）。孕猴服用 2/3-2倍于人类最大剂量，可导致小胎盘和绒毛发育不全；给大鼠3倍于人类最大剂量，可引起妊娠延长。对人类的生殖力影响尚不明确。 § 药代动力学 本品口服吸收迅速、完全，血浆蛋白结合率约90%。服药后10分钟即可测出血药浓度，约30分钟血药浓度达高峰。10-30mg剂量范围内，随剂量增高，生物利用度和半衰期无显著差别。口服15分钟起效，1-2小时作用达高峰，作用持续4-8小时。T1/2呈双相，T1/2? 2.5-3 小时，T1/2?为5小时。药物在肝脏内转换为无活性的代谢产物，约80%经肾排泄，20%随粪便排出。肝肾功能不全的患者，硝苯地平代谢和排泄速率降低。 § 适应症 1. 重型心绞痛：尤其变异型心绞痛。 2. 高血压。 § 用法用量 1. 硝苯地平的剂量应视患者的耐受性和对心绞痛的控制情况逐渐调整。过量服用硝苯地平可导致低血压。 2. 从小剂量开始服用，一般起始剂量10mg/次，一日3次口服；常用的维持剂量为口服 10-20mg/次，一日3次。部分有明显冠脉痉挛的患者，可用至20-30mg/次，一日3-4次。最大剂量不宜超过120mg/日。如果病情紧急，可嚼碎服或舌下含服10mg/次，根据患者对药物的反应，决定再次给药。 3. 通常调整剂量需7-14天。如果患者症状明显，病情紧急，剂量调整期可缩短。根据患者对药物的反应、发作的频率和舌下含化硝酸甘油的剂量，可在3天内将硝苯地平的用量从10-20mg调至30mg/次，一日3次。 4. 在严格监测下的住院患者，可根据心绞痛或缺血性心律失常的控制情况，每隔4-6小时增加1次，每次10mg。 § 不良反应 1. 常见服药后出现外周水肿（外周水肿与剂量相关，服用60mg/日时的发生率为4%，服用 120mg/日则为12.5%）；头晕；头痛；恶心；乏力和面部潮红（10%）。一过性低血压（5%），多不需要停药（一过性低血压与剂量相关，在剂量<60mg/日时的发生率为2%，而120mg/ 日的发生率为5%）。个别患者发生心绞痛，可能与低血压反应有关。还可见心悸；鼻塞；胸闷；气短；便秘；腹泻；胃肠痉挛；腹胀；骨骼肌发炎；关节僵硬；肌肉痉挛；精神紧张；颤抖；神经过敏；睡眠紊乱；视力模糊；平衡失调等（2%）。晕厥（0.5%），减量或与其它抗心绞痛药合用则不再发生。 2. 少见贫血；白细胞减少；血小板减少；紫癜；过敏性肝炎；齿龈增生；抑郁；偏执；血药浓度峰值时瞬间失明；红斑性肢痛；抗核抗体阳性关节炎等(<0.5%)。 3. 可能产生的严重不良反应：心肌梗塞和充血性心力衰竭发生率4%；肺水肿的发生率2%；心律失常和传导阻滞的发生率各小于0.5%。 4. 本品过敏者可出现过敏性肝炎、皮疹，甚至剥脱性皮炎等。 § 禁忌症 对硝苯地平过敏者禁用。 § 注意事项 1. 低血压 绝大多数患者服用硝苯地平后仅有轻度低血压反应，个别患者出现严重的低血压症状。这种反应常发生在剂量调整期或加量时，特别是合用β-受体阻滞剂时。在此期间需监测血压，尤其合用其它降压药时。 2. 心绞痛和/或心肌梗死极少数患者，特别是严重冠脉狭窄患者，在服用硝苯地平或加量期间，降压后出现反射性交感兴奋而心率加快，心绞痛或心肌梗塞的发生率增加。 3. 外周水肿 10%的患者发生轻中度外周水肿，与动脉扩张有关。水肿多初发于下肢末端，可用利尿剂治疗。对于伴充血性心力衰竭的患者，需分辩水肿是否由于左室功能进一步恶化所致。 4. 对诊断的干扰 应用本品时偶可有碱性磷酸酶、肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、门冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转移酶升高，一般无临床症状，但曾有报道胆汁淤积和黄疸；血小板聚集度降低，出血时间延长；直接Coomb实验阳性伴/不伴溶血性贫血。 5. 肝肾功能不全、正在服用β-受体阻滞剂者应慎用，宜从小剂量开始，以防诱发或加重低血压，增加心绞痛、心力衰竭、甚至心肌梗塞的发生率。慢性肾衰患者应用本品时偶有可逆性血尿素氮和肌酐升高，与硝苯地平的关系不够明确。 6. 长期给药不宜骤停，以避免发生停药综合症而出现反跳现象。 § 用药 孕妇及哺乳期妇女用药 无详尽的临床研究资料。临床上有硝苯地平用于高血压的孕妇。硝苯地平可分泌入乳汁，哺乳妇女应停药或停止哺乳。 儿童用药 老年患者用药 硝苯地平在老年人的半衰期延长，应用时注意调整剂量。 § 药物相互作用 1. 硝酸酯类 与本品合用控制心绞痛发作，有较好的耐受性。 2. β-受体阻滞剂 绝大多数患者合用本品有较好的耐受性和疗效，但个别患者可能诱发和加重低血压、心力衰竭和心绞痛。 3. 洋地黄 本品可能增加血地高辛浓度，提示在初次使用、调整剂量或停用本品时应监测地高辛的血药浓度。 4. 蛋白结合率高的药物如双香豆素类、苯妥英钠、奎尼丁、奎宁、华法林等与本品同用时，这些药的游离浓度常发生改变。 5. 西米替丁 与本品同用时，本品的血浆峰浓度增加，注意调整剂量。 6. 芬太尼麻醉接受冠脉旁路血管移植术（或者其他手术）的患者，单独服用硝苯地平或与β-受体阻滞剂合用可导致严重的低血压，如条件许可应至少停药36小时。 § 药物过量 尚无足够的研究资料。 1、现有文献表明，增加剂量可使外周血管过度扩张，导致或加重低血压状态。 2、药物过量导致低血压的患者，应及时给予心血管支持治疗，包括心肺监测、抬高下肢、注意循环血容量和尿量。若无禁忌症，可用血管收缩药（去甲肾上腺素）恢复血管张力和血压。 3、肝功能损害的患者药物清除时间延长。血液透析不能清除硝苯地平。 4、β-受体阻滞剂“反跳”症状 突然停用β-受体阻滞剂而启用硝苯地平，偶可加重心绞痛。须逐步递减前者用量。 5、充血性心力衰竭 少数接受β-受体阻滞剂的患者开始服用硝苯地平后可发生心力衰竭，严重主动脉狭窄患者危险更大。 § 鉴别 (1) 取本品的内容物适量（约相当于硝苯地平50mg），加丙酮3ml 振摇提取，放置后，取上清液1ml ，加20％氢氧化钠溶液3 ～5 滴，振摇，溶液显橙红色。 (2) 取含量测定项下的溶液，加等量的无水乙醇稀释后，照硝苯地平项下的鉴别(2)项试验，显相同结果。 § 检查 有关物质 避光操作。取装量差异检查项下的内容物适量，加丙酮制成每1ml 中含硝苯地平10mg，振摇提取后，静置使澄清，取上清液作为供试品溶液；精密量取适量，加丙酮稀释制成每1ml 中含0.20mg的溶液，作为对照溶液。照硝苯地平胶丸项下的方法，自“照薄层色谱法”起，依法检查，应符合规定。 含量均匀度 避光操作。取本品1 粒，将内容物倾入乳钵中，囊壳用氯仿2ml 分次洗涤，洗液并入乳体中，研磨，用无水乙醇分次转移至50ml量瓶中，加无水乙醇稀释至刻度，摇匀，用干燥的滤纸滤过，精密量取续滤液5ml(10mg规格) 或10ml(5mg规格) ，置25ml量瓶中，用无水乙酸稀释至刻度，摇匀，照分光光度法，在333nm的波长处测定吸收度，按C17H18N2O6的吸收系数（Ｅ1% 1cm）为140 计算含量，应符合规定。 其他 应符合胶囊剂项下有关的各项规定。 § 含量测定 避光操作。取装量差异项下的内容物，混合均匀，精密称取适量（约相当于硝苯地平30mg），置乳钵中，加氯仿2ml 研磨，用无水乙醇分次定量转移至100ml 量瓶中，用无水乙醇稀释至刻度，摇匀，滤过，精密量取续滤液5ml，置50ml量瓶中，照硝苯地平片项下的方法，自“加无水乙醇稀释至刻度”起，依法测定，计算，即得。 § 生产企业 商品名 生产企业规格 是否处方 医保 批准文号 硝苯地平胶囊重庆青阳药业有限公司 10mg 处方 是 国药准字H50021497 硝苯地平胶囊 浙江迪耳药业有限公司 10mg处方 是 国药准字H33020323 硝苯地平胶囊云南龙润药业有限公司 5mg 处方 是 国药准字H53021938 硝苯地平胶囊 苏州第三制药厂有限责任公司 10mg处方 是 国药准字H32021157 硝苯地平胶囊沈阳东新药业有限公司 5mg 处方是 国药准字H21020471 |
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