| 词条 | 磷中毒 |
| 释义 | § 疾病简介 磷中毒 因接触磷剂而引起的中毒。有急性、慢性之分。磷有黄磷、红磷、紫磷和黑磷4种同素异构。黄磷又称白磷，毒性最大。 人吸收量达1mg／kg即可致死。职业性急性中毒多见于生产事故，由熔化的磷灼伤皮肤，并吸收入体内产生中毒。日常生活中可因误服黄磷而引起中毒。 磷的用途甚广在制造火柴、焰火、爆竹、信号弹、某些合成染料、人造磷肥杀虫剂、灭鼠药及医疗用药中，均应用磷旧式火柴头药含有黄磷，剧毒。 目前生产的日用火柴头药内无磷但在有些火柴盒的边药中含赤磷40％左右。任何地方都可擦燃的硫化磷火柴的头药内含有三硫化四磷（P4S3）10％左右。 有毒多由于误服含磷的灭鼠药如磷化锌（zinc phosphide）所致，偶由吞食含黄磷的火柴头引起；若多次嚼食含磷化物或赤磷的火柴盒边，亦可出现中毒症状赤磷中一般含有0.6％～1％黄磷。由于吸入黄磷烟雾或磷化氢中毒者甚少。 [1] § 临床表现 磷中毒 急性磷中毒。主要表现为不同程度的肝脏损害，肝脏肿大伴压痛，厌食，全身无力，出现黄疸及肝功能异常。严重时可同时发生肾脏损害。口服中毒的治疗应尽速用0.1％～0.2％硫酸铜溶液或1∶5000高锰酸钾溶液反复洗胃，直至洗胃液中无磷的蒜臭味为止。 洗胃以后，可每隔10～20分钟，口服硫酸铜10ml，共3～4次。禁止导泻和食用牛奶及脂肪类食物，以防加速磷的吸收。静脉注射肝太乐、三磷酸腺苷、肌苷和维生素C，可以保护肝脏，促进代谢解毒。磷灼伤皮肤应立即用水冲洗，再迅速用3％硝酸银或2％硫酸铜轻轻涂抹创面，继而用3％碳酸氢钠溶液浸泡。应避免使用油性敷料，创面保持开放。 慢性磷中毒。多由于长期吸入低浓度磷及其化合物所致，可引起鼻炎、咽炎、支气管炎、牙龈肿痛、牙松动和脱落，严重时可导致下颌骨骨质疏松和坏死；消化系统症状可有口内蒜臭味、恶心、厌食、肝肿大、肝功能异常。预防中毒的关键在于尽量不使用黄磷作原料，以红磷或其他化学物质来代替。 注意安全生产，加强防护设备的维修和毒品保管；做好个人防护；注意个人卫生，接触磷后最好用5％碳酸氢钠溶液漱口；不用污染的手吸烟和进食；从事磷生产的人员应定期体格检查，包括肝功能和颌骨的X线摄片检查。凡患有严重的口腔疾病、肝肾疾病和血液病、内分泌疾病者不宜从事磷作业。[1] § 分级标准 磷中毒 轻度中毒 吸入高浓度黄磷蒸气数小时后或黄磷灼伤后1～10天左右出现头痛、头晕、乏力、食欲不振、恶心、肝区疼痛等症状，并有肝脏肿大及压痛，伴有肝功能试验异常，符合急性轻度中毒性肝病；可有血尿、蛋白尿、管型尿，符合急性轻度中毒性肾病。 中度中毒 上术症状加重，并出现下列情况之一者： a）肝脏明显肿大及压痛，肝功能明显异常，符合急性中度中毒性肝病； b）肾功能不全，尿素氮及血浆肌酐升高，符合急性中度中毒性肾病； 重度中毒 在上术临床表现的基础上，并出现下列情况之一者； a）急性肝功能衰竭； b）急性肾功能衰竭。 4.2 慢性磷中毒[2] § 观察对象 磷中毒 长期密切接触磷蒸气或含黄磷粉尘后，出现牙周萎缩、牙周袋加深、牙松动等，下颌骨X线可见两侧齿槽嵴轻度吸收，呈水平状。 轻度中毒 临床动态观察一年以上，经对症治疗，上述症状呈进行性加重、齿槽骨吸收超过根长1/3、牙周膜间隙增宽、变窄或消失、骨硬板增厚，下颌骨体部可见骨纹理增粗或稀疏、排列紊乱；可有呼吸道粘膜刺激症及消化系统症状。 中度中毒 上述症状加重，下颌骨后牙区出现对称性骨质致密影，周界不清可有颏孔增大，边缘模糊。 重度中毒 在上述临床表现的基础上，下颌骨出现颌骨坏死或有瘘管形成。 [2] § 治疗原则 磷中毒 急性磷中毒 病因治疗 a）吸入高浓度黄磷蒸气后应迅速离开现场，移至空气新鲜处； b）黄磷灼伤皮肤后应立即用清水冲洗，灭磷火，清除嵌入组织中的黄磷颗粒，阻止黄磷吸收，可参照GB19371进行治疗。 对症及支持治疗 a）可适当选用肾上腺皮质激素、氧自由基清除剂、钙通道阻滞剂等； b）注意保护水、电解质及酸碱平衡； c）对中毒性肝病采用保肝及营养疗法等对症治疗； d）对中毒性肾病注意防治血容量不足，改善肾脏微循环等对症治疗与支持治疗，必要时可采用血液净化疗法。 慢性磷中毒 注意口腔卫生，及时治疗口腔各种疾患，尽早修复牙体； 下颌骨坏死或骨髓炎者应及时给予手术治疗； 注意保护肝、肾功能，并给予对症治疗。 [2] § 疾病治疗 洗胃 口服中毒而无胃出血者在5小时内均须立即用1∶5000高锰酸钾溶液或0.1％硫酸铜溶液小心洗胃，直至洗出液澄清而无蒜臭味为止；若无法立即洗胃，则可内服0.5％硫酸铜溶液适量（成人4ml.小儿酌减），15分钟1次，共服2～3次或至发生呕吐为止（昏迷病人仍应洗胃）。必须注意所用硫酸铜溶液不可过浓，过多洗胃液出入量应大致相等，防止发生铜中毒。 亦可先灌注适量液体石蜡于胃中，再以大量清水洗胃，洗胃后连续数日给予硫酸钠或液体石蜡等泻剂，因吞服黄磷后2～3日，粪便中仍可检出该类毒物。禁用硫酸镁，因其可与氯化锌（磷化锌在胃内遇酸后生成物之一）起作用后生成卤碱，引起中毒，液体石蜡可使磷溶解于其中而被泻出，且不为胃肠道吸收。勿用其他油类及含脂肪的物质如牛奶等，以防促进磷的吸收，静脉注射适量50％葡萄糖溶液和大量维生素C以及保肝药物，严重病人可加用换血疗法，有出血现象时，根据病情选用维生素K.对羧基节胺及其他止血药物，余为输液.维持营养和对症处理。 若为吸入黄磷烟雾或磷化氢中毒，迅速将病儿移至新鲜空气处，更换污染衣服；皮肤若被沾染，立即选用1％硫酸铜溶液，2％碳酸氢钠溶液或2％过氧化氢溶液冲洗皮肤；其他为抢救肺水肿，并按上述有关项目处理。 例如，急性磷中毒。口服中毒的治疗应尽速用0.1％～0.2％硫酸铜溶液或1∶5000高锰酸钾溶液反复洗胃，直至洗胃液中无磷的蒜臭味为止。洗胃以后，可每隔10～20分钟，口服硫酸铜10ml，共3～4次。禁止导泻和食用牛奶及脂肪类食物，以防加速磷的吸收。静脉注射肝太乐、三磷酸腺苷、肌苷和维生素C，可以保护肝脏，促进代谢解毒。磷灼伤皮肤应立即用水冲洗，再迅速用3％硝酸银或2％硫酸铜轻轻涂抹创面，继而用3％碳酸氢钠溶液浸泡。应避免使用油性敷料，创面保持开放。 ②慢性磷中毒。重在预防。[1] § 疾病预防 预防中毒的关键在于尽量不使用黄磷作原料，以红磷或其他化学物质来代替；注意安全生产，加强防护设备的维修和毒品保管；做好个人防护；注意个人卫生，接触磷后最好用5％碳酸氢钠溶液漱口；不用污染的手吸烟和进食；从事磷生产的人员应定期体格检查，包括肝功能和颌骨的X线摄片检查。凡患有严重的口腔疾病、肝肾疾病和血液病、内分泌疾病者不宜从事磷作业。 |
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